鄭家萍，孫 偉，蔣中陶，王海琴

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231，zhengjiaping1@163.com）

臨終關(guān)懷

癌癥臨終患者家屬死亡態(tài)度調(diào)查與分析*

鄭家萍，孫 偉，蔣中陶，王海琴

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231，zhengjiaping1@163.com）

目的了解癌癥臨終患者家屬的死亡態(tài)度及影響因素，為提高癌癥患者臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量、開(kāi)展死亡教育提供依據(jù)，積累資料。方法 選取2012年9月～2013年12月入住華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心106名癌癥臨終患者的家屬為研究對(duì)象，采用死亡態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，并分析結(jié)果。結(jié)果78名研究對(duì)象對(duì)死亡持接受態(tài)度，28名持排斥態(tài)度。文化程度、接觸死亡及瀕死情況、參加葬禮次數(shù)及在家中談?wù)撍劳銮樾螌?duì)其死亡態(tài)度均有影響（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論死亡態(tài)度受多種因素的影響，護(hù)理人員在實(shí)施癌癥臨終關(guān)懷護(hù)理時(shí)，應(yīng)注重對(duì)患者家屬的死亡教育的方式。

臨終患者；患者家屬；死亡態(tài)度；調(diào)查分析

死亡態(tài)度是指人們對(duì)死亡的思考和看法以及對(duì)死亡經(jīng)歷時(shí)期的心理狀態(tài)。［1］作為癌癥臨終患者的家屬，面對(duì)要放棄癌癥臨終患者的積極治療，存在著既不想失去親人，又不愿親人繼續(xù)遭受病痛折磨的矛盾心理，對(duì)其造成很大的精神負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)入住上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的（以下簡(jiǎn)稱“本中心”）106名癌癥臨終患者家屬死亡態(tài)度調(diào)查分析，為提高癌癥患者臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量、開(kāi)展死亡教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年9月～2013年12月入住本中心的106名癌癥臨終患者家屬為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)認(rèn)知功能障礙；②能夠理解量表內(nèi)容并能夠做出回答；③自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。

問(wèn)卷采用崔以泰［2］的死亡態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷A型部分。調(diào)查內(nèi)容分為2個(gè)部分：第1部分為一般情況，如年齡、性別、生理、心理等基本情況，共14項(xiàng)。其中身體、心理狀況，以患者家屬目前的自覺(jué)狀況為標(biāo)準(zhǔn)。第2部分為死亡及瀕死態(tài)度的調(diào)查，共有18項(xiàng)。其中正項(xiàng)、負(fù)項(xiàng)各9題，正向題選項(xiàng)從“非常同意、同意、有點(diǎn)同意、不確定、有點(diǎn)不同意、不同意、非常不同意”分別記7、6、5、4、3、2、1分；負(fù)向題則相反；總分值范圍為32～120分?？偡?6分以上表示對(duì)死亡的接受，76分及以下者表示對(duì)死亡持排斥的態(tài)度。

1.2.2 調(diào)查方法。

問(wèn)卷調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后的2名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放和收回，調(diào)查前均征得家屬的同意，并允許其隨時(shí)退出，調(diào)查時(shí)要求家屬當(dāng)面填寫問(wèn)卷，對(duì)閱讀或書寫有困難者，由調(diào)查者閱讀，協(xié)助完成填寫，同時(shí)注意保持客觀的態(tài)度。問(wèn)卷調(diào)查完成后當(dāng)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)齊。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷115份，實(shí)際回收106份，有效問(wèn)卷106份，有效率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 106名研究對(duì)象的一般情況與死亡態(tài)度（見(jiàn)表1）

表1 研究對(duì)象的一般情況與死亡態(tài)度［n=106，n（%）］

2.2 不同生理、心理狀況患者家屬對(duì)死亡及瀕死的態(tài)度（見(jiàn)表2）

表2 不同生理、心理狀況的家屬對(duì)患者死亡接受情況（n=106）

3 討論

3.1 癌癥臨終患者家屬對(duì)待死亡的態(tài)度

本調(diào)查顯示78名（73.58%）研究對(duì)象對(duì)死亡持接受態(tài)度。與張東偉的研究結(jié)果［3］一致。死亡是人的生命旅程的最后一站，但是如何看待死亡，我國(guó)民眾一般很少談及，人們往往“順其自然”地接受死亡的痛苦折磨，忽略了優(yōu)死。［4］隨著社會(huì)的發(fā)展，人們已經(jīng)能逐漸理性看待死亡，對(duì)減少癌癥患者臨終階段無(wú)意義的治療、減輕患者最后的痛苦等問(wèn)題也在逐步轉(zhuǎn)變觀念，慢慢接受。

3.2 癌癥臨終患者家屬死亡態(tài)度的影響因素分析

3.2.1 身心狀況。

本次調(diào)查顯示，身心狀況直接影響著研究對(duì)象的死亡態(tài)度。這與汪和美等［5］研究結(jié)果一致，自覺(jué)身心狀況好的研究對(duì)象更能夠接受死亡。這可能是身心健康的家屬有較強(qiáng)的心理適應(yīng)能力。

3.2.2 文化程度。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度在小學(xué)及以下的研究對(duì)象對(duì)死亡接受的態(tài)度低于中學(xué)、大專及以上者，提示文化程度越高的研究對(duì)象對(duì)死亡的接受態(tài)度也越高。

3.2.3 接觸死亡情況。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象接觸死亡的次數(shù)越多，就越容易接受死亡。Harra-wood等［6］研究發(fā)現(xiàn)，死亡的焦慮水平與其每年參加的葬禮次數(shù)成負(fù)相關(guān)。接觸垂危患者會(huì)影響其死亡態(tài)度，提示通過(guò)死亡教育可以促進(jìn)人們建立正確的死亡態(tài)度。

3.2.4 談?wù)撍劳龅那闆r。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭中能公開(kāi)談?wù)撍劳龅娜藢?duì)死亡接受度也相對(duì)較高。家庭是人們生活的重要場(chǎng)所，不同的家庭形態(tài)和教育方式對(duì)人們的死亡態(tài)度會(huì)有不同的影響，因此要鼓勵(lì)以家庭為單位開(kāi)展正確的死亡教育。

4 小結(jié)

癌癥臨終家屬的死亡態(tài)度對(duì)癌癥臨終患者的生命質(zhì)量、醫(yī)療資源、家庭負(fù)擔(dān)等有著重要影響，家屬承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)和壓力。有的癌癥晚期患者能夠坦然面對(duì)死亡，而家屬卻難以接受，異常悲哀，精神痛苦更為強(qiáng)烈。所以，要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的死亡教育，使他們樹(shù)立科學(xué)的人生觀，正確面對(duì)生老病死的客觀規(guī)律，增強(qiáng)對(duì)死亡的心理承受能力。首先需要有更多臨終關(guān)懷專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，使家屬信任醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解家屬的心理和實(shí)際需要，根據(jù)不同的需求，采用合適的死亡教育方式，幫助家屬適應(yīng)患者的病情變化，盡早對(duì)患者的病情進(jìn)展及預(yù)后有一個(gè)正確的了解和認(rèn)識(shí)。另外需要建立社會(huì)支持系統(tǒng)，建立志愿服務(wù)體系，讓更多的志愿者參與到患者去世后對(duì)其家屬的心理疏導(dǎo)、陪伴等工作之中，提高患者家屬的生活質(zhì)量。

［1］ 米光明，郭清秀，賴建強(qiáng).1393名居民死亡態(tài)度與死亡教育調(diào)查分析［J］.中國(guó)健康教育，1994，10（6）：14-18.

［2］ 崔以泰，黃天中.臨終關(guān)懷學(xué)——理論與實(shí)踐［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1992：202-208.

［3］ 張東偉.高校大學(xué)生死亡態(tài)度及其影響因素的相關(guān)研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（4）：675-677.

［4］ 宗建芳.淺談死亡教育的意義［J］.中等醫(yī)學(xué)教育，2000，18（5）：21-22.

［5］ 汪和美，劉麗華.84例晚期肺癌病人死亡態(tài)度的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：552-554.

［6］ Harrawood L K，White L J，Benshoff JJ.Death anxiety in a national sample of United States funcral directors and its relationship with death exposure，age，and sex［J］.Omega（Westport），2008，58（2）：129-146.

〔修回日期2014-09-29〕

〔編 輯 李恩昌〕

Investigation and Analysis of Attitudes Toward Death in Fam ily M embers of Patientsw ith Term inal Cancer

ZHENG Jiaping，SUNWei，JIANG Zhongtao，WANG Haiqin
（Huajing Township Community Health Service Centre in Shanghai Xuhui District，Shanghai200231，China，E-mail：12694815@qq.com）

Objective：To investigate the attitudes and influence factors of family members to patients with terminal cancer，in order to improve cancer patients'hospice service quality，to provide a basis to carry out the death education and accumulation of information.Methods：106 terminal cancer patients'families in community health service center from September，2012 to December，2013 were studied.The death attitude questionnaire was used.Results：78 subjects had accepted attitudes about death，28 had rejection views.Cultural degree，contact number of death and dying，funeral and talk about death case in the home all affect the attitude toward her death（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：Death attitude was influenced bymany factors，nursing staff in the implementation of cancer hospice care，should pay attention to the way of death education to patients'families.

Dying Patients；Family Members of Patients；Death Attitude；Investigation and Analysis

R48

A

1001-8565（2014）06-0820-03

2014-07-15〕

* 項(xiàng)目來(lái)源：徐匯區(qū)區(qū)級(jí)課題：對(duì)臨終關(guān)懷患者的家屬進(jìn)行哀傷療護(hù)效果研究RCKT201211