朱 紅徐 青

1 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210028；2 江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029

先天性膽管囊腫的CT、MRI診斷

朱 紅1徐 青2

1 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210028；2 江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029

目的探討CT、MRI診斷先天性膽管囊腫的價(jià)值。

先天性膽管囊腫；CT診斷；MRI診斷

先天性膽管囊腫又稱先天性膽管囊性擴(kuò)張，是膽管的局部或全部呈不同形態(tài)的擴(kuò)張狀態(tài)，可發(fā)生于膽道的任何部位，以膽總管多見。本病可發(fā)生于任何年齡，嬰幼兒多見，成人膽管囊腫占15%～20%，女性多于男性。隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，本病診斷的正確性有了很大的提高。本文收集了24例采用CT、MRI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的病例，評(píng)估該病的影像學(xué)診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集江蘇省人民醫(yī)院2008～2010年經(jīng)CT、MRI影像檢查先天性膽管囊腫共24例。年齡2～81歲，其中男性7例，女性17例。10例行CT檢查，14例行MRI、MRCP檢查，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 CT檢查

CT機(jī)采用Siemens 16排螺旋CT掃描儀。掃描條件為120～150KV，180 mA，層厚3～5mm。掃描范圍自隔頂至十二指腸水平段，所有病例均做CT平掃加增強(qiáng)掃描。使用高壓注射器由肘部靜脈注入歐乃派克300 mg/ml， 80～100 ml，速率2.5～3 ml/s，動(dòng)脈期延遲25 s，靜脈期延遲65 s。

1.3 MRI及MRCP檢查

磁共振掃描儀采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，MRI采用體部線圈，所有病例均分別進(jìn)行FSE及FIESTA序列。矩陣256×256，層厚5 mm。首先需要做常規(guī)腹部MR平掃，包括T1WI，T2WIFS序列，然后再做MRCP。采用重T2加權(quán)單次激發(fā)快速自旋回波序列，利用厚層投射直接成像技術(shù)，在冠狀位和不同角度斜冠狀位采集MRCP圖像。

2 結(jié)果

24例患者膽總管均有不同程度的擴(kuò)張。根據(jù)Todani分型［1］，24例中I型占75%（18/24），表現(xiàn)為膽總管呈囊狀或梭形擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管正常；IV型占20.8%（5/24），表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管多發(fā)性囊腫；V型又叫Caroli，占4.1%（l/24），表現(xiàn)為多發(fā)和單發(fā)性肝內(nèi)膽管囊腫。其中6例合并膽總管和膽囊結(jié)石。圖像對(duì)比度滿意率100%，定性和定位準(zhǔn)確率100%。手術(shù)所見與影像學(xué)檢查一致。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

圖1 先天性膽總管囊腫Ⅴ型，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張伴多發(fā)大小不等結(jié)石；圖2～4 膽總管囊腫I型，膽總管呈囊狀擴(kuò)張，其中圖2見數(shù)枚結(jié)石；圖5 膽總管囊腫IV型，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管囊狀擴(kuò)張

3 討論

膽管囊腫是一種少見的先天性疾病，發(fā)病率約為1：10000～150000，好發(fā)于兒童，女性明顯多于男性［2］。本組病例中，女性17例，占71%，與文獻(xiàn)一致。關(guān)于其病因目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽胰管匯合異常是先天性膽總管擴(kuò)張癥的主要病因之一，與膽胰疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系［3］。該病典型臨床表現(xiàn)是黃疸、腹部腫塊和腹痛三聯(lián)征，但實(shí)際臨床很少見到典型的三聯(lián)征表現(xiàn)。同時(shí)本病實(shí)驗(yàn)室檢查多無特異性，因此術(shù)前診斷主要依靠影像學(xué)檢查，主要包括B超、CT、MRCP、ERCP、PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）等。

上述影像學(xué)檢查方法中，B超檢查因其具有方便，經(jīng)濟(jì)，無創(chuàng)的獨(dú)特優(yōu)越性，常作為首選，但因病變本身或（和）病變周圍臟器的干擾，其診斷定位和定性的準(zhǔn)確率不十分高，常易引起誤診；而ERCP和PCT均有創(chuàng)傷性，且并發(fā)癥較多，因此CT、MRI檢查成為目前膽管囊腫術(shù)前診斷常用的影像學(xué)檢查，對(duì)診斷先天性膽管囊腫具有重要價(jià)值。

Todani［1］將先天性膽管囊腫根據(jù)囊腫形態(tài)、部位、范圍等分為5型；Ⅰ型：為狹義的膽總管囊腫，占80%～90%。指膽總管全部或局部囊狀擴(kuò)張；Ⅱ型：是指膽總管單發(fā)憩室，約占2%；Ⅲ型：為壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出，占1.4%～5%；Ⅳ型：為肝內(nèi)和肝外多發(fā)膽管囊腫，約占19%；Ⅴ型又稱Caroli病，是指多發(fā)和單發(fā)性肝內(nèi)膽管囊腫。本組病例中有18例I型，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例。

先天性膽管囊腫CT、MRI主要表現(xiàn)為肝門部見邊界清楚的液性囊狀占位，囊腫的上下端與膽總管相通。CT是一種無創(chuàng)性檢查方法，具有分辨率高、圖像清晰等特點(diǎn)，能清楚顯示膽管囊腫發(fā)生的部位、形態(tài)、大小以及相鄰臟器的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義，是用于檢查膽管囊腫非常有效的方法。MRCP是影像學(xué)的重大進(jìn)展之一，其原理在于采用重T2加權(quán)技術(shù)使膽汁和胰液等含水的結(jié)構(gòu)呈明顯高信號(hào)，而周圍呈低信號(hào)，無需造影劑而達(dá)到水成像之目的。MRCP技術(shù)可大大提高對(duì)膽道系統(tǒng)的顯示率和病變的發(fā)現(xiàn)率，能多方位展示膽道的立體構(gòu)型，供多角度的觀察識(shí)別且無損傷、無輻射、不需對(duì)比劑、安全而經(jīng)濟(jì)，越來越受臨床上重視。

綜上所述，CT和MRI對(duì)診斷先天性膽管囊腫具有非常重要的價(jià)值，而MRCP具有安全、無創(chuàng)、簡便、無需造影、可多方位多角度觀察、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床進(jìn)一步明確診斷的較佳手段。

參考文獻(xiàn)

［1］Todani T，Watannabe Y，Narusue M，et a1.Congenital bile duct cysts．Classification，operative procedures，and review of thirty-seven cause including cancer arising from choledochal cyst［J］．Am J Surg，1977，134：263-269．

［2］彭衛(wèi)軍，張蓓，周康榮，等．CT診斷成人膽總管囊腫合并膽道系統(tǒng)囊腫［J］．中華普通外科雜志，2000，15（12）：738.

［3］Han SJ，Hwang EH，Chung KS，el a1．Acquired choledochal cyst from anomalous pancreatobiliary duct union［J］．J Pediatr Surg，2005，32（12）：1735．

R816．92

B

1674-9316（2014）12-0100-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．060

方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的24例先天性膽管囊腫的CT及MRI表現(xiàn)，評(píng)估其診斷價(jià)值。

結(jié)果24例中的10例經(jīng)CT及14例經(jīng)MRI診斷為先天性膽管囊腫并進(jìn)行分型的病例，其影像學(xué)檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致，其中I型18例，Ⅳ型5例，V型1例。

結(jié)論CT、MRI均是理想的診斷先天性膽管囊腫的影像學(xué)診斷方法，尤其是MRCP，因其無創(chuàng)、安全、無需造影劑、無輻射、可多角度觀察等優(yōu)勢(shì)成為明確診斷的較佳手段。