平金秀

山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)陽(yáng) 251400

30例肝源性糖尿病診治的回顧性研究

平金秀

山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)陽(yáng) 251400

目的探討對(duì)肝源性糖尿病患者的治療方式進(jìn)行分析討論。方法選取2013年1月—2014年1月間30例在該院進(jìn)行治療的肝源性糖尿病患者，對(duì)其治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例患者在對(duì)癥治療后治療效果顯著的有13例，占比例的43.3%，治療有效的為12例，占比例的40%，治療無(wú)效的為5例，占比例的16.7%。結(jié)論本病的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，因此在臨床中要做到早診斷、早治療，控制肝病病情是本病治療的關(guān)鍵。

肝源性糖尿?。桓斡不?；診斷

肝源性糖尿病是一種繼發(fā)于慢性肝功能受損的疾病，2型糖尿病的一種，但與普通2型糖尿病又不相同。本病的發(fā)病機(jī)理主要為肝功能異常導(dǎo)致糖代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)病。本病對(duì)患者的傷害極大，因此對(duì)其治療方式進(jìn)行探討是非常有必要的。為探討對(duì)肝源性糖尿病患者的治療方式進(jìn)行分析討論。該院在2013年1月—2014年1月間對(duì)肝源性糖尿病患者的治療方式進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取54例在我院進(jìn)行治療的肝源性糖尿病患者，年齡62±7歲，男性35例，女性19例。所有患者病程最長(zhǎng)為13年，最短為1年，所有患者均為肝硬化疾病，其中乙肝患者35例，丙肝患者13例，酒精肝患者6例。所有患者均伴有不同程度的糖尿病，其空腹血糖平均為9±1.2 mmol。所有患者均無(wú)其他臟器合并癥，無(wú)心腦血管疾病。其中有21例患者出現(xiàn)惡心癥狀，18例患者出現(xiàn)腹水癥狀，48例患者出現(xiàn)脾大癥狀,19例患者有肝掌，另有13例患者出現(xiàn)雙下肢水腫癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病并發(fā)前有肝病史。②既往史及家族史無(wú)糖尿病。③肝硬化輔檢（超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查）與臨床診斷結(jié)果相符。④糖尿病按美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L，患肝病前無(wú)糖尿病病史[1]。⑤肝功能和血糖、尿糖的好轉(zhuǎn)或惡化相關(guān)。⑥既往無(wú)腎上腺、甲狀腺疾病。⑦排除利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降壓藥等藥物引起的糖代謝紊亂。

1.3 治療方式

患者入院后均采用保肝、降酶等方式進(jìn)行治療，采用胰島素降糖。還原型谷胱甘肽0.3 g加入250 mL氯化鈉注射液中，靜滴，1次/d。同時(shí)囑患者進(jìn)行糖尿病飲食，靜脈輸注避免輸注高滲糖，不可應(yīng)用激素、噻嗪類利尿劑進(jìn)行治療。對(duì)乙肝丙肝患者同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。

1.4 療效觀察

對(duì)54例患者治療后的效果進(jìn)行觀察，并做好詳細(xì)記錄。顯著：患者治療后病情明顯改善，血糖控制穩(wěn)定，肝功能改善。有效：患者治療后病情有所改善，血糖情況控制尚可但仍未降到正常值。無(wú)效：患者治療后血糖以及肝功能情況與治療前無(wú)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料均以%表示。

2 結(jié)果

30例患者在對(duì)癥治療后治療效果顯著的有13例，占比例的43.3%，治療有效的為12例，占比例的40%，治療無(wú)效的為5例，占比例的16.7%。對(duì)患者治療效果進(jìn)行調(diào)查后，總結(jié)出如下數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1）。

表1 治療效果（54例）

3 討論

肝源性糖尿病是繼發(fā)于慢性肝病進(jìn)而導(dǎo)致慢性肝實(shí)質(zhì)損害而引起的糖尿病。本病在臨床中表現(xiàn)與普通糖尿病不同，臨床中多以肝病癥狀為主，而糖尿病癥狀則并不典型。且在本院的調(diào)查中可以看出，本病多發(fā)于男性患者中，且本病多發(fā)于老年患者中。肝源性糖尿病在臨床中多無(wú)三多一少的典型癥狀，僅少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多尿、口渴等癥狀，多數(shù)患者無(wú)表現(xiàn)[2]。而且患者糖尿病的發(fā)生程度與肝的損害程度相關(guān)，肝受損嚴(yán)重則糖尿病也會(huì)加重。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)餐后血糖升高情況，且其空腹血糖多數(shù)正?；蜉p度升高。肝源性糖尿病患者慢性并發(fā)癥非常少見(jiàn),極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,但高血糖會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)臟淤血,門(mén)靜脈壓力增高,增加內(nèi)臟出血的幾率。因此在治療中要兼顧肝病和糖尿病兩方面進(jìn)行治療,同時(shí)控制飲食,糖尿病會(huì)隨著肝功能的恢復(fù)而改善[3]。

由于肝源性糖尿病患者多繼發(fā)于肝硬化疾病，因此在治療的過(guò)程中要首先對(duì)肝病進(jìn)行治療，其次對(duì)血糖進(jìn)行控制，若肝受損程度得以改善，其糖尿病病情也會(huì)隨之改善。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要按時(shí)對(duì)其血糖情況進(jìn)行檢測(cè)，包括餐前血糖，有必要的患者可進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)。本病在早期進(jìn)行診斷，能夠有效提升患者康復(fù)治療的效果，此外還能有效改善患者預(yù)后。

出現(xiàn)肝源性糖尿病的患者要及早使用胰島素進(jìn)行治療,胰島素要選擇對(duì)肝功能損害小的類型，并要根據(jù)患者血糖以及肝功能的情況對(duì)胰島素的劑量進(jìn)行調(diào)整。與常規(guī)糖尿病患者比較,肝源性糖尿病患者要盡量使用小劑量胰島素進(jìn)行治療。此外由于患者體內(nèi)胰島素水平并不穩(wěn)定,因此，在治療中要盡量選取半衰期短的藥物,且使用劑量要較常規(guī)用量適當(dāng)減少。整個(gè)治療過(guò)程中血糖控制情況不宜過(guò)低,血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)為：以空腹血糖6.10～7.18 mmol/L為宜,防止患者出現(xiàn)低血糖情況[4]。

在治療的過(guò)程中也要注意所選藥物對(duì)肝功能以及糖代謝功能的影響。在對(duì)患者使用葡萄糖注射液治療時(shí)要適當(dāng)輔佐胰島素，防止患者血糖情況加重。此外在治療中要對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，給予患者糖尿病飲食，不可進(jìn)普食。對(duì)于肝源性糖尿病患者在治療中要盡量避免使用雙胍類降糖藥進(jìn)行治療，雙胍類降糖藥會(huì)使患者食欲降低，同時(shí)會(huì)加重肝功能的損害，因此不可用。此外，磺脲類、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類藥物也不可使用。在治療中還要注意提升患者的抵抗能力，由于糖尿病患者的抵抗力降低，因此，肝源性糖尿病患者的感染機(jī)率較大，因此，醫(yī)師要按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血象檢查，并適當(dāng)為患者進(jìn)行補(bǔ)液處理，提升患者抵抗能力。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于肝源性糖尿病患者來(lái)說(shuō)，治療的重點(diǎn)在于對(duì)肝病的控制，其次在于血糖的控制，醫(yī)師在治療中要把握住治療的重點(diǎn)，提升患者的治療效果。

[1]孫丹寧.132例肝源性糖尿病診治的回顧性分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,17(9):124-126.

[2]姜春燕,李敏.肝源性糖尿病臨床特征分析[J].肝臟,2010,19(9):247-249.

[3]丁慧君.肝源性糖尿病68例診治體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究,2011,15(26): 99-101.

[4]肖強(qiáng).肝源性糖尿病56例臨床分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,13(17): 68-69.

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1672-4062（2014）07（b）－0026-02

2014-04-20）

平金秀（1975.11-），女，山東濟(jì)南人，大學(xué)本科學(xué)，主治醫(yī)師，主要從事工作，研究方向：內(nèi)分泌專業(yè)。