云南省西雙版納州乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置及使用現(xiàn)狀調(diào)查

孟 瓊，黃巧云，許傳志，李偉明，孫艷春，陳 瑩，殷建忠

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

大型醫(yī)用設(shè)備是指在醫(yī)療衛(wèi)生工作中所應(yīng)用的具有高技術(shù)水平、大型、精密、貴重的儀器設(shè)備，即列入國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備,以及尚未列入管理品目、省級區(qū)域內(nèi)首次配置的整套單價在500萬元人民幣以上的醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備管理品目分為甲、乙兩類，甲類大型醫(yī)用設(shè)備由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理,而乙類大型醫(yī)用設(shè)備由省級衛(wèi)生行政部門管理。乙類大型醫(yī)用設(shè)備包括了：1）X線電子計算機(jī)斷層掃描裝置(CT)；2）醫(yī)用磁共振成像設(shè)備(MRI)；3) 800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)(DSA)；4)單光子發(fā)射型電子計算機(jī)斷層掃描儀(SPECT)；5)醫(yī)用電子直線加速器(LA)[1]。我國衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委員會和財政部聯(lián)合下發(fā)了《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2004]474號)和《全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》(衛(wèi)辦規(guī)財發(fā)[2005]64號)。文件明確要求，各省(區(qū))要嚴(yán)格加強(qiáng)對大型醫(yī)用設(shè)備的配置管理，并制定與本區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)、人口、居民健康狀況和醫(yī)療服務(wù)水平相適應(yīng)的以上5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的總量配置規(guī)劃。

本研究調(diào)查了云南省西雙版納州5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的配置和使用現(xiàn)狀，以期能夠全面了解西雙版納州各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的乙類大型醫(yī)用設(shè)備擁有情況和使用情況，為制定西雙版納州大型醫(yī)用設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

發(fā)放調(diào)查問卷到西雙版納州州衛(wèi)生局以獲取 2011年末各縣的人口數(shù)，發(fā)放調(diào)查問卷到各縣的各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以獲取5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備擁有情況及各種乙類醫(yī)用設(shè)備使用情況，包括設(shè)備年檢查（治療）人次、次均占機(jī)分鐘、日均開機(jī)小時、實際開機(jī)天數(shù)、年故障停機(jī)天數(shù)、設(shè)備門診檢查人數(shù)和住院檢查人數(shù)、設(shè)備的陽性檢出率、設(shè)備的預(yù)約等待時間等；各臺設(shè)備的物理性能和技術(shù)指標(biāo)，包括了日可開機(jī)小時、設(shè)備的日最大工作能力、年可開機(jī)天數(shù)等。

1.2 方法

1.2.1 計算5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備每百萬人占用量

用各縣乙類大型醫(yī)用設(shè)備總數(shù)除以各縣人口數(shù)來計算各縣乙類大型醫(yī)用設(shè)備總的每百萬人口擁有量；用各縣擁有CT總數(shù)除以各縣人口數(shù)來計算各縣CT的每百萬人口擁有量。

1.2.2 計算反映各種乙類大型醫(yī)用設(shè)備使用情況的指標(biāo)

計算各種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的平均使用率(%)，平均年檢查治療人次，平均陽性檢出率等。其中采用下式計算大型醫(yī)用設(shè)備使用率(%)[2]：

大型醫(yī)用設(shè)備使用率(%) =月均設(shè)備實際使用小時數(shù)/[6 h×25 d]×100%

1.2.3 測算乙類大型醫(yī)用設(shè)備實際使用中的技術(shù)效率指標(biāo)

用于評價大型醫(yī)用設(shè)備技術(shù)效率的指標(biāo)有以下幾個[3]：

（1）年開機(jī)使用率：主要是從時間的角度出發(fā)衡量在機(jī)器的開機(jī)過程中有多少時間真正用于檢查或治療患者。

（2）年時間利用率：是從挖掘開機(jī)時間潛力的角度來認(rèn)識目前設(shè)備對時間的利用程度。

（3）年能力利用率：是從提高設(shè)備工作量潛力的角度出發(fā)來評價目前的工作量與滿負(fù)荷工作量之間的差距,它可以綜合地評判設(shè)備工作能力的發(fā)揮程度。3個效率指標(biāo)的計算公式如下：

這里，Ni指第i臺設(shè)備的年檢查(治療)人次，Ti指第i臺設(shè)備的次均占機(jī)分鐘,H1i指第i臺設(shè)備的日均開機(jī)小時,D1i指第i 臺設(shè)備的年實際開機(jī)天數(shù),H2i指第i 臺設(shè)備的日可開機(jī)小時,D2i指第i臺設(shè)備的年可開機(jī)天數(shù),D3i指第i臺設(shè)備的年停機(jī)天數(shù),Mi指第i臺設(shè)備的日最大工作量。

2 結(jié)果與分析

2.1 各縣5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備擁有情況

西雙版納州有乙類大型醫(yī)用設(shè)備總量是14臺/套，其中X線電子計算機(jī)斷層掃描裝置（CT）10臺，核磁共振（MRI）2臺，800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)(DSA)1臺，醫(yī)用電子直線加速器(LA)1臺，單光子發(fā)射型電子計算機(jī)斷層掃描儀(SPECT)0臺。各縣擁有5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的具體情況詳見表1。

表1 西雙版納州各縣不同類型大型醫(yī)用設(shè)備擁有情況 臺

2.2 各縣5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備每百萬人占用量

西雙版納州5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的百萬人擁有量為每百萬人 12.39臺，CT的百萬人擁有量為每百萬人4.42臺。其中，景洪市的乙類大型醫(yī)用設(shè)備的百萬人擁有量為17.18臺，CT的百萬人擁有量為9.55臺,處于全州第一位，詳見表2。

表2 西雙版納州各縣乙類大型設(shè)備每百萬人口占有量 臺

2.3 各縣5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備使用情況

CT和MRI及LA的平均使用率均超過了100%，也就是說，這2種大型醫(yī)療設(shè)備在時間上均得到了充分的使用，但是CT的陽性檢出率不到80%，詳見表3。

表3 西雙版納州各類型大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況

各類大型醫(yī)療設(shè)備的預(yù)約等待時間不等，CT最短的無需等待，多數(shù)為2 h以內(nèi)，最長的是3 d，而核磁共振等待時間最短的是1 d，最長的為4 d。

2.4 各縣 5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備實際使用中的技術(shù)效率指標(biāo)

2.4.1 核磁共振的技術(shù)效率指標(biāo)

西雙版納州有MRI 2臺：1臺MRI全年完成檢查量3,888人次，實際開機(jī)246 d，設(shè)備因故障停機(jī)6 d，次均檢查占機(jī)時間10 min(0.167 h)，日均開機(jī)10.5 h，該機(jī)日最大檢查能力為20人次，日可開機(jī)8 min，年最多可開機(jī)260 d；另1臺MRI全年完成檢查量4,476人次，實際開機(jī)360 d，設(shè)備因故障停機(jī)5 d，次均檢查時間20 min(0.33 h)，日均開機(jī)8 h，該機(jī)日最大檢查量為15人次，日可開機(jī)8 min，年最多可開機(jī)260 d。根據(jù)以上指標(biāo)可以計算該西雙版納州核磁共振的技術(shù)效率：

2.4.2 CT的技術(shù)效率指標(biāo)

按照同樣的方法可以計算出 CT的年開機(jī)使用率為22.73%，年時間利用率為 65.53%，年能力利用率為142.73%。

3 討論與建議

3.1 乙類大型醫(yī)用設(shè)備每百萬人擁有量不低

西雙版納州乙類大型醫(yī)用設(shè)備的百萬人擁有量為12.39臺；景洪市的乙類大型醫(yī)用設(shè)備的百萬人擁有量為17.18臺，景洪市的乙類大型醫(yī)用設(shè)備的百萬人擁有量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報道[4]的2004年全國平均水平（每百萬人擁有量7臺）。

3.2 乙類大型醫(yī)用設(shè)備的使用率很高，但誘導(dǎo)需求仍然存在

CT和MRI的使用率均超過了100%，也就是說這兩種大型醫(yī)用設(shè)備均得到了充分的利用，但是CT和MRI的陽性檢出率并不高，這提示在醫(yī)院里由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，還有一些不必要的檢查存在，誘導(dǎo)需求不可排除。

3.3 MRI的工作量處于不飽和狀態(tài)，CT的工作量處于超負(fù)荷狀態(tài)

應(yīng)用效率理論法來對大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行配置，其主要原理是從物盡其用的原則出發(fā)，分析資源實際使用中的技術(shù)效率指標(biāo)，確定資源最佳使用狀態(tài)時的各種技術(shù)參數(shù)，并進(jìn)行分析對比，提出改進(jìn)資源配置和使用的意見，以便使現(xiàn)有資源發(fā)揮出最大的潛力。如果設(shè)備的工作量處于不飽和狀態(tài)，則不應(yīng)當(dāng)裝備新設(shè)備，如果目前的設(shè)備已處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)情況，則可以考慮新增設(shè)備，但也應(yīng)當(dāng)分析目前的設(shè)備利用中是否存在誘導(dǎo)需求以及道德風(fēng)險問題，其比例有多大，如果剔除了不必要需求，設(shè)備仍然處于超負(fù)荷狀態(tài)，則增加大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量的依據(jù)就比較充分了。

年開機(jī)使用率、年時間利用率、年能力利用率3個指標(biāo)中能較綜合反映設(shè)備的工作狀態(tài)的是年能力利用率。從年能力利用率來看，MRI的工作能力被發(fā)揮了93.92%,CT工作能力被發(fā)揮了142.93%，假設(shè)目前誘導(dǎo)需求有30%的話，除去誘導(dǎo)需求CT的年能力利用率仍然超過了100%。因此可以認(rèn)為西雙版納州的核磁共振目前處于不飽和狀態(tài)，即該設(shè)備目前的配置已經(jīng)能夠滿足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨?，在進(jìn)行設(shè)備配置時，原則上不應(yīng)該再增加MRI,而CT目前處于超負(fù)荷狀態(tài)，可適當(dāng)增加CT數(shù)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法[Z].衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2004]第474號,2004.

[2]趙廣宇,李捷瑋,劉吉祥.我國大型醫(yī)用設(shè)備配置現(xiàn)狀及利用評價方法簡介[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003,(12):41-42.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳,中華人民共和國國家發(fā)展和改革委辦公廳.全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見[Z].衛(wèi)辦規(guī)財發(fā)[2005]64號,2005.

[4]匡 莉,張心明,張文燕,等.廣東省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置現(xiàn)狀調(diào)查和相關(guān)政策分析[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(2):36-38.