張 偉 石婷婷 姚美玉 張 楊

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，哈爾濱 150040）

王秀霞教授保胎方中桔梗的應(yīng)用

張 偉 石婷婷 姚美玉＊張 楊

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，哈爾濱 150040）

文章通過參閱中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合桔梗的傳統(tǒng)主治功效及現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果，探討桔梗在保胎中的應(yīng)用。筆者通過介紹名老中醫(yī)王秀霞教授保胎方中桔梗的應(yīng)用，闡述桔梗通過宣肺、通便、行氣祛濕等方面的作用而達(dá)到間接保胎目的。

桔梗；王秀霞；保胎；中藥

自然流產(chǎn) （spontaneous abortion，SA）是較為常見的妊娠并發(fā)癥，在年輕、健康婦女中，前三個月妊娠流產(chǎn)率在所有臨床觀測妊娠中約大于10%，1%患者出現(xiàn)連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)，成為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，給婦女的身心健康造成巨大傷害。目前西醫(yī)治療該病以孕激素治療為主，方法相對較為單一，臨床治療效果有限。中醫(yī)藥治療該病靈活多變，通過辨證施治，整體調(diào)節(jié)，改善孕婦整體狀態(tài)，使足月妊娠成為可能，可謂安全有效。王秀霞教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨證詳細(xì)問診，仔細(xì)辨證，酌情用藥，對該病的治療取得了顯著的療效。王教授治療該病尤喜用桔梗，現(xiàn)就桔梗在保胎中的應(yīng)用討論如下。

桔梗性平，味甘苦辛，歸肺、胃經(jīng)。具有宣肺、利咽、祛痰、排膿等功效［1］，作為一味傳統(tǒng)的治療咳嗽、咽痛的要藥，主要用于咳嗽痰多、咽喉腫痛、胸悶腹脹、支氣管炎、胸膜炎等癥。李時珍在 《本草綱目》中曰：“此草之根結(jié)實(shí)而梗直，故名桔?！薄?jiān)厮疲骸敖酃Ｇ宸螝?，利咽喉，其色白，故為肺部引?jīng)，與甘草同行，為舟楫之劑”。臨床中桔?？膳c其他中藥相配伍擴(kuò)大治療范圍，充分發(fā)揮其藥效。

肺朝百脈，主治節(jié)。脾氣散精，上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降功能，將其運(yùn)化的水谷精微布達(dá)全身，從而為胎兒生長提供營養(yǎng)。而桔梗恰恰具備這樣的功效?！侗静萸笳妗吩疲骸敖酃Ｏ甸_肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮，能引苦泄峻下劑?！彼越酃Ｍㄟ^宣肺理氣而達(dá)到間接保胎的目的。

子宮前鄰膀胱，后有直腸，妊娠子宮需要相對安靜的環(huán)境，因此保持大小便功能正常非常重要。肺具有治理調(diào)節(jié)津液代謝功能，肺氣宣降以行水，使水液正常地輸布與排泄；脾氣運(yùn)化，散精于肺，使水液正常的生成與輸布。肺脾兩臟協(xié)調(diào)配合，互相為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。所以肺的功能正常對于保持小便通暢至關(guān)重要。肺與大腸相表里，肺氣清肅下降，氣機(jī)調(diào)暢，并布散津液，能促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)，有利于糟粕的排出，正所謂 “肺氣得宣于上，腑氣通調(diào)于下”?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中指出：“大腸之所能傳導(dǎo)，以其為肺腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”。清·程文囿在《醫(yī)述·大便》中說：“肺不能行下行之令，故大便閉”。同時桔梗具有宣肺祛濕的作用，通過宣降肺氣，以輸布津液，津液在體內(nèi)正常運(yùn)行，則無聚濕生痰之憂。肺主一身之氣，故開宣肺氣，使氣化濕亦化，氣化則濕行。故桔梗與利濕藥配伍可達(dá)到利小便而實(shí)大便的目的。桔梗不僅為開肺氣之藥，諸藥舟楫，載之上浮，而且能通便利濕，使肺之宣肅協(xié)調(diào)有序，故而通過宣肺通便而達(dá)到保胎的目的。

隨著胎兒的逐漸生長，胎位逐漸上移，母體脾胃功能受到影響，會出現(xiàn)脾運(yùn)不健、脾虛生濕而脘腹脹悶不舒。氣郁日久而成血瘀?！吨貞c堂隨筆》“桔梗開肺氣之部，宣心氣之結(jié)”。氣血匯聚胸中，心肺同居上焦，肺主氣而朝百脈，心主脈而行血，心肺氣行則血脈流暢，反之則有瘀滯痹痛之苦。故通過肺的呼吸運(yùn)動，既可治理和調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降出入，又輔助心臟推動血液的運(yùn)行。此時在健脾益氣、化濕藥中伍用桔梗，以引諸藥入肺，借 “通調(diào)水道，下輸膀胱”，達(dá)到健脾利濕的目的，同時可以行氣而防止血瘀?？梢娊酃Ｅc其他中藥的互相配伍可以擴(kuò)大其治療范圍，達(dá)到意想不到的治療效果。

現(xiàn)代藥理研究［2］桔梗具有抗炎、祛痰鎮(zhèn)咳、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)外分泌腺分泌、抑制胰酶、降脂、改善胰島素抵抗、鎮(zhèn)痛等作用。桔梗的鎮(zhèn)靜作用與現(xiàn)代保胎療法給予鎮(zhèn)靜不謀而合。

下面為王老師自擬保胎方的組成：川斷、桔梗、菟絲子、蒼術(shù)、麥冬、杜仲、黃芪、阿膠、黨參、山萸肉、黃芩。該方是王老師應(yīng)用于保胎治療最為常有的方劑。該方不僅有壽胎丸的平補(bǔ)腎陰腎陽的藥物，更有健脾益氣之品，酌加黃芩清熱安胎。而且有本文的主角桔梗的配伍，全方組成精巧，力專補(bǔ)脾益腎，是保胎不可多得良方。方義：菟絲子補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目，安胎；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，止血安胎；杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰以安胎止痛；山萸肉味酸質(zhì)潤，性溫而不燥，補(bǔ)而不峻，既能補(bǔ)腎益精，又能溫腎助陽為補(bǔ)益肝腎之要藥；黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾；桔梗味苦、辛、性平，歸肺經(jīng)，宣肺祛痰、降逆止嘔；蒼術(shù)燥濕健脾；麥冬甘，微苦微溫，歸心肺胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩，養(yǎng)陰能制約蒼術(shù)之溫燥，清心熱能去胎熱而安神除煩；阿膠性平，入肺肝腎經(jīng)，最善伏藏血脈，補(bǔ)血、止血、滋陰潤燥。王老師取桔梗宣肺理氣之功，治療妊娠期胸膈痞悶，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀所致胎動不安。

桔梗通過宣理肺氣或通過與其他藥物的相互配伍而達(dá)到保胎的目的。隨著對該藥的研究深入，我們能夠更加深刻地認(rèn)識到桔梗保胎的機(jī)理所在。

［1］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）［S］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：197.

［2］付文衛(wèi)，竇德強(qiáng)，裴月湖.桔梗的化學(xué)成分和生物活性研究進(jìn)展［J］.沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23（3）：184－189.

Bellflower Application in Miscarriage

Zhang Wei Shi Tingting Yao Meiyu Zhang Yang
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Gynecolopy.haerbin，150040，China）

Articles by referring to the basic theory of Chinese Medicine，combining traditional indications bellflower efficacy and pharmacological studies to explore the application bellflow in miscarriage.The author describes the old Chinese medicine，Professor Wang Xiuxia miscarriage prescription bellflower applications，elaborated through publicity in Bellflower lung，bowel，qi dampness such as the role and achieve indirect miscarriage purposes.

Bellflower，Wang Xiuxia，miscarriage，clinical application

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.061

1672－2779（2014）－10－0103－02

＊ 通訊作者

蘇 玲 本文校對：姚美玉

2014－02－07）