術(shù)后留置尿管患者進(jìn)行膀胱沖洗與尿潴留的關(guān)系

丁紅眉，吳 偉，吳紅霞

(蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325800)

術(shù)后尿潴留是指手術(shù)后膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出[1]，是腹部術(shù)后常見的并發(fā)癥。留置尿管是目前減輕術(shù)后尿潴留的主要手段，膀胱沖洗也是預(yù)防泌尿系感染方法之一，可以預(yù)防泌尿系感染，并且維持尿液引流通暢，進(jìn)一步防止尿潴留。本課題以腹部手術(shù)后留置尿管的病人為對象，實習(xí)組對其進(jìn)行沖洗，觀察輸液前后拔除導(dǎo)尿管后尿潴留的發(fā)生率并進(jìn)行比較分析,如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

研究對象為2011年5月至2012年7月期間入住我科圍手術(shù)期內(nèi)留置導(dǎo)尿治療的腹部手術(shù)病人，共200例，其中男132例，女68例；年齡17歲-80歲，平均(49.90士15.73)歲；平均拔管時間(2.41±2.14)天。兩組性別比例、平均年齡和拔管時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

(二)材料。

留置導(dǎo)尿管全部采用同一品牌的Foley導(dǎo)尿管；一次性輸液器(山東威高股份有限公司生產(chǎn))；沖洗液選用生理鹽水。

(三)方法。

1.病例分組。初級分組：按入院序號分為膀胱沖洗組和非膀胱沖洗組各100例。次級分組：上述兩組以拔留置導(dǎo)尿管操作時間各自隨機(jī)分為輸液前拔管組和輸液后拔管組各50例。

2.膀胱沖洗和拔除導(dǎo)尿管方法。膀胱沖洗方法均采用密閉式膀胱沖洗技術(shù)且操作均符合無菌技術(shù)要求，在導(dǎo)尿操作前進(jìn)行尿常規(guī)檢查，統(tǒng)一選擇FOLEY導(dǎo)尿管，保證管道和尿道口的無菌護(hù)理。

膀胱沖洗組：拔尿管前放出尿液，排空膀胱，用生理鹽水沖洗膀胱，速度為80-100gtt/min，沖洗完畢后夾畢尿管，待病人有尿意，用無菌注射器抽盡尿管球囊內(nèi)的液體，拔尿管。非膀胱沖洗組：拔尿管前夾畢尿管，直到病人有尿意，用無菌注射器抽盡尿管球囊內(nèi)的液體，拔出尿管。兩組拔管時間按分組序號選擇當(dāng)天補液前或補液結(jié)束后，并記錄補液量。

(四)觀察指標(biāo)及療效判斷。

排尿情況。觀察記錄拔管后第一次排尿情況并進(jìn)行尿常規(guī)檢查。(1)自行排尿；(2)輔助排尿：采用濕毛巾熱敷，腹部按摩等措施后再自行排尿；(3)再次導(dǎo)尿：輔助排尿失敗，需再次留置導(dǎo)尿治療。上述前兩種為拔管順利、有效；最后一種為拔管失敗、無效。

(五)統(tǒng)計學(xué)處理。

采用Excel及SPSS 17.0軟件進(jìn)行軟件分析,計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

觀察結(jié)果表明膀胱沖洗組明顯優(yōu)于非膀胱沖洗組,P=0.0009(<0.01)；膀胱沖洗組中以輸液后拔管更優(yōu)，P=0.0017(<0.01)；非膀胱沖洗組輸液后比輸液前拔管有效率更高，但二者之間無統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.1149(>0.05)。

(一)實驗組拔管后與對照組拔管后比較(表1)。

表1 兩組拔尿管后第1次排尿情況比較

注：P=0.0009<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義

(二)膀胱沖洗組輸液前拔管與輸液后拔管比較(表2)。

表2 膀胱沖洗組輸液前后比較

注：P=0.0017<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義

(三)非膀胱沖洗組輸液前拔管與輸液后拔管比較(表3)。

表3 非膀胱沖洗組輸液前后比較

注：P=0.1149>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

三、討 論

腹部手術(shù)病人留置導(dǎo)尿拔除導(dǎo)尿管后，常因保留導(dǎo)尿使膀胱內(nèi)尿液持續(xù)引流，膀胱長時間處于空虛狀態(tài)，膀胱內(nèi)張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低以致不能正常排尿，出現(xiàn)尿潴留。正常成人當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到100-150ml時，開始有膀胱充盈的感覺，尿量150-250ml時開始有尿意，尿量250-450ml時則引起排尿活動。膀胱沖洗生理鹽水250ml,短時間可使膀胱充盈，刺激了膀胱逼尿肌排尿反射而排尿。沖洗液為生理鹽水，還可達(dá)到稀釋尿液，預(yù)防感染的作用。由于輸液的作用膀胱很快貯尿充盈而引起排尿反射[2]，此外輸液結(jié)束后病人也不會有擔(dān)心排尿活動會影響輸液而不排尿的顧慮，一般只需稍加協(xié)助即可排尿[3]。

采用膀胱沖洗使膀胱充盈后拔除尿管，能有效預(yù)防拔管后尿潴留的發(fā)生，可避免了再次留置尿管增加的患者痛苦。鐘小蓉等人研究證實了留置尿管病人膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔管優(yōu)越，排尿成功率高，留置尿管病人拔管的最佳時機(jī)是膀胱充盈時[4]。本次臨床實驗顯示對腹部術(shù)后留置尿管的病人先行膀胱沖洗,輸液后再拔除尿管，既能有效預(yù)防拔管后尿潴留的發(fā)生及尿路感染，又避免了再次留置尿管增加的痛苦，方法簡便可行，適合推廣。

[1]陳淑健，劉美玉.婦產(chǎn)科手術(shù)后尿潴留的治療現(xiàn)狀[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010(4):63-64.

[2]楊 曦，陸 葉，廖秦平.婦科手術(shù)后尿潴留[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):176-178.

[3]李銀玲,劉秀芳.長期留置尿管膀胱沖洗間隔時間對泌尿系感染的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(3):303-304.

[4]趙琪珩，姜連英，張 妍，等.兩種膀胱沖洗方法對預(yù)防脊柱損傷患者尿路感染效果的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21(22):4712.