顏 隆，朱建平

（中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700）

蠟丸的歷史演變*

顏 隆，朱建平

（中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700）

蠟丸的歷史演變經(jīng)歷了4個時期：晉代出現(xiàn)蠟和蜜混合作黏合劑的蜜蠟丸，是蠟丸的雛形；唐代首次出現(xiàn)了純蠟作黏合劑的蠟丸；宋代是蠟丸的成熟時期，對蠟丸的理論認(rèn)識亦達(dá)到新的高度；宋以后蠟丸的制作基本上是沿襲宋代的成果。

蠟丸；歷史；劑型

蠟丸是將藥材細(xì)粉用蜂蠟為黏合劑制成的丸劑[1]。由于蜂蠟含軟脂酸蜂脂，極性小，不溶于水，制成的丸劑在體內(nèi)釋放藥物極緩慢[2]，可延緩藥物的吸收而起到長效作用。同時調(diào)節(jié)蜂蠟用量又可使丸藥在胃中不起作用，而在腸中起效，從而防止藥物中毒或?qū)ξ傅膹?qiáng)烈刺激[2]。因而成為含有較多劇毒及刺激性強(qiáng)的藥物的內(nèi)服制劑的首選劑，在臨床中具有重要的價值。蠟丸肇始于晉代，成熟鼎盛于宋代，經(jīng)歷一個長期的發(fā)展過程。筆者通過發(fā)掘醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，探討蠟丸的歷史演變。

1 蠟丸的雛形

蠟，作為一種重要的中藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》中已有記載，稱之為蜜蠟，有治“下痢膿血”[3]的功效。《肘后備急方》中已經(jīng)有多處使用蠟作為藥物的記載[4]，也是文獻(xiàn)記載蠟作丸藥黏合劑中最早的?！盎㈩^殺鬼方，虎頭骨五兩，朱砂、雄黃、雌黃各一兩半，鬼臼、皂莢、蕪荑各一兩，搗篩，以蠟、蜜和如彈丸，絳囊貯系臂，男左女右，家中懸屋四角，月朔望夜半中庭燒一丸?！盵5]這個是有關(guān)用蠟作為丸劑黏合劑的最早記載，但是這時丸藥的黏合劑是蠟與蜜的混合物，是蜜蠟丸[6]。由于該丸是用來燒的，蠟起的主要作用是作為燃料?！吨夂髠浼狈健分幸灿涊d1例內(nèi)服的含蠟藥丸：“若下痢不能食者，黃連一斤，烏梅二十枚，炙燥，并得搗末，蠟如棋子大，蜜一升，合于微火上，令可丸，丸如梧子大，一服二丸，日三?！盵5]其中蠟既是治療下痢的藥物，同時也是丸藥的黏合劑，但是本方主要是以蜜作黏合劑。梁代陶弘景也把蠟作為治療下痢的藥物，“俗方惟以合療下丸”[7]。同時陶弘景還知道蠟的提純方法，“亦可烊內(nèi)水中十余過，亦白”[7]，將蠟融化后倒入水中，等蠟冷凝后撈出來，重新融化倒入水中，反復(fù)這個過程十余次，就能得到精煉的白色的蠟，此法后世稱為煮蠟法?！吨夂髠浼狈健分械拿巯炌杷幙梢钥醋鍪窃缙谙炌璧碾r形。此時蜜蠟丸中蜜占的比例大，而蠟占的比例小，蠟作為丸劑黏合劑的意義處于次要的位置，主要是利用蠟治療下痢的功效。

2 蠟丸的形成

雖然蜜蠟丸在《肘后備急方》中就已經(jīng)出現(xiàn)，但是單純使用蠟作黏合劑的蠟丸，最早的記錄是在唐代的《備急千金要方》中[8-9]?！八睦m(xù)圓，治三十年注痢，骨立痿黃，腸滑不瘥方。云實(shí)五合，熬香，龍骨三兩，附子、女萎各二兩，白術(shù)二兩半，右五味為末，以蠟煎烊，用丸藥如梧子大，服五丸，日三，不過五六服瘥?！盵10]該藥丸是最早單純用蠟作黏合劑的內(nèi)服丸劑。從病狀的描述上來看，蠟的作用是雙重的，一方面是丸劑的黏合劑，另一方面也是治療下痢的藥物?！秱浼鼻Ы鹨健繁傥烈叻街羞€記載了3例單純用蠟作黏合劑的外用丸劑，這種蠟丸除了燃燒辟瘟疫之外，有的還可以內(nèi)服。此外，《備急千金要方》還記載有蜜蠟丸，比如雙丸，其中提到“藥燥不能相丸，更入少蜜足之”[10]?！秱浼鼻Ы鹨健肪硎椎恼摵秃现幸蔡岬健胺餐柚杏孟?，烊投少蜜中，攪調(diào)以和藥?！盵10]此時蜜蠟丸中蜜和蠟的比例已經(jīng)和《肘后備急方》中的蜜蠟丸相反，蠟是主要成分，而蜜只是起輔助作用。唐代的蠟丸有了進(jìn)一步的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了單純使用蠟作黏合劑的蠟丸。蜜蠟丸也有了新的發(fā)展，蠟已經(jīng)成為蜜蠟丸黏合劑的主要成分。但是從有關(guān)蠟丸的記載來看，蠟仍然兼有黏合劑和治療下痢藥物的雙重作用，與后世使用蠟丸的意義仍有差異。

3 蠟丸的成熟

蠟丸制作的成熟是在宋代。北宋王袞《博濟(jì)方》（公元1047年）中記載了1例成熟的蠟丸：“奪命丹，治陰陽二毒沖心。朱砂二兩，金箔八十片，膩粉半兩，黃蠟三兩，巴豆八十個，紙裹出油。右五味同為末，煉蠟和丸如雞豆大。毎服以膩粉一錢，米飲一盞，調(diào)下。如人行一里，藥性動下惡物。如藥在其中，取出，掘一地坑，埋三伏時，取出，除卻上面黑物，以麝香裹養(yǎng)之。如更用之，擘為兩處，重為丸，一?？莎熚迤呷耍袷ブ?，卒難序述?！盵7]該蠟丸中含有巴豆、膩粉有毒藥物，而選擇用蠟作為丸劑的黏合劑，可見宋人已經(jīng)認(rèn)識到蠟丸具有在胃中不起作用，而到腸中起作用的特殊性能[4]，可以用來作為有毒藥物的黏合劑，也已經(jīng)知道蠟丸是不能被完全消化的，可以反復(fù)使用多次。在此之后，蠟丸開始增多?！短K沈良方》中記載有軟紅丸、妙香丸、靈砂丹3例蠟丸[13]，《小兒衛(wèi)生總微論方》中記載有定命丹、感應(yīng)丸、三烏圓、妙應(yīng)膏、軟金丹5例蠟丸[12]，《太平惠民和劑局方》中的蠟丸就有6例[14]。隨著蠟丸的增多，制作工藝也不斷改進(jìn)。《蘇沈良方》（公元1075年）對蠟丸的制作進(jìn)行了改進(jìn)，如載軟紅丸[13]“镕蠟少許，入油三兩滴，和藥為劑”，方中提到在融化的蠟中加入油，以此降低蠟丸制作的難度，改良了蠟丸的制作工藝。

《太平惠民和劑局方》中記載有感應(yīng)丸和盧氏異方感應(yīng)丸兩例蠟丸。感應(yīng)丸出現(xiàn)較早，盧氏異方感應(yīng)丸后出，后出專精，因此制作更加完備。盧氏異方感應(yīng)丸制作方法如下：“先將上項(xiàng)黃蠟十兩于銀石器內(nèi)溶化作汁，用重綿濾去渣，以無灰老酒一升于銀石器內(nèi)煮蠟溶數(shù)滾取起，候冷，其蠟自浮于酒上，去酒不用。春夏修合用清麻油一兩，秋冬用油一兩半，于大銀器內(nèi)熬令香熱，次下酒煮蠟同化作汁，乘熱拌和前項(xiàng)藥末十分均勻了，候稍凝分作劑子，用罐子盛之，半月后方可服，如服旋丸如蘿卜子大，任意服之，或三十丸，加至五十丸無礙。此藥以藥蠟多，雖難丸，然丸子愈細(xì)，其功愈博。臨睡須常服之，若欲治病不拘時候?！盵14]這是一個蠟丸制作的完整流程。該流程中對蠟的提純達(dá)到了相當(dāng)高的水平。蠟的提純分成了兩步：第一步是通過加熱過濾的辦法，去掉蠟中比較粗的雜質(zhì)；第二步，將蠟在酒中煮化，然后再凝固，這樣可以進(jìn)一步去掉蠟中更細(xì)的雜質(zhì)，這種方法在陶弘景的《本草集注》就已有記載[7]。提純過后的蠟，會變得較軟而更容易成丸。考慮到純蠟做的丸劑不容易成丸，于是在藥丸中加入少量的油以調(diào)節(jié)硬度，可以降低成丸的難度，《蘇沈良方》中就已有此法的記載。由于蠟難以消化，盧氏異方感應(yīng)丸通過把蠟丸做得比較小來提高蠟丸的消化吸收率，這比奪命丹回收蠟丸反復(fù)使用的方法更合適。這是蠟丸制作的典范。通過對一系列制作工藝的改進(jìn)，蠟丸的制作已經(jīng)相當(dāng)完美，盧氏異方感應(yīng)丸的出現(xiàn)，標(biāo)志著蠟丸制作水平已達(dá)到高峰。

宋代不僅在蠟丸的制作工藝上已經(jīng)成熟，而且在理論上對蠟丸的認(rèn)識也已達(dá)到一個新的高度?？茏趭]的《本草衍義》（公元1116年）中糾正了前人對蠟丸制作和使用的錯誤見解。“如丸藥中用蠟，取其能固護(hù)藥之氣味，勢力全備，以過關(guān)鬲而作效也。今若投之蜜相和，雖易為丸劑，然下咽亦易散化，如何得到臟中。若其間更有毒藥，則便與人作病，豈徒無益而又害之，全非用蠟之本意。”[7]宋人已經(jīng)清楚的認(rèn)識到蠟作丸劑黏合劑的特殊作用，而且意識到了在蠟丸中加蜜的缺點(diǎn)，故蜜蠟丸在宋以后使用就較少了。宋人對軟紅丸、盧氏異方感應(yīng)丸等蠟丸的工藝做了改進(jìn)，使用了油來調(diào)節(jié)硬度，既降低了蠟丸成丸的難度，又保證了蠟丸不在胃中被消化。

4 蠟丸的延續(xù)

宋代以后，蠟丸的制作方式基本是沿襲前人的制作方法。后世創(chuàng)造大量的蠟丸，如著名的蠟礬丸、三寶蠟黃丸、牛黃神精丸等，但是制作工藝上卻鮮有創(chuàng)新，基本是沿襲宋代的制作工藝。據(jù)筆者統(tǒng)計，元代《世醫(yī)得效方》中載有蠟丸14例，其中純蠟作黏合劑的11例，蠟中加油的3例，沒有蜜蠟丸[15]。明代《證治準(zhǔn)繩》中記載有蠟丸36例，其中純蠟作黏合劑的蠟丸為30例，蠟中加油的3例，蜜蠟丸3例[16]。明代《本草綱目》中記載了42例蠟丸，其中37例純蠟做黏合劑的蠟丸，蜜蠟丸3例，蠟中加油的蠟丸2例[17]?？梢?，宋代出現(xiàn)用純蠟做黏合劑、蠟中加蜜、蠟中加油這三種蠟丸的制作工藝基本上被后世沿襲下來。純蠟作黏合劑的蠟丸是主導(dǎo)，其余兩種實(shí)際使用很少。蜜蠟丸由于自身的缺點(diǎn)，會在胃中就開始消化，受到醫(yī)家的批駁，故使用較少，但在一些不含有劇毒藥物的蠟丸或古方中仍有應(yīng)用。蠟中加油的蠟丸制作方式實(shí)際使用也比較少，可能是后世蜂蠟質(zhì)量改善，蠟純度的提高，蠟丸制作變得容易，也就沒有加油的必要了。宋代以后，蠟丸的制作工藝發(fā)展不大，沒有出現(xiàn)像盧氏異方感應(yīng)丸那樣制作復(fù)雜而專精的蠟丸。

5 結(jié)語

傳統(tǒng)蠟丸肇始于晉代的蜜蠟丸，唐代首次出現(xiàn)純蠟做黏合劑的蠟丸，但這些與后世的蠟丸不論在制作和使用上都有明顯的不同。蠟丸到宋代才逐漸成熟，蠟丸的制作工藝逐漸改良而趨于完善，同時理論上也糾正以前的一些錯誤觀點(diǎn)，達(dá)到一個新的高度。宋代以后，雖然蠟丸的使用更加頻繁，也創(chuàng)造了許多著名的蠟丸，但是蠟丸的制作工藝卻沒有太大的改進(jìn)，基本上是沿襲宋代的已有成果。

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[14]宋·太平惠民和劑局.太平惠民和劑局方 [M].臺北:臺灣商務(wù)印書館,1986:550.

[15]元·危亦林.世醫(yī)得效方[M].臺北:臺灣商務(wù)印書館,1986.

[16]明·王肯堂.證治準(zhǔn)繩[M].臺北:臺灣商務(wù)印書館,1986.

[17]明·李時珍.本草綱目[M].臺北:臺灣商務(wù)印書館,1986.

Historical evolution of beeswax pill

YAN Long,ZHU Jian-ping
（China Institute for History of Medicine&Medical Literature,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700,China）

Beeswax pill has experienced four periods of historical evolution.In its initial stage in the Jin Dynasty,beeswax pill was a mixture of honey and wax and was applied mainly as tackiness agent.Beeswax pill made up solely of wax came into being in the Tang Dynasty.Song Dynasty witnessed the maturity stage of beeswax pill when theory about beeswax reached its climax.The manufacture technique of beeswax pill in the Song Dynasty has been followed by the later generations.

beeswax pill;history;dosage form

R283.6

：A

：1672-1519（2014）04-0244-03

2013-11-16）

（本文編輯：張震之，馬 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.17

科技部科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目（No.2012FY130100）。

顏 隆（1985－），男，博士生，主要研究方向?yàn)榉絼W(xué)史。

朱建平，E-mail:zhujp1958@163.com。