王金利王鳳賢

1.吉林省長春市寬城區(qū)中醫(yī)院，吉林長春 130051；2.吉林省長春市寬城區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長春 130051

社區(qū)糖尿病病人的中醫(yī)保健及健康教育干預(yù)

王金利1王鳳賢2

1.吉林省長春市寬城區(qū)中醫(yī)院，吉林長春 130051；2.吉林省長春市寬城區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長春 130051

目的社區(qū)醫(yī)生對糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)保健及健康教育干預(yù)。方法根據(jù)中醫(yī)理論對糖尿病患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)及健康教育。結(jié)果患者和家屬了解糖尿病的中醫(yī)保健知識。結(jié)論糖尿病患者通過社區(qū)醫(yī)生的中醫(yī)保健指導(dǎo)，提高自我控制疾病、自我保健的能力。

血糖；飲食；運(yùn)動(dòng)；中藥；指導(dǎo)

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。在祖國醫(yī)學(xué)理論中屬于消渴的范疇，中醫(yī)學(xué)將具有多飲、多食、多尿，身體消瘦或尿有甜味為主要癥狀的一類病癥稱為“消渴”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因是：素體陰虛，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度。從而導(dǎo)致肺燥、胃熱、腎虛而成。其病機(jī)主要是，燥熱偏盛，耗虧陰津，日久不愈，陰損及陽，致氣陰兩虛或陰陽俱虛，如若失治誤治，可并發(fā)眼病、瘡瘍、腦卒中、心血管疾病等證。目前糖尿病的治療措施一般遵照美國約翰林提出的五架馬車，即：飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療，藥物治療，糖尿病健康教育，血糖自我監(jiān)測。為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員將對轄區(qū)糖尿病病人進(jìn)行中醫(yī)保健，干預(yù)指導(dǎo)。

1 控制飲食

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生和飲食有關(guān)，飲食控制的好壞直接影響著治療的效果。飲食失節(jié)，長期過食肥甘，膏粱厚味，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。《素問·奇病論》說：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。糖尿病患者飲食應(yīng)該是平衡膳食，所含的營養(yǎng)成分要全面，比例要適當(dāng)，要求食用低鹽、低熱能和低脂肪食物，限制淀粉的攝入量，可適當(dāng)吃些粗糧如蕎麥、玉米、小米等，戒煙限酒，忌食肥甘，飲食宜清淡，富含粗纖維的食物，對糖尿病的康復(fù)非常重要。

2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

《諸病源候論》提出，消渴病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食。”《外臺秘要》亦強(qiáng)調(diào)：“食畢即行走，稍暢而坐”。說明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是防治糖尿病的有效措施之一，這一點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是完全一致的。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸的，以不疲勞為度，不能強(qiáng)所不能。運(yùn)動(dòng)的方式多種多樣：如快速行走、太極拳、游泳、老年廣場舞等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大或活動(dòng)時(shí)間太長引起勞累，會(huì)使病情加重。尤其是合并冠心病、腎病者，更應(yīng)該限制活動(dòng)量。但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太小又起不到治療作用。

3 藥物治療

建議糖尿病患者在患病初期，以西藥為主，控制病情的發(fā)展，待血糖控制穩(wěn)定以后，可改用中醫(yī)藥治療。一般根據(jù)本病的癥狀，舌苔，脈象，歸納本病臨床演變?yōu)橐韵滤膫€(gè)階段。

3.1 燥熱熾盛

疾病初期，多食，消谷善饑，口渴多飲，咽干舌燥，形體消瘦，小便頻數(shù)色黃。大便秘結(jié)。舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。藥用沙參12 g，生地30 g，枸杞子15 g，麥冬10 g，當(dāng)歸10 g，五味子15 g，花粉30 g，葛根30 g。

3.2 氣陰兩虛

多飲、多食、多尿癥狀明顯，倦怠乏力，心慌氣短，頭暈耳鳴，失眠多夢健忘，五心煩熱，形體消瘦，尿頻色黃，大便干。苔薄白或少苔，舌質(zhì)紅少津，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。藥用花粉30 g，葛根30 g。黨參30 g，黃芪30 g，麥冬15 g，生地15 g，五味子10 g，茯苓15 g。

3.3 陰虛火旺

多見于病久不愈。咽干口燥，口苦，口渴多飲；消谷善饑，伴五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗，心煩失眠，形體消瘦，尿頻量多，大便干燥。舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)干少津，脈細(xì)小數(shù)。藥用熟地30 g，知母15 g，山茱萸10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，葛根30 g，五味子15 g。

3.4 陰陽兩虛

多見于疾病后期。病癥遷延日久，怕冷，面色恍白或黧黑，浮腫，頭暈乏力，耳鳴，腰酸腿軟，夜尿頻，大便溏希，多伴有并發(fā)癥，舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力。藥用附子10 g，肉桂10 g，熟地15 g，茯苓15 g，山萸肉10 g，山藥15 g，丹皮10 g，葛根30 g。

4 健康教育干預(yù)

糖尿病健康教育之所以重要，由糖尿病本身的性質(zhì)所決定的，糖尿病是全身性疾病，若缺乏患者和家屬的的密切配合，醫(yī)生單方面的努力，很難取得良好的治療效果。以此，加強(qiáng)健康教育是防治糖尿病的必要措施，為此，我們社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期對糖尿病患者及其親屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括：糖尿病的基礎(chǔ)知識、飲食治療、藥物治療、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)治療、低血糖、糖尿病足、中醫(yī)保健等相關(guān)知識，使患者提高自我保健能力，增加配合治療的主動(dòng)性，減少并發(fā)癥。

5 自我監(jiān)測血糖

自我監(jiān)測血糖，是對糖尿病人管理方法重要進(jìn)展之一，利用便利小巧的血糖測定儀，可以及時(shí)觀察和記錄血糖水平。有利于控制病情的發(fā)展。

6 結(jié)論

社區(qū)健康教育干預(yù)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)護(hù)人員走上社會(huì)，走進(jìn)家庭，開展社區(qū)中醫(yī)保健及健康教育干預(yù)，使患者及家屬了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，促使患者更好地配合相關(guān)治療，能夠主動(dòng)進(jìn)行自我保健，積極預(yù)防合并癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生人員在社區(qū)進(jìn)行健康教育干預(yù)，采取群體教育培訓(xùn)、個(gè)別指導(dǎo)、跟蹤隨訪等形式進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，幫助患者參與疾病的自我管理，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)指導(dǎo)，社區(qū)的糖尿病患者，形成了自我參與意識，獲得了多方面的信息，提高了自我控制疾病和自我保健的能力，從而使糖尿病患者的生活質(zhì)量得到了大大的提高。

[1]《素問·奇病論》：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

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A

1672-4062（2014）08（b）－0071-01

2014-05-22)

王金利（1964.11-），男，山東人，本科，中醫(yī)副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

王鳳賢（1963.7-），女，吉林人，本科，中醫(yī)副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。