賴德益

福建省三明市第二醫(yī)院呼吸科，福建 三明 366000

糖皮質(zhì)激素吸入治療喘息型慢性支氣管炎的臨床療效觀察

賴德益

福建省三明市第二醫(yī)院呼吸科，福建 三明 366000

目的探討糖皮質(zhì)激素吸入治療喘息型慢性支氣管炎的療效。方法對(duì)我院2011年3月～2014年3月收治的120例喘息型慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者采用基礎(chǔ)療法聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療，對(duì)照組采用基礎(chǔ)療法聯(lián)合 2受體激動(dòng)劑吸入治療，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較。結(jié)果治療4周后，觀察組患者的總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組（85%），觀察組患者的FEV1/FVC、PEF和MBC均顯著高于對(duì)照組，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3．3%，顯著低于對(duì)照組（11．7%），上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論采用糖皮質(zhì)激素吸入治療喘息型慢性支氣管炎療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

糖皮質(zhì)激素吸入；喘息型慢性支氣管炎；臨床療效

慢性支氣管炎指的是氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性的炎癥。若慢性支氣管炎患者每年咳嗽或咳痰3月以上，持續(xù)2年以上，并不一定伴有氣流受限，則被診斷為喘息型慢性支氣管炎，其主要癥狀包括咳嗽、咳痰、氣喘和反復(fù)感染等［1］。糖皮質(zhì)激素主要成分為皮質(zhì)醇，是腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)人體糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝、抗炎、抗毒和抑制免疫應(yīng)答等作用［2］。本研究采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入聯(lián)合基礎(chǔ)療法治療喘息型慢性支氣管炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2014年3月于我院呼吸內(nèi)科診斷為喘息型慢性支氣管炎的患者120例，所有患者均符合喘息型慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。男71例，女49例，年齡為29～83歲，平均年齡為（57.2±11.5）歲，病程為3.5～32年，平均病程為（11.3±4.2）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男35例，女25例，年齡為30～82歲，平均年齡為（56.8±10.3）歲，病程為4～32年，平均病程為（10.8±3.9）年；對(duì)照組中男36例，女24例，年齡為29～83歲，平均年齡為（58.1±11.9）歲。兩組患者的性別比、年齡、病程和病情嚴(yán)重程度等一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均排除對(duì)糖皮質(zhì)激素過敏者。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組的患者均采集痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，之后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)針對(duì)性地給予吸氧、平喘、止咳、化痰等治療。對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇霧化劑吸入，每次100～200 μg，每天3～4次；觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予二丙酸倍氯米松霧化吸入，每次50～100 μg，每天3～4次。連續(xù)治療4周之后，對(duì)兩組患者的療效、肺功能指標(biāo)和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.3 療效判定

治愈：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀消失，肺部無哮鳴音；有效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀減輕，且肺部哮鳴音減少；無效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀無改善或加重，肺部哮鳴音無改善或增多?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0 軟件包對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（）來進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，觀察組中治愈32例，有效25例，無效3例，總有效率為95%；對(duì)照組中治愈23例，有效28例，無效9例，總有效率為85%。觀察組的治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.532、5.556，P＜0.05）。見表1。

治療前兩組患者的一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比值（FEV1/FVC）、最大呼吸流速（PEF）和最大通氣量（MBC）相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，觀察組的FEV1/FVC、PEF和MBC均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.076、10.29、4.172，P＜0.05），見表2。

治療過程中，觀察組患者中共發(fā)生水腫1例，骨質(zhì)疏松1例，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組中共發(fā)生心悸1例，頭暈2例，潮紅2例，嘔吐2例，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.085，P＜0.05）。

3 結(jié)論

慢性支氣管炎分為單純型、阻塞型和喘息型三大類，臨床上慢性喘息型支氣管炎的癥狀與支氣管哮喘非常相像。其中以患者均伴有咳嗽、咳痰和喘息的癥狀，聽診有哮鳴音，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上，且連續(xù)2年以上作為喘息型慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別標(biāo)準(zhǔn)［4］。該病在中老年人中較為常見，若未及時(shí)治療可發(fā)展為肺氣腫或慢性肺源性心臟病，在臨床上需引起足夠的重視。

本研究采用二丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合基礎(chǔ)療法治療喘息型支氣管炎，與沙丁醇胺吸入組相比較，治療4周后糖皮質(zhì)激素組的患者治愈率和總有效率均顯著高于沙丁醇胺組，同時(shí)患者的肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、PEF和MBC均顯著高于沙丁醇胺組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且糖皮質(zhì)激素組的總體不良反應(yīng)發(fā)生率亦顯著低于沙丁醇胺組（P＜0.05）。這是由于糖皮質(zhì)激素可以直接抑制與慢性支氣管炎有關(guān)的炎癥細(xì)胞，進(jìn)一步減少了炎癥細(xì)胞釋放出來的炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，從而有效降低了支氣管的高度反應(yīng)性［5］。另外，吸入糖皮質(zhì)激素治療喘息型慢性支氣管炎還具有用量小、作用快，可直接作用于局部抗炎，對(duì)全身影響小的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，采用糖皮質(zhì)激素吸入聯(lián)合基礎(chǔ)療法治療喘息型慢性支氣管炎具有療效顯著，明顯改善呼吸功能，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］朱可輝.胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（13）：1440-1442.

［2］譚毅.鹽酸氨溴索聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（8）：8-9.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：15-16.

［4］張麗.內(nèi)皮素受體拮抗劑對(duì)喘息型慢性支氣管炎的治療作用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014（6）：924-925.

［5］王靚雅.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘的療效觀察［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（1）：229-230.

Clinical Efficacy of Inhaled Corticosteroids for the Treatment of Chronic Asthmatic Bronchitis

LAI Deyi Department of Respiratory，Second Hospital of Sanming City，Sanming Fujian，366000，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of inhaled corticosteroids for the treatment of chronic asthmatic bronchitis；Methods120 cases of patients with asthmatic chronic bronchitis received in our hospital from Mar 2011 to Mar 2014 were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group．The observation group was treated with inhaled corticosteroid therapy combined with conventional therapy，and the control group was given β2 receptor agonist inhalation therapy combined with conventional therapy， the efficacies of the two groups were compared．ResultsThe total effective rate in the observation group was 95%， significantly higher than the control group（85%） after 4 weeks of treatment； FEV1/FVC，PEF and MBC in observation group were significantly higher than the control group， the adverse reactions rate in observation group was 3．3%，significantly lower than the control group （11．7%），all these differences were statistically significant （P＜0．05）．ConclusionInhaled corticosteroids for the treatment of chronic asthmatic bronchitis had significant effect，less adverse reactions，and worthy of promotion．

Inhaled corticosteroids，Asthmatic chronic bronchitis，Clinical efficacy

表1 治療4周后兩組患者的療效比較［n（%）］

表2 兩組患者治療前和治療4周后肺功能指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者治療前和治療4周后肺功能指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) FEV1/FVC（%） PEF（L/min） MBC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 53．1±9．5 73．2±12．1 190．4±18．5 228．1±19．6 51．2±9．1 81．9±13．5觀察組 60 52．7±10．1 80．5±12．8 192．3±17．8 251．8±20．3 52．0±9．7 88．8±15．1 t值 0．224 3．210 0．573 6．506 0．466 2．639 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

R562．21

B

1674-9316（2014）24-0084-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．051