剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理策略

馬微豐 岑利芳 何彩娣

1.浙江省慈溪市婦幼保健院院感科，浙江慈溪315300；2.浙江省慈溪市婦幼保健院護(hù)理部，浙江慈溪315300；3.浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江臺(tái)州318000

剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理策略

馬微豐1岑利芳2何彩娣3

1.浙江省慈溪市婦幼保健院院感科，浙江慈溪315300；2.浙江省慈溪市婦幼保健院護(hù)理部，浙江慈溪315300；3.浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江臺(tái)州318000

目的探討產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理策略。方法對(duì)浙江省慈溪市婦幼保健院在2011年1月～2012年12月收治的78例發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，討論導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素，并對(duì)47例進(jìn)行支原體培養(yǎng)，31例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄培養(yǎng)的陽性率，在臨床上給予相應(yīng)的抗生素治療。結(jié)果支原體培養(yǎng)中32例呈陽性，陽性率為68.09%；細(xì)菌培養(yǎng)中17例呈陽性，陽性率為54.84%。產(chǎn)褥感染危險(xiǎn)因素Logistic分析表明，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的OR值為9.23；陰道炎的OR值為1.18；胎膜早破的OR值為1.81；妊娠糖尿病的OR值為6.23；產(chǎn)后出血的OR值為3.63，各危險(xiǎn)因素的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），妊娠糖尿病、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、陰道炎、胎膜早破及產(chǎn)后出血是具有顯著差異的危獨(dú)立險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)于有產(chǎn)褥感染高危因素的產(chǎn)婦，需要在產(chǎn)前有針對(duì)性的治療，同時(shí)采用合理的抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，加強(qiáng)預(yù)防措施。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)褥感染；危險(xiǎn)因素；策略

產(chǎn)褥感染是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，它是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期或分娩期病原菌侵入引起生殖道感染。臨床上產(chǎn)褥感染的發(fā)病率為2%～5%[1]，該病的發(fā)病特點(diǎn)是起病急、發(fā)病率高，給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。研究發(fā)現(xiàn)[2]，產(chǎn)褥感染的主要病原體為革蘭陽性、陰性及真菌，因此在診斷產(chǎn)褥感染時(shí)需要對(duì)病原體進(jìn)行檢查。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)褥感染，需要進(jìn)行治療，避免病原微生物進(jìn)入血液導(dǎo)致敗血癥，以免對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成威脅。本文分析了影響剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防治療，希望對(duì)臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集浙江省慈溪市婦幼保健院2011年1月～2012年12月收治的78例發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者的臨床資料，其中，年齡21～38歲，平均（25.4± 4.7）歲；38例為初產(chǎn)婦，40例為經(jīng)產(chǎn)婦。78例患者中合并生殖道細(xì)菌感染27例（34.62%），產(chǎn)后出血19例（24.36%），胎膜早破18例（23.08%），妊娠糖尿病9例（11.54%），其他5例（6.41%）。所有產(chǎn)婦無嚴(yán)重心臟、肺部疾病及異常妊娠。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

①產(chǎn)婦體溫高于37.8℃，伴有惡露或惡臭及子宮壓痛；②分泌物中細(xì)菌檢查為陽性；③血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L；C反應(yīng)蛋白＞8 mg/L；④知情并自愿加入本次研究的產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①異常妊娠及嚴(yán)重內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦；②血栓性靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎或急性乳腺炎的產(chǎn)婦；③不簽署知情同意書的產(chǎn)婦。

1.4 方法

1.4.1 危險(xiǎn)因素分析排除手術(shù)原因，參考文獻(xiàn)[4]并依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)后陰道反復(fù)出血（出血時(shí)間≥15 d，出血次數(shù)≥4次），第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，生殖道炎性感染（包括反復(fù)發(fā)作的陰道炎、呼吸道感染和盆腔炎等），妊娠糖尿病，胎膜早破（破膜≥12 h）。將上述因素代入Logistic回歸方程進(jìn)行分析。1.4.2病原體檢查78例產(chǎn)婦中，行分泌物檢查60例（76.92%），行羊水病原學(xué)檢查18例（23.08%）。47例（60.26%）進(jìn)行支原體培養(yǎng)，31例（39.74%）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。記錄培養(yǎng)的陽性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸方程對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原體檢查結(jié)果

78例產(chǎn)婦中，進(jìn)行支原體培養(yǎng)47例，其中32例呈陽性，包括人型支原體17例（53.13%）、解脲脲原體15例（46.87%），總陽性率為68.09%；31例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，17例呈陽性，包括表皮葡萄球菌7例（41.18%）、大腸埃希菌5例（29.41%）、不動(dòng)桿菌3例（17.65%）、奇異變形桿菌2例（11.76%），總陽性率為54.84%。

2.2 危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示，妊娠糖尿病、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、陰道炎、胎膜早破及產(chǎn)后出血是具有顯著差異的危獨(dú)立險(xiǎn)因素，各危險(xiǎn)因素的OR值計(jì)算結(jié)果如下：第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的OR值為9.23；陰道炎的OR值為1.18；胎膜早破的OR值為1.81；妊娠糖尿病的OR值為6.23；產(chǎn)后出血的OR值為3.63（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 導(dǎo)致剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素

臨床上產(chǎn)褥感染的發(fā)病率為2%～5%，研究發(fā)現(xiàn)[5]，大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均存在導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素：①由于產(chǎn)婦自身抵抗力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性消耗性疾病等，均可以使感染的概率增加；支原體感染和細(xì)菌感染、產(chǎn)前性生活也可以導(dǎo)致感染也會(huì)提高產(chǎn)后感染的機(jī)會(huì)。②女性生殖道的特殊構(gòu)造容易使病原體侵入，尤其分娩過程中遭到創(chuàng)傷性破壞，損害了機(jī)體的防御功能，增加了產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前出血、產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎盤殘留及胎膜早破均可以增加產(chǎn)褥感染的概率[6]。③剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，面臨著與手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如產(chǎn)程過長(zhǎng)、器械侵入性操作等均可以使生殖道損傷，增加了病原菌的感染機(jī)會(huì)；同時(shí)陰道檢查、宮腔檢查以及其他操作都可能增加產(chǎn)褥感染的發(fā)病概率。本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、陰道炎、胎膜早破及產(chǎn)后出血是具有顯著差異的危獨(dú)立險(xiǎn)因素。

3.2 護(hù)理策略

①產(chǎn)婦需要做足孕前準(zhǔn)備，積極鍛煉身體，保證營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防生殖器感染，避免刮宮等傷害性操作，保證生產(chǎn)前有健康、良好地身體；加強(qiáng)孕期保健教育，于產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一心理健康教育，并示范與教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行自數(shù)胎動(dòng)及自身基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)分娩前征兆有所了解，避免分娩前緊張與恐慌；在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室后要由專門的護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦講解分娩過程及出現(xiàn)疼痛的原因與可能出現(xiàn)的問題，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)刻注意休息，保證有足夠精力配合分娩過程；產(chǎn)婦在分娩后，護(hù)理人員要根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定具體的健康教育計(jì)劃，規(guī)配好產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)搭配、藥物搭配等，在藥物抗感染的輔助條件下，提升產(chǎn)婦自身抵抗力與免疫力。②對(duì)孕婦進(jìn)行全面產(chǎn)前體檢，篩查出妊娠糖尿病、胎盤前置、妊娠期合并癥、盆腔炎等高危因素，提前做好診治準(zhǔn)備。③在整個(gè)產(chǎn)程中要確保醫(yī)務(wù)人員無菌操作，對(duì)出現(xiàn)無菌手套破損要及時(shí)更換并消毒，減少生殖道等檢查次數(shù)，在圍術(shù)期時(shí)可以進(jìn)行短暫抗生素預(yù)防感染。④產(chǎn)褥期是十分重要的一個(gè)過程，必須要求孕婦有足夠的休息時(shí)間，科學(xué)合理的飲食搭配，確保機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，及時(shí)處理產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。⑤產(chǎn)婦分娩后因?yàn)槠７εc藥物作用，部分產(chǎn)婦長(zhǎng)期保持一個(gè)體位不變，這是產(chǎn)褥感染的另一個(gè)重要因素。在產(chǎn)婦分娩后要定時(shí)更換體位，以半坐臥位為主，能夠讓炎癥控制在盆腔范圍內(nèi)，能夠盡早下地活動(dòng)，便于子宮的恢復(fù)與惡露排出體外，從而減少子宮腔內(nèi)炎癥的發(fā)生，以上護(hù)理方法均可以減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生[7]。

支原體是產(chǎn)婦生殖道中的正常菌群，大約有45%的女性在檢查中可以檢出解脲脲原體，正常情況下，并不會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響。但是當(dāng)解脲脲原體達(dá)到一定數(shù)量，使免疫失衡時(shí)，就會(huì)對(duì)正常菌群造成破壞，引起產(chǎn)后感染[8]。因此產(chǎn)前對(duì)陰道支原體和細(xì)菌進(jìn)行常規(guī)檢查，可以減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，預(yù)防產(chǎn)褥感染。本文對(duì)78例產(chǎn)婦，進(jìn)行支原體培養(yǎng)47例，其中32例呈陽性，陽性率為68.09%；31例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，17例呈陽性，陽性率為54.84%，造成這種現(xiàn)象可能與臨床上抗生素的大量使用有關(guān)[9]。在治療過程中，可以考慮使用對(duì)支原體敏感的治療藥物如喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[10-11]。其中，阿奇霉素抗菌譜廣，抗菌能力強(qiáng)，可以考慮作為孕期治療支原體感染的首選藥物。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要做好產(chǎn)褥感染的預(yù)防工作，在產(chǎn)婦產(chǎn)前就給予針對(duì)性的健康教育與基礎(chǔ)護(hù)理方法指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中積極配合醫(yī)療人員，同時(shí)在產(chǎn)程中要注意各類抗感染藥物的使用與無菌操作流程，產(chǎn)后積極預(yù)防并對(duì)已出現(xiàn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性處理。通過對(duì)高危因素產(chǎn)婦的詳盡分析，采取相應(yīng)措施，同時(shí)采用合理的抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，加強(qiáng)預(yù)防措施，能夠最大程度降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率及提高產(chǎn)婦預(yù)后。

[1]周建英.產(chǎn)褥感染患者血清C反應(yīng)蛋白水平變化及意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（9）：1366-1367.

[2]Nguyen T，Slater P，Cyna AM，et al.Open vs specific questioning during anaesthetic follow-up after Caesarean section[J].Anaesthesia，2009，64（2）：156-160.

[3]Mhyre JM，Greenfield ML，Tsen LC，et al.A systematic review of randomized controlled trials that evaluate strategies to avoid epidural vein cannulation during obstetric epidural catheter placement[J].Anesthesia& Analgesia，2009，108（4）：1232-1242.

[4]Halpern SH，Soliman A，Yee J，et al.Conversion of epidural labour analgesia to anaesthesia for Caesarean section：a prospective study of the incidence and determinants of failure[J].British Journal of Anaesthesia，2009，102（2）：240-243.

[5]曹善珠.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（6）：834-835.

[6]劉吉平.產(chǎn)褥感染150例病因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（18）：54-55.

[7]鄒杰，高志英，盧彥平，等.產(chǎn)褥感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：525-527.

[8]羅世香，任莉.生殖道支原體屬感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)褥感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：297-298.

[9]甘望農(nóng).產(chǎn)褥感染69例病因分析及預(yù)防措施[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，25（5）：427-428.

[10]李偉，趙昌謀，李蓉.阿奇霉素聯(lián)合超短波治療小兒支原體肺炎64例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（11）：92-94.

[11]湯萬梅.中西醫(yī)結(jié)合治療女性生殖道感染154例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（3）：105-106.

The risk factors and strategies of puerperal infection after cesarean section

MA Weifeng1CEN Lifang2HE Caidi3
1.Department of Infection Disease,the Maternity and Child Health Hospital of Cixi,Zhejiang Province,Cixi315300, China;2.Department of Nursing,the Maternity and Child Health Hospital of Cixi,Zhejiang Province,Cixi315300, China;3.Taizhou Municipal Hospital,Zhejiang Province,Taizhou318000,China

Objective To investigate the risk factors and nursing strategies of puerperal infection.Methods The clinical data of 78 patients with puerperal infection occurred after cesarean section from January 2011 to December 2012 in the Maternity and Child Health Hospital of Cixi were analyzed and the risk factors leading to puerperal infection were discussed.47 cases were performed of mycoplasma and 31 cases of bacterial culture.The culture positive rate was recorded. The patients were given appropriate clinical antibiotic treatment.Results 32 cases were mycoplasma-positive,the positive rate was 68.09%;bacterial cultures were positive in 17 cases,the positive rate was 54.84%.Logistic analysis of risk factors for puerperal infection showed that the OR of second stage caesarean was 9.23;OR value of vaginitis was 1.18;OR of PROM was 1.81;OR of gestational diabetes was 6.23;OR of postpartum hemorrhage was 3.63,the differences in risk factors were significant(P＜0.05).Gestational diabetes,the second stage caesarean section,vaginitis,premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage,all were independent risk factors with significant difference. Conclusion Those maternal who has risk factors of puerperal infection should get pertinent prenatal treatments and reasonable antibiotics to prevent infection.The strengthening preventive measures are necessary.

Cesarean section;Puerperal infection;Risk factors;Strategies

R714.46

C

1673-7210（2014）01（a）-0113-03

2013-07-31本文編輯：衛(wèi)軻）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（編號(hào)2013KYB292）。

馬微豐（1973.6-），女，浙江慈溪人，副主任護(hù)師；研究方向：婦科及產(chǎn)科綜合護(hù)理干預(yù)，婦科及產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑。