毛 婧 孫 琳 丁婧婧 韋 梅 吳煒煒 李芳琴 韓小琴

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

急診患者在留觀過程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，有研究表明負(fù)性情緒的干預(yù)對預(yù)防冠心病患者發(fā)生急性冠脈事件［1］以及預(yù)防消化性潰瘍［2］等疾病方面具有重要作用。目前研究對急診留觀患者負(fù)性情緒的調(diào)查尚不多見且不被臨床醫(yī)師所重視［3］，所以本研究旨在統(tǒng)計目前急診留觀患者的負(fù)性情緒分布情況，并進一步分析其影響因素，提高護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2013年6月至2013年10月本院急診科就診的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診留觀的成年患者；（2）神智清楚且具有自主表達(dá)能力；（2）留觀時間在 3 d 以上的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18 歲；（2）心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后伴有嚴(yán)重心律失?；蛐乃セ颊?；（3）主要臟器的嚴(yán)重疾患，如肝、腎功能不全患者，呼吸衰竭患者，腦出血、腦梗死，糖尿病病情不穩(wěn)定的患者；（4）精神分裂癥發(fā)作期的患者；（5）嚴(yán)重智力缺陷，不配合檢查者。統(tǒng)計患者的性別、年齡、患病情況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟水平、留觀費別、留觀時間等一般臨床資料，發(fā)放調(diào)查資料前已向患者及患者家屬充分說明此次調(diào)查的目的、調(diào)查內(nèi)容并征得患者及家屬同意。

1．2 研究方法 向入選的562例患者發(fā)放調(diào)查問卷及各項評分量表，可由患者本人填寫，也可由患者授權(quán)給家屬或護理人員代為填寫。根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計急診留觀患者的性別、年齡、患病情況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟水平、留觀費別、留觀時間等一般臨床資料。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）具體測定患者的負(fù)性情緒。負(fù)性情緒主要是指具有負(fù)性效價的情緒，包含一系列令人厭惡的情緒體驗，如憤怒、恥辱、厭惡、內(nèi)疚與恐懼等情緒。

1．3 分組方法 SAS標(biāo)準(zhǔn)評分采用4級評分，內(nèi)含20個評價項目，標(biāo)準(zhǔn)分值為25～100分，按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的焦慮分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)評分采用4級評分，內(nèi)含20個評價項目，標(biāo)準(zhǔn)分值為25～100分，按中國常模組結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的抑郁分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。根據(jù)SAS評分、SDS評分來判斷患者是否存在負(fù)性情緒，存在負(fù)性情緒的患者為負(fù)性情緒組，沒有負(fù)性情緒的患者為無負(fù)性情緒組。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計軟件，將患者的性別、職業(yè)、文化程度、留觀費別、經(jīng)濟水平作為自變量，將留觀患者是否發(fā)生負(fù)性情緒作為因變量進行Pearsonχ2檢驗，而患者是否存在負(fù)性情緒與患者的年齡、留觀時間的比較采用獨立樣本的T檢驗。然后對有意義的自變量進行多因素Logistic回歸分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 留觀患者負(fù)性情緒一般情況 根據(jù)患者反饋的調(diào)查問卷，入選患者562例，男性204例，女性358例。入選患者中存在負(fù)性情緒的199例，所有患者中存在焦慮的患者186例，其中輕度焦慮113例，中度焦慮62例，重度焦慮11例，所有患者中存在抑郁的患者174例，其中輕度抑郁107例，中度抑郁48例，重度抑郁19例，入選患者中沒有負(fù)性情緒的363例。

2．2 對產(chǎn)生負(fù)性情緒的患者進行單因素分析 見表1。經(jīng)單因素分析可以發(fā)現(xiàn)影響留觀患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要影響因素包括患者的性別（P＜0．001）、年齡（P=0．036）、文化程度在本科以下（P＜0．05）、職業(yè)中的工人、學(xué)生、教師以及商人（P＜0．05）、較高的收入水平（P＜0．001）。

表1 影響急診留觀患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的影響因素

a表示采用獨立樣本的T檢驗進行比較，b表示采用Pearsonχ2檢驗進行比較，收入水平3萬元/年以下者為較低收入水平，3～7萬/年為中低水平收入，7萬/年以上者為較高水平收入。

2．3 對有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素行多因素Logistic回歸分析 見表2。對上述有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（性別、年齡、本科以下文化程度、工人、學(xué)生、教師、商人、中度以上收入水平）進行多因素的方差分析，最后結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響急診留觀患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的獨立危險因素包括性別（OR=0．048，P=0．000）、職業(yè)為教師（OR=1．436，P=0．000）、收入較高的人群（OR=0．789，P=0．023）。 說明女性患者、職業(yè)為教師的患者以及收入較高的患者是其在留觀過程中出現(xiàn)負(fù)性情緒的獨立危險因素，其發(fā)生負(fù)性情緒的可能性較高。而年齡、文化程度、除教師外的其他職業(yè)、中低度的收入水平以及留觀費別在Logistic回歸模型中并沒有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討 論

護理工作的一個重要作用就是緩解患者的負(fù)性情緒?；颊呷缭诰驮\過程中產(chǎn)生負(fù)性情緒，則會對患者的身心健康產(chǎn)生不良影響，不利于患者疾病的治療，所以在治療過程中也要同時關(guān)注患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，及時疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒則對創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)。

表2 影響急診留觀患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的多因素方差分析

急診留觀患者多有抑郁癥且易被急診臨床醫(yī)師忽視［4］。本研究發(fā)現(xiàn)在多有急診留觀患者中存在焦慮的有186 例（33．10%），存在抑郁的患者 174 例（30．96%），這與國外的某些臨床研究結(jié)論相差并不顯著［5］。本研究基于研究目的而言，并沒有統(tǒng)計當(dāng)時臨床醫(yī)師對患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的重視程度，如研究干預(yù)患者負(fù)性情緒的危險因素與患者的最終醫(yī)療效果，則可進一步統(tǒng)計醫(yī)師對患者的負(fù)性情緒的重視程度，并分析重視或忽視患者負(fù)性情緒對患者醫(yī)療效果的區(qū)別。

本研究發(fā)現(xiàn)性別是影響患者發(fā)生負(fù)性情緒的獨立危險因素。在所有存在負(fù)性情緒的199例患者中，94．47%的患者為女性患者。國外對急診慢性阻塞性肺疾病患者的分析中也同樣發(fā)現(xiàn)，女性患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［6］。而職業(yè)因素也是影響急診留觀患者的重要影響因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)教師較其他患者更容易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒 （OR=1．436，P=0．000），考慮可能是由于教師具有一定的知識儲備，對自身疾病具有一定了解，更容易造成過多的心理負(fù)擔(dān)，發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而且本研究同時也發(fā)現(xiàn)具有較高收入的急診患者更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒 （OR=0．789，P=0．023），這與國內(nèi)的某些研究結(jié)論稍有不同，有研究認(rèn)為家庭月收入不足3000元是癌癥患者發(fā)生負(fù)性情緒的危險因素之一［7］，而本研究認(rèn)為年收入超過7萬元以上的急診患者更易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這可能是由于兩者研究對象不同所致。針對不同患者進行針對性的心理護理對患者康復(fù)具有重要意義［8］，對存在影響因素的患者采用中醫(yī)情志護理可明顯提高患者滿意度及康復(fù)率［9］。

綜上所述，急診留觀患者中普遍具有負(fù)性情緒，急診臨床醫(yī)師需要加強對此類患者的重視，及時疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，尤其是女性、高收入人群、職業(yè)為教師的人群更易發(fā)生負(fù)性情緒，及時有針對性的進行心理疏導(dǎo)，可以加強患者對醫(yī)護人員的信任程度以及戰(zhàn)勝疾病的信心，相信可以很大程度上提高患者的滿意度以及疾病的治愈率。

［1］ 張作記，王長謙，崔立謙，等.負(fù)性情緒干預(yù)對冠心病心絞痛療效及冠脈事件發(fā)生率的影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8（3）：187-189.

［2］ 汪曉艷，劉一鳴.負(fù)性情緒對消化性潰瘍患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25（5）：1-4.

［3］ Boudreaux ED，Cagande C，Kilgannon H，etal.A prospective study of depression among adult patients in an urban emergency department［J］.Primary Care Companion to the Journal ofClinicalPsychiatry，2006，8（2）：66-70.

［4］ Meldon SW，Emerman CL，Schubert DS.Recognition of depression in geriatric ED patientsby emergency physicians［J］.AnnalsofEmergency Medicine，1997，30（4）：442-447.

［5］ Perruche F，Elie C，D′ussel M，et al.Anxiety and depression areunrecognised in emergency patientsadmitted to theobservation care unit［J］.Emergency Medicine Journal，2011，28（8）：662-665.

［6］ Dowson C，Laing R，Barraclough R，etal.The use of the Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS） in patientswith chronic obstructive pulmonary disease：a pilot study［J］.The New Zealand Medical Journal，2001，114（1141）：447-449.

［7］ 柯梅，劉連珍，王瑞海.癌癥患者抑郁等負(fù)性情緒的調(diào)查分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（6）：13-14.

［8］ 閆淑英，張建宇，李鳳玉.針對不同階段心理特征對腫瘤患者進行心理護理的重要性［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（1）：167-168.

［9］ 徐旭，馬紅梅，張爽.中醫(yī)情志護理在社區(qū)對老年高血壓病患者健康促進的干預(yù)及應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1452-1453.