焦建強(qiáng) 李燁 郭艷譜 冉小芳 林佳璐

燒傷后精神障礙的回顧性調(diào)查

焦建強(qiáng) 李燁 郭艷譜 冉小芳 林佳璐

對(duì)燒傷后患者并發(fā)精神障礙進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)對(duì)近10年來(lái)本院燒傷后并發(fā)精神障礙的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 找出不同精神障礙患者增加和減少的原因,并對(duì)醫(yī)院采取有針對(duì)治療的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 以指導(dǎo)臨床。通過(guò)調(diào)查研究對(duì)易發(fā)生精神障礙的燒傷患者進(jìn)行早期預(yù)防性治療, 提供指導(dǎo)性建議。

燒傷；精神障礙；回顧性調(diào)查

燒傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷, 特別是大面積深度燒傷患者, 不但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重, 也對(duì)其精神心理造成嚴(yán)重影響［1］。通過(guò)對(duì)保定市第五醫(yī)院近十年燒傷患者精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查研究, 為燒傷治療過(guò)程中預(yù)防精神障礙的發(fā)生提供干預(yù)措施指導(dǎo)。

1 臨床表現(xiàn)

患者傷前均無(wú)精神障礙史, 成人表現(xiàn)分為焦慮型、抑郁型、混合型。焦慮型表現(xiàn)：焦慮、精神緊張、失眠, 進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)清晰度降低出現(xiàn)大量幻覺(jué)及錯(cuò)絕,以幻視多見(jiàn)。抑郁型表現(xiàn)：精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍,思維緩慢, 注意、記憶、理解有困難甚至失憶等表現(xiàn)。混合型表現(xiàn)為焦慮與抑郁交替出現(xiàn)。兒童多表現(xiàn)為患兒焦慮型：入睡困難, 睡眠不安, 無(wú)故哭鬧, 磨牙, 講夢(mèng)話, 睡眠中突然尖叫哭鬧, 表情驚恐, 手足亂動(dòng)。

2 臨床資料

作者把燒傷后精神障礙分成兩組研究, 一組是由于燒傷后休克、缺血缺氧、高熱、毒素吸收等由具體原因引起的精神障礙, 歸為軀體原因引起的精神障礙；另一組是沒(méi)有具體病因引起的精神障礙, 歸為反應(yīng)性精神障礙。通過(guò)對(duì)本院近十年不同原因引起的精神障礙的回顧性調(diào)查, 分析兩種精神障礙增加及減少的原因。本院根據(jù)不同的病因采取有針對(duì)性的治療措施, 成功的使軀體原因引起的精神障礙明顯降低。同時(shí)作者認(rèn)真分析反應(yīng)性精神障礙有所增加的原因, 并采取逐級(jí)心理疏導(dǎo)與藥物治療相結(jié)合的治療措施, 除4例患者治療效果欠佳轉(zhuǎn)院治療, 大部分都取得了良好的治療效果。具體情況見(jiàn)表1, 表2。

表1 反應(yīng)性精神障礙心理疏導(dǎo)治療效果

表2 不同年份兩種精神障礙發(fā)病例數(shù)

3 討論

通過(guò)回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)部分燒傷患者精神障礙是有病因的, 積極治療燒傷防止并發(fā)癥的發(fā)生是預(yù)防精神障礙的前提。對(duì)于重度燒傷患者及時(shí)有效的抗休克治療, 保持呼吸道通暢, 減少大腦及組織缺氧時(shí)間。通過(guò)手術(shù)去除壞死組織,盡早封閉創(chuàng)面, 減少燒傷毒素及細(xì)菌等毒素吸收引起的各臟器功能障礙, 能有效預(yù)防燒傷后軀體性精神障礙的發(fā)生。部分醫(yī)生往往只注意燒傷創(chuàng)面的治療忽略了患者反應(yīng)性精神障礙。通過(guò)統(tǒng)計(jì), 燒傷后反應(yīng)性精神障礙略有上升, 軀體疾病原因引起的精神障礙呈下降趨勢(shì)。分析原因,現(xiàn)代人們對(duì)外部形象要求的提高, 而深度燒傷又嚴(yán)重影響患者的形象, 對(duì)患者精神心理造成巨大的打擊。患者由于受知識(shí)水平差異、經(jīng)濟(jì)狀況的不同, 引起反應(yīng)性精神障礙的原因也個(gè)不相同。本院建立了護(hù)士、主管醫(yī)生、科主任、集體疏導(dǎo), 已復(fù)患者進(jìn)行現(xiàn)身疏導(dǎo),逐級(jí)疏導(dǎo)小組, 通過(guò)調(diào)查找出患者的顧慮原因, 對(duì)肌體疼痛、容貌、對(duì)經(jīng)濟(jì)家庭方面擔(dān)憂, 有針對(duì)性的加以疏導(dǎo), 配合音樂(lè)療法讓患者放松, 通過(guò)統(tǒng)計(jì)有效率達(dá)到50%以上。由于疼痛等原因引起, 心理疏導(dǎo)效果不明顯應(yīng)用藥物治療, 對(duì)焦慮、興奮、躁動(dòng)、失眠患者可選用小劑量的丁酰苯類(lèi)藥物如氟哌啶醇。對(duì)抑郁癥患者應(yīng)用苯乙肼。通過(guò)心理疏導(dǎo)加藥物治療有效率98%以上, 這些措施的應(yīng)用有力的配合了燒傷的治療, 使患者以積極的心態(tài)配合治療, 創(chuàng)面愈合后很好的回歸社會(huì)。

［1］ 曹小梅. 反應(yīng)性精神障礙228例資料回顧性分析. 淮海醫(yī)藥, 2002(4): 297-298.

Retrospective investigation on mental disorder after burn injury

JIAO Jian-qiang, LI Ye, GUO Yan-pu, et al. NO.5 Hospital of Baoding, Baoding 071000, China

To make epidemiological investigation for patients with mental disorder after burn injury. Through our hospital’s statistics on cases of mental disorder which is burn complication, we find out the increases and decreases reasons for different kinds of mental disorders patients, and analysis the effects of targeted treatment to instruct clinical. We will provide guiding advice by the investigation on the burn patients who prone to mental disorder in early preventive treatment.

Burn injury; Mental disorder; Retrospective investigation

R195

A

1674-9316(2014)02-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.004

071000 保定市第五醫(yī)院