苗潔　郭麗梅

【摘要】 目的：探討不同的護(hù)理模式在改善心內(nèi)科老年患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：隨機(jī)選取本院心內(nèi)科的老年患者200例，按照隨機(jī)抽樣法將其分為兩組，每組100例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和睡眠健康教育；試驗(yàn)組在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)其具體情況有針對(duì)性的采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，這些護(hù)理模式可包括以下措施：心理護(hù)理、行為習(xí)慣指導(dǎo)、藥物使用指導(dǎo)、合理的作息時(shí)間安排、良好的環(huán)境等。比較兩組患者在接受護(hù)理的不同階段內(nèi)睡眠質(zhì)量和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評(píng)分。結(jié)果：入院時(shí)，兩組PSQI評(píng)分<7分的患者人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理1周和2周后，試驗(yàn)組PSQI評(píng)分<7分的患者人數(shù)顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：有針對(duì)性地對(duì)心內(nèi)科老年失眠患者進(jìn)行護(hù)理，能明顯改善其睡眠質(zhì)量，有利于支持患者抵抗疾病，早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 不同護(hù)理干預(yù)； 睡眠質(zhì)量

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)老年患者的心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為老年人致死、致殘的重要原因[1]。而老年心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量問(wèn)題較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療[2]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)65歲以上老人中70%有睡眠問(wèn)題，而對(duì)于心內(nèi)科患者由于需要住院治療，環(huán)境的改變和和疾病本身的影響及老年患者自身的體質(zhì)原因?qū)е氯朊呃щy，使失眠的概率急劇升高[3]。但是良好的睡眠是消除疲勞，提高患者的免疫力的保障，這些都有利于患者的康復(fù)。住院的心內(nèi)科患者為了治療需要，充足的睡眠是基本要求。針對(duì)老年心內(nèi)科患者失眠這一情況，醫(yī)務(wù)人員采取了用護(hù)理的方式來(lái)改善患者的睡眠質(zhì)量，而有針對(duì)性的護(hù)理方式能夠達(dá)到最好的效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院心內(nèi)科2010年1月-2013年1月期間收治的65歲以上的住院患者578例中采用隨機(jī)抽樣法選取200例患者進(jìn)行分析，采用的是機(jī)械隨機(jī)抽樣法，根據(jù)患者總數(shù)與所需樣本數(shù)制作抽樣框，先將所有患者資料進(jìn)行編號(hào)，再計(jì)算抽樣的間隔距離，根據(jù)抽樣間距等距抽取所需樣本，最終樣本含量為200例。其中男112例，女88例，年齡65～90歲，平均（73.2±5.8）歲。其中冠心病75例，高血壓63例，心功能障礙37例，心律不齊18例，風(fēng)濕性心臟病7例。再次采取機(jī)械抽樣法隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。所有參與調(diào)查的患者都排除了在入院前的各種干擾因素，且兩組患者性別、年齡、所患疾病、住院環(huán)境及接受的治療方案比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行單因素比較分析。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取的是常規(guī)護(hù)理方式，先給予患者常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理，再針對(duì)患者失眠這一問(wèn)題給予適當(dāng)?shù)淖⒁馐马?xiàng)講解，包括睡眠對(duì)治療及康復(fù)的影響，如何保證睡眠質(zhì)量等。試驗(yàn)組患者在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)失眠癥狀采取的是與針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)不同失眠原因、不同患者具體情況等提供他們所需的護(hù)理。

常見(jiàn)的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施有如下幾類(lèi)：第一是心理護(hù)理，心內(nèi)科住院患者由于長(zhǎng)期受到病魔困擾，經(jīng)常面臨同病房的其他患者由于病情惡化致使身體殘疾，甚至死亡的情況，無(wú)形中給自己增加了很多壓力，對(duì)疾病產(chǎn)生了恐懼，對(duì)治療產(chǎn)生了懷疑，不斷反復(fù)的病情也使他們焦慮不安[4]。這些都是導(dǎo)致患者失眠的原因，而針對(duì)這些誘因，護(hù)理人員需要隨時(shí)保持樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)和熱情的態(tài)度，在護(hù)理時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，技能熟練，動(dòng)作迅速，使患者在接受護(hù)理時(shí)保持身心愉悅，提高患者對(duì)治療的信心，護(hù)理過(guò)程中需要隨時(shí)把握患者的動(dòng)態(tài)，及時(shí)針對(duì)患者的不適進(jìn)行護(hù)理。并為患者講解常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的目的和過(guò)程，使患者愿意且能夠積極的配合護(hù)理人員的工作。耐心為患者講解睡眠在治療中的重要性以及其他有關(guān)的注意事項(xiàng)，最大程度上消除患者的負(fù)面情緒，讓患者自主的配合治療。及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，對(duì)會(huì)引發(fā)患者不良情緒的事情盡快做出處理，如同室患者出現(xiàn)異常應(yīng)將其進(jìn)行隔離，避免影響其他患者的情緒，為患者樹(shù)立積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)治療，助其早日康復(fù)。第二是要提供良好、適宜睡眠的環(huán)境，老年人因?yàn)楹芏嘣蛩吆軠\，常常因?yàn)闊艄狻⒙曇舻葻o(wú)法入眠，或者入眠后易被驚醒，針對(duì)患者對(duì)環(huán)境敏感性的不同，可采取不同的措施進(jìn)行處理，例如對(duì)寢具要求高的患者可進(jìn)行調(diào)整配合，選擇患者需要的床具；調(diào)整患者認(rèn)為舒適的臥姿，保持室內(nèi)通風(fēng)良好；對(duì)燈管敏感的患者應(yīng)選取柔和的燈具；而對(duì)聲音敏感的患者在睡眠時(shí)段應(yīng)盡量關(guān)閉不需要的儀器，能夠減少使用的儀器應(yīng)盡量減少，在選擇儀器時(shí)注意儀器聲音是否會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響；盡量讓同室患者睡眠時(shí)段保持一致，避免患者間談話(huà)影響其他患者休息；醫(yī)務(wù)人員夜間巡房時(shí)要注意走路聲音，某些會(huì)打呼或睡覺(jué)時(shí)會(huì)產(chǎn)生噪音的患者，以及某些對(duì)燈管、聲音極度敏感的患者可安排單人病房，或在病床周?chē)O(shè)置屏風(fēng)、床簾等有一定隔離作用的物品，需要用利尿劑的患者調(diào)整用藥時(shí)間，避免患者由于排尿而影響睡眠。第三是要合理的安排所有患者睡覺(jué)的時(shí)間。首先，根據(jù)患者的各方面綜合情況安排個(gè)性化的作息安排，盡量保證在同一病房的患者作息時(shí)間的一致性。其次，白天注意病房的通風(fēng)和采光，查房和護(hù)理工作也應(yīng)在白天進(jìn)行，適當(dāng)?shù)呐囊恍蕵?lè)活動(dòng)以便在白天適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊叩木?，以免白天睡著后晚上發(fā)生失眠狀況。再次，中午可適當(dāng)安排1 h內(nèi)的午休，晚上睡前可根據(jù)患者情況安排散步、讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、泡腳和溫牛奶等有助于睡眠的活動(dòng)，并在睡前避免發(fā)生能使患者興奮的事，早上按時(shí)喚醒患者，養(yǎng)成患者早睡早起合理的作息習(xí)慣。第四是要合理的運(yùn)用有助于患者睡眠的藥物，在以上各種方式都不能讓患者正常入睡的前提下，可對(duì)患者使用催眠、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。但在使用前需確認(rèn)哪些藥物是患者不能使用的，并告知患者，對(duì)患者所用藥物進(jìn)行講解，使患者了解藥效、使用方法、時(shí)間，以及掌握可能出現(xiàn)的不良癥狀的反應(yīng)等，遵照醫(yī)囑給予用藥，保證用藥安全性，達(dá)到治療的目的[5]。

除以上幾點(diǎn)注意事項(xiàng)外，在有針對(duì)性的護(hù)理失眠患者時(shí)還應(yīng)注意對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)教導(dǎo)培訓(xùn)，便于家人進(jìn)行陪護(hù)時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行上述要求，幫助患者保持正常的睡眠質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 本文采取的衡量患者睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評(píng)分（滿(mǎn)分21分），我國(guó)成人睡眠質(zhì)量設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)為PSQI<7分則睡眠質(zhì)量良好，PSQI≥7分則睡眠質(zhì)量差，且患者PSQI指數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者入院開(kāi)始失眠后，接受專(zhuān)門(mén)的護(hù)理前，統(tǒng)計(jì)患者PSQI值，再在患者接受護(hù)理1周和2周后再次評(píng)價(jià)其PSQI值。入院時(shí)，兩組PSQI評(píng)分<7分的患者人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理1周和2周后，試驗(yàn)組PSQI評(píng)分<7分的患者人數(shù)顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1?？梢?jiàn)試驗(yàn)組采取的個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量的效果更佳顯著。

3 討論

睡眠作為一種生理現(xiàn)象，在所有脊椎動(dòng)物中均存在，它是生物體維持正常生命活動(dòng)、恢復(fù)生理機(jī)能、提高生存質(zhì)量的基本保障[7-8]。然而研究發(fā)現(xiàn)，人睡眠的時(shí)間常常是隨著年齡的增長(zhǎng)而減少的，且在白天的精力也隨著年紀(jì)增長(zhǎng)而減弱，因此常導(dǎo)致很多年長(zhǎng)者出現(xiàn)失眠的困擾，這對(duì)老年人的身體健康是不利的。而老年人群中患有心內(nèi)科疾病的患者由于疾病本身也常導(dǎo)致失眠的發(fā)生，由疾病和住院引發(fā)的一系列不利因素也是失眠的誘因[9-11]。然而睡眠質(zhì)量對(duì)于人體的身心健康有著至關(guān)重要的作用，良好的睡眠質(zhì)量可有效的解除疲勞、恢復(fù)身體機(jī)能[9]。研究發(fā)現(xiàn)良好的睡眠本身也有防治心內(nèi)科患者出現(xiàn)心律不齊、心肌缺血及猝死等的作用。睡眠質(zhì)量的下降常會(huì)誘發(fā)患者不良情緒的滋生，從而影響患者身體健康，嚴(yán)重的可導(dǎo)致血壓、血糖升高，引發(fā)各類(lèi)心內(nèi)科疾病的發(fā)生，威脅患者的生命健康[12-13]。

經(jīng)長(zhǎng)期觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，老年人在睡眠質(zhì)量下降后常表現(xiàn)為易驚醒、夜間睡眠時(shí)間減少、作息時(shí)間紊亂、易受環(huán)境干擾。失眠造成的生理功能紊亂、活動(dòng)能力減弱，對(duì)于心血管疾病患者來(lái)講，會(huì)增加機(jī)體腎上腺素等兒茶酚胺類(lèi)激素的增加，從而導(dǎo)致病情加重，危及患者生命[14]。在護(hù)理這些失眠患者時(shí)需要有針對(duì)性的、采取專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)引發(fā)患者失眠的誘因制定合理的護(hù)理方案，通過(guò)改善環(huán)境、提高患者心理素質(zhì)、使用藥物輔助等方法達(dá)到治療失眠的目的[15]。

個(gè)性化的護(hù)理針對(duì)不同心內(nèi)科患者的失眠狀況有很好的作用，本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)其改善患者睡眠質(zhì)量的效果明顯好于單純的常規(guī)護(hù)理。有力的說(shuō)明了在臨床上應(yīng)針對(duì)心內(nèi)科有睡眠質(zhì)量問(wèn)題的患者的具體情況，安排有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到有效提高患者睡眠質(zhì)量的效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]刁和鳳.心內(nèi)科老年住院病人睡眠障礙原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，21（17）：1901-1902.

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（收稿日期：2013-07-18） （收稿日期：黃新珍）

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 本文采取的衡量患者睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評(píng)分（滿(mǎn)分21分），我國(guó)成人睡眠質(zhì)量設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)為PSQI<7分則睡眠質(zhì)量良好，PSQI≥7分則睡眠質(zhì)量差，且患者PSQI指數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者入院開(kāi)始失眠后，接受專(zhuān)門(mén)的護(hù)理前，統(tǒng)計(jì)患者PSQI值，再在患者接受護(hù)理1周和2周后再次評(píng)價(jià)其PSQI值。入院時(shí)，兩組PSQI評(píng)分<7分的患者人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理1周和2周后，試驗(yàn)組PSQI評(píng)分<7分的患者人數(shù)顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1?？梢?jiàn)試驗(yàn)組采取的個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量的效果更佳顯著。

3 討論

睡眠作為一種生理現(xiàn)象，在所有脊椎動(dòng)物中均存在，它是生物體維持正常生命活動(dòng)、恢復(fù)生理機(jī)能、提高生存質(zhì)量的基本保障[7-8]。然而研究發(fā)現(xiàn)，人睡眠的時(shí)間常常是隨著年齡的增長(zhǎng)而減少的，且在白天的精力也隨著年紀(jì)增長(zhǎng)而減弱，因此常導(dǎo)致很多年長(zhǎng)者出現(xiàn)失眠的困擾，這對(duì)老年人的身體健康是不利的。而老年人群中患有心內(nèi)科疾病的患者由于疾病本身也常導(dǎo)致失眠的發(fā)生，由疾病和住院引發(fā)的一系列不利因素也是失眠的誘因[9-11]。然而睡眠質(zhì)量對(duì)于人體的身心健康有著至關(guān)重要的作用，良好的睡眠質(zhì)量可有效的解除疲勞、恢復(fù)身體機(jī)能[9]。研究發(fā)現(xiàn)良好的睡眠本身也有防治心內(nèi)科患者出現(xiàn)心律不齊、心肌缺血及猝死等的作用。睡眠質(zhì)量的下降常會(huì)誘發(fā)患者不良情緒的滋生，從而影響患者身體健康，嚴(yán)重的可導(dǎo)致血壓、血糖升高，引發(fā)各類(lèi)心內(nèi)科疾病的發(fā)生，威脅患者的生命健康[12-13]。

經(jīng)長(zhǎng)期觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，老年人在睡眠質(zhì)量下降后常表現(xiàn)為易驚醒、夜間睡眠時(shí)間減少、作息時(shí)間紊亂、易受環(huán)境干擾。失眠造成的生理功能紊亂、活動(dòng)能力減弱，對(duì)于心血管疾病患者來(lái)講，會(huì)增加機(jī)體腎上腺素等兒茶酚胺類(lèi)激素的增加，從而導(dǎo)致病情加重，危及患者生命[14]。在護(hù)理這些失眠患者時(shí)需要有針對(duì)性的、采取專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)引發(fā)患者失眠的誘因制定合理的護(hù)理方案，通過(guò)改善環(huán)境、提高患者心理素質(zhì)、使用藥物輔助等方法達(dá)到治療失眠的目的[15]。

個(gè)性化的護(hù)理針對(duì)不同心內(nèi)科患者的失眠狀況有很好的作用，本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)其改善患者睡眠質(zhì)量的效果明顯好于單純的常規(guī)護(hù)理。有力的說(shuō)明了在臨床上應(yīng)針對(duì)心內(nèi)科有睡眠質(zhì)量問(wèn)題的患者的具體情況，安排有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到有效提高患者睡眠質(zhì)量的效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2013-07-18） （收稿日期：黃新珍）

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 本文采取的衡量患者睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評(píng)分（滿(mǎn)分21分），我國(guó)成人睡眠質(zhì)量設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)為PSQI<7分則睡眠質(zhì)量良好，PSQI≥7分則睡眠質(zhì)量差，且患者PSQI指數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者入院開(kāi)始失眠后，接受專(zhuān)門(mén)的護(hù)理前，統(tǒng)計(jì)患者PSQI值，再在患者接受護(hù)理1周和2周后再次評(píng)價(jià)其PSQI值。入院時(shí)，兩組PSQI評(píng)分<7分的患者人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理1周和2周后，試驗(yàn)組PSQI評(píng)分<7分的患者人數(shù)顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1?？梢?jiàn)試驗(yàn)組采取的個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量的效果更佳顯著。

3 討論

睡眠作為一種生理現(xiàn)象，在所有脊椎動(dòng)物中均存在，它是生物體維持正常生命活動(dòng)、恢復(fù)生理機(jī)能、提高生存質(zhì)量的基本保障[7-8]。然而研究發(fā)現(xiàn)，人睡眠的時(shí)間常常是隨著年齡的增長(zhǎng)而減少的，且在白天的精力也隨著年紀(jì)增長(zhǎng)而減弱，因此常導(dǎo)致很多年長(zhǎng)者出現(xiàn)失眠的困擾，這對(duì)老年人的身體健康是不利的。而老年人群中患有心內(nèi)科疾病的患者由于疾病本身也常導(dǎo)致失眠的發(fā)生，由疾病和住院引發(fā)的一系列不利因素也是失眠的誘因[9-11]。然而睡眠質(zhì)量對(duì)于人體的身心健康有著至關(guān)重要的作用，良好的睡眠質(zhì)量可有效的解除疲勞、恢復(fù)身體機(jī)能[9]。研究發(fā)現(xiàn)良好的睡眠本身也有防治心內(nèi)科患者出現(xiàn)心律不齊、心肌缺血及猝死等的作用。睡眠質(zhì)量的下降常會(huì)誘發(fā)患者不良情緒的滋生，從而影響患者身體健康，嚴(yán)重的可導(dǎo)致血壓、血糖升高，引發(fā)各類(lèi)心內(nèi)科疾病的發(fā)生，威脅患者的生命健康[12-13]。

經(jīng)長(zhǎng)期觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，老年人在睡眠質(zhì)量下降后常表現(xiàn)為易驚醒、夜間睡眠時(shí)間減少、作息時(shí)間紊亂、易受環(huán)境干擾。失眠造成的生理功能紊亂、活動(dòng)能力減弱，對(duì)于心血管疾病患者來(lái)講，會(huì)增加機(jī)體腎上腺素等兒茶酚胺類(lèi)激素的增加，從而導(dǎo)致病情加重，危及患者生命[14]。在護(hù)理這些失眠患者時(shí)需要有針對(duì)性的、采取專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)引發(fā)患者失眠的誘因制定合理的護(hù)理方案，通過(guò)改善環(huán)境、提高患者心理素質(zhì)、使用藥物輔助等方法達(dá)到治療失眠的目的[15]。

個(gè)性化的護(hù)理針對(duì)不同心內(nèi)科患者的失眠狀況有很好的作用，本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)其改善患者睡眠質(zhì)量的效果明顯好于單純的常規(guī)護(hù)理。有力的說(shuō)明了在臨床上應(yīng)針對(duì)心內(nèi)科有睡眠質(zhì)量問(wèn)題的患者的具體情況，安排有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到有效提高患者睡眠質(zhì)量的效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2013-07-18） （收稿日期：黃新珍）