張家宙

乳腺數(shù)字鉬靶X射線攝影體位對圖像質(zhì)量的影響探討

張家宙①

目的：探討攝影體位對乳腺數(shù)字鉬靶X射線圖像質(zhì)量的影響。方法：選擇1120例患者的4320幅數(shù)字鉬靶X射線圖像進行比較，對不同攝影體位的圖像進行分級統(tǒng)計，對不合格圖像造成的原因及影響因素進行分析。結(jié)果：4320幅圖像中非甲級片292幅，不合格率為6.76%，其中非人為因素造成不合格圖像81幅(占27.74%)，不合格原因是由于患者乳腺變化，無法獲得高質(zhì)量的圖像；操作及擺位不當211幅(占72.26%)。以上人為因素造成的不合格圖像經(jīng)過精心設(shè)計重攝后，均得到了甲級片。結(jié)論：高質(zhì)量的圖像不僅需要先進的影像設(shè)備與操作技術(shù)，同時需要精確的體位擺放及精心設(shè)計，且三者缺一不可。

乳腺檢查；數(shù)字鉬靶X線攝影；圖像質(zhì)量；影響因素

[First-author’s address] Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530023, China.

乳腺鉬靶X射線攝影是目前臨床乳腺疾病診斷中應用最廣泛、診斷準確率最高的診斷方法之一[1]。通過乳腺數(shù)字鉬靶X射線攝影，使大量早期乳腺癌患者得到準確診斷和及時治療[2-3]。但先進的數(shù)字影像設(shè)備離不開操作技術(shù)與體位擺放技巧與設(shè)計，如擺放與設(shè)計不到位，容易造成漏診或誤診，如果重復檢查，患者必然要再次接受X射線的傷害[4]。因此，合適的體位擺放與設(shè)計是提高圖像質(zhì)量的重要保證[5]。為此，本研究對1120例作乳腺數(shù)字鉬靶X線檢查的患者4320幅圖像進行分析，對擺位過程中的影響因素進行分析，以提高圖像質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年8月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院進行乳腺數(shù)字鉬靶X射線檢查的1120例患者的4320幅圖像作為研究資料，患者年齡為19～65歲，平均年齡(51.5±32.5)歲；患者擺位分別為內(nèi)、外側(cè)斜位(MLO位)和雙側(cè)乳腺頭尾位(CC位)。

1.2 成像設(shè)備

乳腺數(shù)字鉬靶X射線攝影采用意大利Giotto乳腺數(shù)字鉬鈀X光機，成像采用自動曝光控制系統(tǒng)，管電壓為25～35 kV，曝光量為3～5 mGy。

1.3 圖像質(zhì)量判斷標準

根據(jù)全國放射QAQC學術(shù)研討會紀要中的標準，同時將臨床病理結(jié)果作為參考進行綜合分析，甲級片標準：MLO位要求能觀察到乳腺腺體實質(zhì)的整體、腋下的組織、胸肌間與乳房后的脂肪組織情況，乳房下與上腹部的交接處及乳頭水平上胸肌情況；CC位要求攝影范圍內(nèi)包括盡可能多的乳腺組織，包括乳房腺體的內(nèi)外兩個邊緣，乳頭未被遮擋，可觀察到腺體組織后的脂肪組織，最好能觀察到部分胸肌，圖像無皺折陰影。

所有圖像均經(jīng)2位主管技師進行質(zhì)量判斷，并由副主任醫(yī)師對判斷結(jié)果進行審核。

2 結(jié)果

在4320幅圖像中非甲級片為292幅，不合格率為6.76%，其中非人為因素不合格為81幅(占27.74%)，不合格原因是由于患者乳腺變化，無法獲得高質(zhì)量的圖像。操作及擺位不當?shù)娜藶橐蛩夭缓细駷?11幅(占72.26%)，以上人為因素造成的不合格圖像經(jīng)過精心設(shè)計重攝后均得到了甲級片。292幅圖像的不合格原因見表1。

3 討論

由于乳腺數(shù)字鉬靶X射線攝影圖像是由計算機自動控制，激光打印機出片，不合格圖像的產(chǎn)生大多是擺位不當所致[6]。因此，對體位進行精心設(shè)計，以達到甲級片的要求，對減少漏診、誤診至關(guān)重要。從本組4320幅圖像的質(zhì)量判定結(jié)果顯示，非甲級片292幅，不合格率為6.76%，究其原因，是由于患者乳腺變化，無法獲得高質(zhì)量的圖像，或為乳房下與上腹部的交接處未顯示、圖像有皺折，鎖骨、肩部或頭顱重疊，腋下組織和淋巴結(jié)被遮擋、腋下及乳腺靠胸壁處腫物遺漏、乳頭被遮擋，以上人為因素造成的不合格圖像經(jīng)過精心設(shè)計重攝后，均得到了甲級片。充分證明擺位對檢查結(jié)果的重要性[7]。

表1 非甲級片出現(xiàn)原因分析(n=292)

3.1 MLO位擺位設(shè)計要點

①暗盒平面應與患者胸肌方向平行；②建議患者與機器暗盒呈45o，同時要求患者被檢側(cè)乳房同側(cè)的手臂水平放置，與暗盒的上緣處于同一水平；③指導患者將手放于機器支撐臂的下部，肘部置于暗盒的外下方；④技師指導患者手與垂直上腹部放置于被檢乳房的下方，向上提起整個乳房以伸展乳房組織，另一只手幫助將乳房后外側(cè)的軟組織向里撥；⑤讓患者的上身適當向前傾斜，向暗盒方向移動，將患者手臂抬起并向內(nèi)輕旋，以保證將腋窩角、腋下軟組織及后外側(cè)的乳房附件包括進攝影范圍內(nèi)；⑥在壓板加壓的過程中，技師應將患者檢側(cè)肩膀下壓并幫助其放松，同時防止患者的鎖骨被壓板壓傷，握住乳房的手向上和外提拉乳房，必要時可以稍微旋轉(zhuǎn)以伸展乳房組織[8-9]。

3.2 CC位擺位設(shè)計要點

①技師站立于檢測的另一邊，指導患者稍微降低被檢側(cè)肩膀，減少皮膚皺折，同時有利于拍攝到更多乳房外側(cè)的組織及乳房上部結(jié)構(gòu)；②患者檢側(cè)手臂置于同側(cè)腰部，使同側(cè)肩膀放松；③調(diào)整暗盒的高度，使之與乳房和上腹部的交接處位于同一水平；④指導患者手與垂直上腹部放置于被檢側(cè)乳房的下方，向上和外滑動托起整個乳房；⑤向外平衡拉伸乳房，確保乳房內(nèi)、外側(cè)置于攝影范圍內(nèi)；⑥在壓板加壓過程中，指導患者壓低肩膀，囑患者上半身稍向前傾斜，放松乳房上部的皮膚及胸壁，更容易將腺體組織后的脂肪組織、部分胸肌甚至乳溝也包括到攝影范圍內(nèi)[10]。

4 結(jié)論

高質(zhì)量的圖像不僅需要先進的影像設(shè)備與操作技術(shù)，同時需要精確的體位擺放及精心設(shè)計，三者缺一不可。

[1]張靜，曾勇明，周燕，等.乳腺癌顯示的最佳攝影位置及質(zhì)量控制[J].實用醫(yī)學影像雜志，2004，5(4)：203-205.

[2]曾亞琴，徐恒昀.優(yōu)質(zhì)乳腺鉬靶片的標準化攝影技術(shù)[J].中外醫(yī)療，2009，28(4)：152.

[3]張治國，劉茂林.乳腺癌的影像診斷現(xiàn)狀與進展[J].醫(yī)學綜述，2008，14(2)：313.

[4]Carlos AP.Principles and practice of radiation oncology[M].Philadelphia：Lippincott Williams and Wilkins，2004：1315-1553.

[5]彭家棟.鉬靶乳腺X射線攝影技術(shù)與圖像工作站[J].中國醫(yī)學裝備，2010，7(1)：21-22.

[6]原龍，曹曉紅，湯連志，等.應用多層螺旋CT與鉬靶攝影對乳腺癌的診斷與研究[J].中國醫(yī)學裝備，2008，5(10)：17-19.

[7]郝建成，趙麗麗，郝金鋼.磁共振動態(tài)增強掃描及加權(quán)成像結(jié)合鉬靶X射線成像對乳腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)學裝備，2013，10(4)：75-77.

[8]王青宏，朱健，王曉強，等.數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范化操作與質(zhì)量控制[J].實用醫(yī)學影像雜志，2010，13(3)：186-187.

[9]姜洪，海鷹，蔡崧，等.計算機乳腺攝影影像處理參考的探討[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2002，18(4)：386-387.

[10]秦維昌.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：42-63.

[11]徐莉，鄭玲，許靜.數(shù)字化X線乳腺攝影的體位設(shè)計及質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26(9)：157-159.

Discussion on mammary gland molybdenum target X-ray digital photography position influence on image quality/

ZHANG Jia-zhou// China Medical Equipment,2014,11(10):136-138.

Objective: Explore photography position of mammary gland molybdenum target X-ray digital image quality. Methods: To choose from June 2011-June 2012 1120 patients for 4320 patients of mammary gland molybdenum target X-ray digital image analysis, image classification statistics of different position of photography, the unqualified reason caused by the image and the influence factors are analyzed. Results: Not class a piece of 292 images in the 4320 images, not percent of pass is 6.76%, unqualified 81 of non-artificial factors, unqualified reason is due to changes in patients mammary gland, unable to obtain high quality images, accounted for 27.74%, improper operation and set 211, accounted for 72.26%, above that are caused by unqualified image after carefully designed rephotography is class aConclusion: the high quality images needs not only advanced imaging technology equipment and operation, at the same time requires accurate position placement and elaborate design, All three are short of one cannot.

Breast checks; Digital mammography X-ray photography; Image quality; Factors affecting

1672-8270(2014)10-0136-03

R812

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.049

2014-04-24

①廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530023

張家宙，男，(1967- )，本科學歷，副主任技師。廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院放射科，從事CT、MRI、DSA、DR等技術(shù)工作。