王強(qiáng)

泰安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，山東泰安271000

生脈散對(duì)心肌梗死(真心痛)患者心率變異性的影響

王強(qiáng)

泰安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，山東泰安271000

目的研究中藥生脈散對(duì)心肌梗死(真心痛)患者心率變異性的影響。方法106例確診為心肌梗死(真心痛)的患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予生脈散，水煎服，日一劑。分別于入院時(shí)和治療后2周、6個(gè)月做動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)患者心率變異性。結(jié)果生脈散治療2周、6個(gè)月后患者心率變異性治療前明顯回升(P＜0.05)。結(jié)論生脈散能有效回升心肌梗死患者心率變異性。

生脈散；心肌梗死；心率變異性

心肌梗死是心血管疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭或猝死。詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，心率變異性是其高危因素的獨(dú)立指標(biāo)，對(duì)心肌梗死患者將來(lái)心血管事件的發(fā)生和預(yù)后具有預(yù)測(cè)作用[1-3]。

生脈散為一味中藥方劑。具有益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈。主治氣陰兩傷，煩躁不安，脈微細(xì)弱，或氣陰俱虛，睡臥不寧。目前應(yīng)用于臨床心血管疾病的預(yù)防和治療。本研究通過(guò)觀察生脈散對(duì)心肌梗死(真心痛)患者心率變異性的影響，初步探討其可能的作用機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年9月—2014年4月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科住院并確診的心肌梗死(中醫(yī)診斷為真心痛)患者106例，其中男性60例，女性46例，年齡41～80歲，平均（57±9）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組53例和研究組53例。兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院時(shí)患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各53例，并做動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)患者心率變異性。對(duì)照組給予常規(guī)擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂、抗血小板聚集、對(duì)癥治療等，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈散加減，水煎服,日一劑，服用2個(gè)月。治療后2周、6個(gè)月做動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)患者心率變異性，并算得治療前后變異率改變值。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法比較治療效果。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、血尿常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)患者心率變異性的水平

參照歐洲心血管學(xué)會(huì)和北美起搏電生理學(xué)會(huì)發(fā)表的HRV指南[1]。全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）分別為（70±59）ms和（72±57）ms，兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療后2周對(duì)照組為（80±56）ms，研究組為（101±49）ms,與對(duì)照組相比P＜0.05。研究組療效優(yōu)于對(duì)照組。（見(jiàn)表1）。治療后6個(gè)月對(duì)照組為（102± 52）ms，研究組為（130±47）ms,與對(duì)照組相比P＜0.05。研究組療效優(yōu)于對(duì)照組。（見(jiàn)表2）。

表1 入院時(shí)和治療后2周做動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)患者心率變異性

表2 入院時(shí)和治療后6個(gè)月做動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)患者心率變異性

2.2 治療前后對(duì)比

治療前后患者肝腎功能、血尿常規(guī)無(wú)明顯變化，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

對(duì)急性心肌梗死的治療不僅僅是改善癥狀，提高生活質(zhì)量，更重要的是降低死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家學(xué)者們不斷探索研究。本研究采用傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)急性心肌梗死辨證論治，采用經(jīng)典方劑生脈散結(jié)合西醫(yī)治療。結(jié)果表明，治療2周后兩組患者心率變異性均有不同程度改善，其中治療組與對(duì)照組相比改善顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6個(gè)月后，治療組與對(duì)照組相比療效顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，心率變異性可以用來(lái)評(píng)估急性心肌梗死患者的的病情及預(yù)后[2]。本研究結(jié)果表明：生脈散能有效回升心肌梗死患者心率變異性，改善患者預(yù)后。本研究為中西醫(yī)結(jié)合臨床療效評(píng)價(jià)開(kāi)辟了一條可供醫(yī)者參考的思路和方法。

急性心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死可發(fā)生惡性心律失常、休克、心力衰竭或猝死。屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。急性心肌梗死在中醫(yī)學(xué)屬“真心痛”。真心痛的病因病機(jī)，主要以心氣、心陰具虛為本，瘀血痰濁為標(biāo)。心主血脈，血液在血管中周流不息，須賴(lài)心氣之推動(dòng)。人到中年以后，陰精陽(yáng)氣俱已虧虛，心陰虛，無(wú)以濡養(yǎng)心陽(yáng)，使心氣愈加不足，進(jìn)一步引起心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)氣無(wú)力推動(dòng)血液，血行緩滯，則留而為瘀；津血同源，血滯則津液亦滯，津液聚而為痰，痰瘀互結(jié)，阻于心脈，不通則痛。綜上所述，筆者認(rèn)為真心痛之發(fā)作，與氣、陰二者密切相關(guān)。

心率變異性（HRV）是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，從而判斷其對(duì)心血管疾病的病情及預(yù)后，是預(yù)測(cè)心臟性猝死和心律失常性事件的一個(gè)有價(jià)值的獨(dú)立指標(biāo)[2-4]。心率變異性的大小實(shí)質(zhì)上是反映神經(jīng)體液因素對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，也就是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。在迷走神經(jīng)活性增高或交感神經(jīng)活性減低時(shí)，心率變異性增高，反之相反。致命性的心律失常與交感神經(jīng)的興奮性增加、迷走神經(jīng)的興奮性減少有關(guān)，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的量化可以通過(guò)心率變化的程度表現(xiàn)出來(lái)，心率變異（HRV）代表了這樣一種量化標(biāo)測(cè)。即通過(guò)測(cè)量連續(xù)正常P-P間期變化的變異性來(lái)反映心率變化程度、規(guī)律，從而用以判斷其對(duì)心血管活動(dòng)的影響。HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護(hù)因素[5-6]。HRV的降低是預(yù)測(cè)急性心肌梗死后患者發(fā)生心臟性猝死和惡性心律失常危險(xiǎn)的重要獨(dú)立指標(biāo)。按祖國(guó)醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)氣血理論辨證，神經(jīng)體液因素(自主神經(jīng)系統(tǒng))及其功能在體為氣，交感神經(jīng)活性屬陽(yáng)，迷走神經(jīng)活性為陰。二者為氣之陰陽(yáng)，相互為用、互根互利。心率變異性降低為機(jī)體神經(jīng)體液因素功能降低，對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)能力減弱，迷走神經(jīng)活性減低，為氣陰兩虛之證。本研究結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)診療方案對(duì)真心痛?。ü谛牟〖毙孕募」Ｋ溃┡R床辨證分型，在傳承對(duì)真心痛辨證分型為：氣虛、氣滯、寒凝、血瘀的基礎(chǔ)上，結(jié)合心血管科多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到氣、陰的生理功能失調(diào)是本病的發(fā)病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯是本病的重要病機(jī)。以益氣養(yǎng)陰、活絡(luò)和營(yíng)為法，方用生脈散加減《傷寒大白》。對(duì)心肌梗死辨證分型去繁就簡(jiǎn)，方便實(shí)用。

生脈散加減由人參、麥門(mén)冬、五味子、赤芍、桂枝、炙甘草等藥物組成，具有益氣養(yǎng)陰、活絡(luò)和營(yíng)，行氣止痛之功。方中人參甘溫，益元?dú)?，補(bǔ)肺氣，生津液，是為君藥。麥門(mén)冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故名"生脈"。《醫(yī)方集解》說(shuō)："人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大。赤芍苦，微寒。清熱涼血；活血祛瘀。桂枝性味辛溫，溫經(jīng)、祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)。炙甘草甘、平；補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈。并調(diào)和諸藥。共湊益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，行氣止痛之功。可改善神經(jīng)體液因素對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，提高迷走神經(jīng)活性，回升心率變異性。本研究的可貴之處在于避免了以往中西醫(yī)診療過(guò)程中只注重臨床表現(xiàn)變化，不注重客觀指標(biāo)的對(duì)比，增加了有說(shuō)服了臨床證據(jù)。

總之，本研究的病例較少，且因觀察時(shí)間較短，無(wú)臨床全因死亡率對(duì)比分析。結(jié)果尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究擬擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，增加觀察指標(biāo)，完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步深入研究。

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R542.22

A

1672-5654（2014）11（b）-0190-02

2014-09-26）

王強(qiáng)（1972-），男，漢族，山東省泰安市，碩士研究生學(xué)歷，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科診療與超聲心動(dòng)圖。