肖君波

二〇一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043

糖尿病患者健康教育聯(lián)合家庭病床管理120例隨訪分析

肖君波

二〇一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043

目的探討健康教育聯(lián)合家庭病床管理應(yīng)用在糖尿病患者中的效果。方法將該院2011年1月—2014年7月接診的糖尿病患者120例作為研究組，該組患者采取健康教育聯(lián)合家庭病床管理處理，將同期接診的110例糖尿病患者作為對照組，該組患者采取常規(guī)治療與護理管理。兩組患者皆予以≥1年隨訪，觀察記錄兩組患者治療前與隨訪1年后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白、血壓、血脂情況，同時記錄兩組患者人均醫(yī)藥費情況，并對比分析。結(jié)果研究組隨訪1年后患者的空腹血糖、2 h血糖、收縮壓、舒張壓及糖基化血紅蛋白有明顯改善，相較于治療前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時研究組隨訪1年后前述指標皆明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組人均醫(yī)藥費明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論加強糖尿病患者的健康教育及家庭病床管理，能明顯改善患者的血壓、血糖情況，同時能減少醫(yī)療費用，值得借鑒。

糖尿??；健康教育；家庭病床管理；隨訪

糖尿病屬于臨床常見疾病，若處理不當或不及時，有很高的致殘率與致死率。研究顯示，隨著人均收入提高，飲食習慣及生活節(jié)奏的改變，使得近幾年國內(nèi)糖尿病發(fā)病率逐年上升[1]，必須加強重視。近幾年相關(guān)研究將家庭病床管理應(yīng)用在糖尿病患者中，取得了不錯的效果，該管理模式集家庭醫(yī)療、護理、生活料理、保健及功能康復(fù)等于一身，除了能緩解住院難，還為當前社區(qū)衛(wèi)生工作開創(chuàng)了新的醫(yī)療服務(wù)模式[2]。為了進一步探討健康教育聯(lián)合家庭病床管理應(yīng)用在糖尿病患者中的隨訪效果，將該院2011年1月—2014年7月接診的糖尿病患者120例作為研究組進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的糖尿病患者120例作為研究組，該組患者采取健康教育聯(lián)合家庭病床管理處理，將同期接診的110例糖尿病患者作為對照組，該組患者采取常規(guī)治療與護理管理。該研究所有糖尿病患者皆經(jīng)健康體檢、病史詢問、體檢等確診，同時建立病歷檔案，簽署知情同意書愿意配合該研究。研究組：男患68例、女患52例；年齡47～84歲，均值（68.5±2.9）歲。對照組：男患62例、女患48例；年齡45～82歲，均值（68.1±2.7）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

該研究對照組患者采取常規(guī)治療與護理管理，而研究組采取健康教育聯(lián)合家庭病床管理，具體包括以下結(jié)果方面：①加強健康體檢：本組患者治療前、治療后及每月隨訪期間都進行相關(guān)體檢，包括患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓（收縮壓、舒張壓）、糖基化血紅蛋白、血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯）等，根據(jù)體檢結(jié)果進行治療與護理的調(diào)整。②健康教育：以講座的形式每月對患者進行一次集中健康教育，加強糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識及防治基礎(chǔ)知識的教育，同時印發(fā)糖尿病的飲食譜、合理用藥及有效運動講義或冊子等[3]，確保每人一本，其中應(yīng)圖文并茂，語言要盡量通俗易懂。③家庭病床管理：積極采取家庭病床管理，要求院方同患者及其家屬簽訂家庭病床管理協(xié)議，以定點門診、專業(yè)醫(yī)生接診及家庭巡訪等相結(jié)合的方式，并根據(jù)患者的病情需求來確定患者復(fù)診間隔時間，但至少每周應(yīng)進行一次就診與巡診，從而達到加強與患者溝通交流的目的，并實現(xiàn)督導患者健康教育的效果[4]。此外，對于接受能力不足或者較差的患者可以根據(jù)院方情況采取一對一的方式進行指導，并根據(jù)他們病情的輕重來擬定監(jiān)測方案，從而根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果來進行治療與護理方案的調(diào)整，確保達到最佳的效果。

1.3 觀察指標

兩組患者皆予以≥1年隨訪，觀察記錄兩組患者治療前與隨訪1年后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白、血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯）情況，同時記錄兩組患者人均醫(yī)藥費情況，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計量資料用表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結(jié)果

2.1 治療前與隨訪1年后血糖、血壓及血脂等指標對比

研究組隨訪1年后患者的空腹血糖、2 h血糖、收縮壓、舒張壓及糖基化血紅蛋白有明顯改善，相較于治療前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時研究組隨訪1年后前述指標皆明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 血清學指標

研究組患者人均醫(yī)藥費為（0.98±0.32）千元，而對照組則為（1.56±0.59）千元，研究組明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前與隨訪1年后血壓、血脂及血糖等指標對比（±s）

表1 兩組患者治療前與隨訪1年后血壓、血脂及血糖等指標對比（±s）

注：與治療前相較，*P＜0.05；與對照組相較，#P＜0.05。

指標對照組研究組治療前隨訪1年后治療前隨訪1年后空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖基化血紅蛋白(%)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)總膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)甘油三酯(mmol/L) 8.94±3.51 13.56±4.25 8.33±1.52 140.32±22.08 83.15±15.88 5.56±3.56 1.13±0.58 3.44±1.39 1.79±1.33（6.81±1.20）*#（7.85±3.46）*#（6.63±1.20）*#（128.01±17.93）*#（78.03±9.88）*#5.23±1.33 1.59±0.47 3.11±1.18 1.63±1.22 9.11±3.46 13.18±4.00 8.56±1.63 139.25±21.08 82.14±14.36 5.69±1.33 1.25±0.67 3.33±1.25 1.62±2.22 7.91±1.60 9.58±5.59 7.73±1.30 136.28±18.25 83.14±12.04 4.96±1.84 1.47±0.45 3.02±1.27 1.62±1.47

3 討論

從國內(nèi)相關(guān)研究來看，大部分的糖尿病患者基本上在社區(qū)醫(yī)院就診，但是大部分的社區(qū)醫(yī)療點都缺乏必要的糖尿病?？迫藛T，從而使得治療效果不佳。為了短期內(nèi)提高社區(qū)糖尿病患者的治療效果，近幾年臨床研究顯示采取健康教育聯(lián)合家庭病床管理可以取得比較良好的效果[5]。該研究將120例糖尿病患者作為研究組，同期接診的110例糖尿病患者對照組，研究組采取健康教育聯(lián)合家庭病床管理處理，對照組采取常規(guī)處理，皆予以隨訪1年以上，結(jié)果顯示研究組隨訪1年后患者的空腹血糖、2 h血糖、收縮壓、舒張壓及糖基化血紅蛋白有明顯改善，相較于治療前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時研究組隨訪1年后前述指標皆明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組人均醫(yī)藥費明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。家庭病床管理的目的在于探索慢性病管理與醫(yī)?；鸬暮侠磉\用，從而減少掛床住院造成的醫(yī)保資金流失，同時盡量節(jié)省患者的住院費用等。由此可見，加強糖尿病患者的健康教育及家庭病床管理，能明顯改善患者的血壓、血糖情況，同時能減少醫(yī)療費用，值得借鑒。

[1]周慧娜.糖尿病家庭病床與健康教育初探[J].浙江預(yù)防醫(yī)學,2012,24 (5):75,80.

[2]林利娟.以社區(qū)家庭病床為中心的老年糖尿病高血壓患者護理指導[J].醫(yī)學信息,2013,11(18):548.

[3]楊生付.糖尿病患者健康教育聯(lián)合家庭病床管理120例隨訪分析[J].中國廠礦醫(yī)學,2008,21(6):768.

[4]張賽春,姜燕妮,安婧,等.健康教育在控制糖尿病預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生中的積極作用[J].中國實用護理雜志,2011,27(28):51-52.

[5]姚保富.家庭病床團隊服務(wù)管理模式的現(xiàn)狀與發(fā)展探討[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(2):215-217.

表1 對照組、干預(yù)組患者接受治療后總有效率數(shù)據(jù)對比示意表（n=30）

針對當前在對糖尿病性周圍神經(jīng)病變進行治療的過程當中，所選用藥物大多沒有特效性，治療效果不確切。為此，該研究中，嘗試使用血管擴張劑聯(lián)合鈣離子拮抗劑的方式進行治療干預(yù)，療效確切。主要依據(jù)在于：首先，從血管擴張劑的角度上來說，該次治療中選擇藥物為丹紅注射液，丹紅注射液作為我國第一個能夠快速解決全身性供血不足以及缺血性梗塞類疾病的專利中藥注射液，主要構(gòu)成成分包括丹參素以及紅花黃色素這兩個方面，以靜脈注射方式給藥，能夠在活血化瘀的同時疏通脈絡(luò)，抗凝效果確切，對血栓有一定的溶解價值，且能夠通過保護血管內(nèi)皮細胞的方式，達到改善周圍神經(jīng)微循環(huán)的目的，促進周圍神經(jīng)傳導速度的提升；其次，從鈣離子拮抗劑的角度上來說，該次治療中選擇藥物為尼莫地平片，該藥物能夠使患者神經(jīng)血管血流量水平得到顯著的改善，緩解周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)缺血以及缺氧情況，促進神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)毛細血管密度的增加，刺激微血管發(fā)生。同時，鈣離子拮抗劑還能夠有效促進神經(jīng)突觸前腎上腺素反應(yīng)能力的提升，神經(jīng)沖動的傳遞速度也能夠得到有效的提升，進而達到保護患者神經(jīng)功能的目的。綜合以上優(yōu)勢，干預(yù)組患者接受治療后總有效率為90.00%（27/30），對照組為66.67%（20/30），干預(yù)組明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比有顯著差異，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，數(shù)據(jù)驗證了該方案確切的治療價值。

綜上所述，血管擴張劑和鈣離子拮抗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有療效確切的優(yōu)勢，安全可靠，可作為臨床治療本病的基礎(chǔ)方案，推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]張慧,王莉,錢春平,等.動靜脈足泵(手泵)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2012,34(11):856-858.

[2]鄧紅星.甲鈷胺聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(5):193-194.

[3]黃旺新.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外兼治2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變19例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(6):65-66.

[4]鄭建鋼.丹紅聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學（中旬刊）,2012,3(5):81-82.

(收稿日期：2014-03-25)

R587.1

A

1672-4062（2014）07（a）－0045-02

2014-03-25)

肖君波（1971.10-），男，主治醫(yī)師，二〇一醫(yī)院從事內(nèi)科臨床工作。籍貫山東，學歷，大專。