文璞 崔偉

鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450052

妊娠期糖尿病的診斷及治療分析

文璞 崔偉

鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450052

目的探討妊娠期糖尿病（GDM）的診斷手段和有效治療方法。方法對該院2012年1月—2013年6月收治的妊娠期糖尿病患者40例的診斷和治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者均采用糖篩查和75 g糖耐量試驗給予明確診斷，并采用個體化綜合治療措施包括飲食治療、運動治療、藥物治療等給予治療，最終所有產(chǎn)婦均順利分娩，母嬰健康。結(jié)論對GDM患者給予及時診斷和綜合治療，加強(qiáng)圍生期管理，可有效提高妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿??；診斷；治療

妊娠期糖尿?。℅DM）主要是指妊娠前代謝正常，而在妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病，是一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒健康的妊娠期特有并發(fā)癥。對妊娠期糖尿病患者給予及時的診斷和治療，對改善母嬰預(yù)后，提高妊娠結(jié)局均具有重要意義。為探討妊娠期糖尿病（GDM）的診斷手段和有效治療方法，該文回顧性分析該院2012年1月—2013年6月間收治的妊娠期糖尿病患者的基本資料，并對診斷和治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿?。℅DM）患者40例，年齡21～37歲，平均年齡（28.2±3.1）歲，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周20～34周，平均孕周（25.6±1.4）周，孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.3）次。

1.2 診斷方法

①糖篩查。在首次產(chǎn)檢時進(jìn)行糖篩查，將50 mg葡萄糖粉溶于200 mL水中，并囑患者5 min內(nèi)服完，從開始服糖水開始計算，1 h后抽取靜脈血測定血糖值，若≥7.8 mmol/L為糖篩查陽性，即血糖異常者應(yīng)進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

②OGTT囑患者禁食12 h后，口服葡萄糖75 g，測定空腹血糖以及服糖后1 h、2 h、3 h這4個時間點的血糖，其上限分別為5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，若其中2項或2項以上達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為GDM。

1.3 治療方法

對確診的40例GDM患者根據(jù)患者的具體情況給予綜合措施的治療，包括飲食控制、運動治療以及藥物治療等。其中飲食治療尤為重要，應(yīng)根據(jù)患者的身高、體重計算出每天所需熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量以及膳食纖維等，最理想的飲食是既不引起饑餓又能嚴(yán)格限制餐后高血糖。運動治療應(yīng)與飲食治療相配合，指導(dǎo)患者孕期進(jìn)行合理的運動鍛煉，在該組資料中，對40例孕產(chǎn)婦加強(qiáng)上肢運動、孕期體操以及適當(dāng)?shù)纳⒉降冗\動治療，以達(dá)到嚴(yán)格控制血糖的目的，同時應(yīng)注意運動強(qiáng)度不宜過大，以孕婦自我感覺無明顯不適為當(dāng)。藥物治療：對于非藥物治療血糖控制不理想的患者應(yīng)給予藥物治療，且應(yīng)首選人工基因重組胰島素，用量無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時增減胰島素用量。同時在上述治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者的健康宣教和心理護(hù)理，向患者詳細(xì)講解GDM發(fā)病原因、治療方法以及預(yù)后等情況，并向患者說明非藥物治療在GDM治療中的重要作用，加強(qiáng)患者依從性，同時囑患者保持良好的心情，避免過于焦慮，確保以良好的情緒順利度過孕產(chǎn)期。

2 結(jié)果

最終所有患者均順利分娩，足月分娩31例，非足月分娩9例；陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)21例；新生兒Apgar評分均＞7分，母嬰均預(yù)后良好，無宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)生或出現(xiàn)糖代謝異常，當(dāng)然也不排除在妊娠前已存在糖類不耐受的可能性[1]。近年來隨著我國人民生活水平的提高，GDM的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且隨著妊娠時間的增加，易導(dǎo)致妊娠期多種并發(fā)癥，對母嬰危害極大。但是GDM對母嬰的影響取決于糖尿病病情以及血糖控制水平，因此，及時對患者進(jìn)行診斷，同時加強(qiáng)治療，嚴(yán)格控制血糖，對改善母嬰預(yù)后具有重要作用。

對于GDM的診斷目前國際上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我國一般是首先對患者進(jìn)行糖篩查，對檢查異常者再行葡萄糖耐量試驗（OGTT），一般均可對患者做出明確診斷[2]。而對于GDM的治療首先應(yīng)對患者糖尿病的嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷，病情較重者，即達(dá)到臨床通用的D、F、R級糖尿病時對母嬰的危害極大，應(yīng)盡可能的終止妊娠，而對病情較輕者，即未達(dá)到D、F、R級者應(yīng)給予積極治療，并在密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。在該組的資料中，我們對40例GDM患者加強(qiáng)飲食治療、運動治療、藥物治療、健康宣教以及心理護(hù)理等方面的圍生期管理，結(jié)果顯示所有孕產(chǎn)婦均順利分娩，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，母嬰健康，提示糖代謝異常孕婦的圍生期治療可有效提高提高妊娠結(jié)局，改善母嬰預(yù)后，但同時強(qiáng)調(diào)的是，若患者血糖控制不理想，應(yīng)在胎兒成熟后盡早終止妊娠，以減少并發(fā)癥發(fā)生，保證母嬰安全[3]。

[1]羅文英.妊娠期糖尿病的及時診斷及治療對妊娠結(jié)局的影響[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2011.

[2]徐虹，朱銀亭.妊娠期糖尿病的診斷及護(hù)理[J].中國婦幼保健，2007，22 (8)：1037-1038.

[3]鄒阮敏，李云云，包影，等.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40(9)：84-87.

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