2014年簡明版中國高血壓患者教育指南（節(jié)選）
——醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者教育的責(zé)任與內(nèi)容、高血壓認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

高血壓聯(lián)盟（中國），國家心血管病中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)

指南快遞

2014年簡明版中國高血壓患者教育指南（節(jié)選）
——醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者教育的責(zé)任與內(nèi)容、高血壓認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

高血壓聯(lián)盟（中國），國家心血管病中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)

1 前言

慢性病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)前我國心血管病死亡占總死亡的41%。70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)。因此，控制高血壓是心血管病防治的切入點(diǎn)。據(jù)估算，2012年我國有高血壓患者2.66億，但治療率和控制率分別低于40%和10%，重要原因之一是患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，治療的依從性差，且高血壓認(rèn)識(shí)誤區(qū)比比皆是，因此，制定高血壓患者教育指南，對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育，正面宣傳科學(xué)的高血壓防治知識(shí)，提高患者對(duì)高血壓的危害及長期治療重要性的認(rèn)識(shí)將成為提高治療率和控制率的重要措施。

在國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局、中國健康教育中心、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)下，高血壓聯(lián)盟（中國）、國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合組織制訂《中國高血壓患者教育指南》（以下簡稱《指南》）。2012年7月1日舉行啟動(dòng)會(huì)，確定了《指南》的編寫框架，20余位有關(guān)領(lǐng)域（臨床、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健教、社區(qū)、管理）的專家撰寫了初稿。此后多次召開專家、基層醫(yī)生、疾病控制和健康教育人員參加的意見征集會(huì)和高層專家討論會(huì)。2013年4月19日舉行專家定稿會(huì)。6月19日舉行基層醫(yī)生和媒體意見征集會(huì)?！吨改稀啡陌嬉呀?jīng)發(fā)表，本文節(jié)選了該指南中的《醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者教育的責(zé)任與內(nèi)容》和《高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)》兩個(gè)章節(jié)。

2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者教育的責(zé)任與內(nèi)容

2.1對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任

高血壓是一種慢性疾病，需要終身管理?；颊叱司驮\時(shí)與醫(yī)生有短暫的交流，大部分時(shí)間需要進(jìn)行自我血壓監(jiān)測與管理。加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，指導(dǎo)患者逐步掌握高血壓的防治知識(shí)和技能，促其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，以達(dá)到自覺地改變不良生活方式、控制危險(xiǎn)因素、提高治療依從性，提高降壓達(dá)標(biāo)率以減少并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師、公共衛(wèi)生人員、健康教育人員在內(nèi)的各類醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)，因地制宜對(duì)患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的講解教育。大部分高血壓患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、保健院、健康教育所等在內(nèi)的基層醫(yī)療或健康管理機(jī)構(gòu)是健康教育的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)務(wù)人員是高血壓教育的主力軍。

2.2高血壓健康教育的內(nèi)容

健康教育的核心是行為干預(yù)。針對(duì)不同的目標(biāo)人群，提供相應(yīng)的健康教育內(nèi)容和行為指導(dǎo)。表1、2

表1 針對(duì)不同人群進(jìn)行健康教育的內(nèi)容

表2 醫(yī)務(wù)人員在不同階段對(duì)高血壓患者教育的重點(diǎn)內(nèi)容

分層目標(biāo)教育：健康教育計(jì)劃的總目標(biāo)可分為不同層次的小目標(biāo)，將每個(gè)層次目標(biāo)設(shè)定為患者可以接受、并通過努力能達(dá)到的，而前一層次目標(biāo)是達(dá)到后一層次目標(biāo)的必需。

2.3高血壓健康教育的方法

2.3.1醫(yī)院健康教育

門診教育：候診時(shí)，采取口頭講解、宣傳欄、黑板報(bào)、小冊(cè)子、廣播、醫(yī)院視頻健康教育聯(lián)播系統(tǒng)、電子顯示屏、多媒體投影等形式開展健康教育。隨診時(shí)向患者提供高血壓自我保健的健康教育處方。告訴患者看病前應(yīng)該做什么準(zhǔn)備。一分鐘教育：大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的工作繁忙，時(shí)間緊張，可針對(duì)患者的主要問題進(jìn)行一分鐘重點(diǎn)教育。住院教育：住院治療期間，可進(jìn)行較系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的高血壓防治知識(shí)、技巧和自我管理的教育?；颊叱鲈簳r(shí)應(yīng)進(jìn)行出院教育和隨訪。

教育內(nèi)容的選擇：根據(jù)患者病情和學(xué)習(xí)能力決定教育內(nèi)容。教育內(nèi)容應(yīng)該是簡單、重要、有用，并可多次重復(fù)，以加深患者的印象或使其熟練掌握某些技能。

重點(diǎn)教育內(nèi)容：藥物應(yīng)用指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)。

教育團(tuán)隊(duì)組成：設(shè)立高血壓或心血管專業(yè)健康教育與咨詢崗位，可請(qǐng)有臨床醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。

2.3.2社區(qū)和工作場所的健康教育

開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標(biāo)人群；根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，確定健康教育策略。根據(jù)不同場所人群的特點(diǎn)，利用各種社會(huì)資源，開展生活、工作、學(xué)習(xí)場所的健康教育活動(dòng)。

2.3.3社會(huì)性宣傳教育

利用節(jié)假日或?qū)ｎ}宣傳日，積極參加或組織社會(huì)性宣傳教育、咨詢活動(dòng)。組織相關(guān)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員宣傳正確的高血壓防治知識(shí)，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，發(fā)放防治高血壓的自我檢測工具，設(shè)置防治技能指導(dǎo)體驗(yàn)區(qū)，幫助患者掌握高血壓防治技能。

2.4高血壓健康教育的技巧

與患者談話的技巧：站在患者的立場上，耐心傾聽患者的敘述，注意觀察患者的反應(yīng)和情緒，采取接納的態(tài)度，即要幫助、指導(dǎo)，不能批評(píng)、訓(xùn)誡。②與患者談話時(shí)，語氣要中肯、主動(dòng)、熱情，表達(dá)要通俗，使其易于接受。③掌握會(huì)談時(shí)間，把握重點(diǎn)。避免不成熟的建議或承諾，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)或?qū)е箩t(yī)療糾紛。電話隨訪的技巧 ：電話隨訪是一種開放式、延伸式的健康教育形式。提高電話隨訪效能的技巧：①準(zhǔn)備；②詢間；③引導(dǎo)；④盡量用通俗易懂的語言；⑤注意自我保護(hù)，切忌大包大攬；⑥預(yù)約下次電話隨訪的時(shí)間。

3 高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

目前患者或公眾對(duì)高血壓有很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，干擾了高血壓的規(guī)范治療，必須澄清這些錯(cuò)誤觀念，科學(xué)、規(guī)范地防治高血壓。還要識(shí)別偽科學(xué)，防止上巫醫(yī)假藥的當(dāng)。

3.1常見的高血壓認(rèn)識(shí)誤區(qū)

防控高血壓是個(gè)人的問題：高血壓的發(fā)生與生活方式有關(guān)，但個(gè)人的生活方式深受周圍環(huán)境的影響。家人要積極學(xué)習(xí)高血壓防治知識(shí)，從家開始，建設(shè)健康良好的生活環(huán)境。

高血壓診斷概念不清：有些高血壓患者誤以為隨著年齡的增長，血壓隨之增高是一種生理現(xiàn)象，認(rèn)為年齡越大，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)地越高，有些高血壓也因此得不到正確診斷和有效治療。

憑感覺用藥：只要無不舒服的感覺，高血壓就無需治療。這是錯(cuò)誤。血壓高低與癥狀輕重不一定有關(guān)系。高血壓是用血壓計(jì)測量出來的，高血壓患者應(yīng)定期測量血壓，不能“跟著感覺走”來估計(jì)血壓。

不愿意過早服藥：很多年輕高血壓患者不愿服藥，擔(dān)心要一輩子服降壓藥，降壓藥會(huì)像抗生素一樣產(chǎn)生“抗藥性”，這是錯(cuò)誤的。降壓藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥。血壓控制得越早，能越早地保護(hù)血管。

血壓正常了就停藥：服藥后血壓降至正常，就認(rèn)為高血壓已治愈，而自行停藥。這是非常有害的做法。高血壓不能治愈，只能控制。正確的做法是，在長期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，逐漸減少藥物劑量和種類，在減藥過程中，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測血壓的變化。

單純依靠藥物，忽視生活方式改善：部分高血壓患者認(rèn)為，得了高血壓后只要堅(jiān)持長期、規(guī)律地服藥就行了。其實(shí)藥物治療必須建立在健康生活方式的基礎(chǔ)之上，兩者缺一不可。

只服藥、不看效果：有些人以為只要服藥就萬事大吉了，不關(guān)注血壓值，不定期測量血壓，這樣不能保證血壓長期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。另外，降壓原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持定期測量血壓并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系。

自行購藥服用：有些高血壓患者不按醫(yī)囑服藥，而按照病友或藥店的推薦用藥，一味追求新藥、特效藥；有些人看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過來為己所用，自行購藥服用，這些做法都是盲目性的，有害的。

輸液治療高血壓：有的高血壓患者想依靠輸幾天液降壓。除了高血壓急癥如高血壓危象、高血壓腦病需要靜脈點(diǎn)滴降壓藥，以快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。

血壓降得越快、越低越好：有些人一旦發(fā)現(xiàn)自己血壓高了，就認(rèn)為降壓應(yīng)該越快越好、越低越好。其實(shí)不然。除非高血壓急劇升高導(dǎo)致了危險(xiǎn)須快速降壓，一般來講，降壓治療時(shí)必須要掌握緩慢、平穩(wěn)的原則， 用藥后4～12周達(dá)到目標(biāo)值。血壓下降過快、過低，易發(fā)生腦卒中等缺血性事件。

過分關(guān)注血壓數(shù)值而精神緊張：部分患者對(duì)自己的血壓值過分關(guān)注，測血壓過頻，頻繁調(diào)整降壓藥，反而影響降壓效果。24小時(shí)血壓水平是波動(dòng)的，有峰有谷，不同時(shí)間段測量血壓，其數(shù)值有所不同。而且血壓也受氣候、心理、身體因素的影響。對(duì)此，不能認(rèn)為是血壓不穩(wěn)而頻繁加減藥量。

自己在家中測量的血壓不準(zhǔn)確：有些人認(rèn)為自己在家中測量的血壓不準(zhǔn)確。這種認(rèn)識(shí)是片面的。在醫(yī)院診室測量的血壓只能表示一個(gè)偶測的血壓值，難以全面地反映血壓的狀況。自己在家中測量狀態(tài)放松，不受醫(yī)務(wù)人員引起的緊張心理的影響，能反映平常狀態(tài)的血壓值，在不同的時(shí)間和狀態(tài)下多次測量血壓，能夠更全面地了解到自己的血壓。

“靈丹妙藥”可根治高血壓：不少廣告宣稱，某種藥物、高科技產(chǎn)品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是偽科學(xué)宣傳，干擾高血壓的規(guī)范治療，非常有害。

迷信保健品、保健儀器的降壓作用：某些人利用患者害怕西藥副作用的心理，通過各種渠道，宣傳鼓吹某些保健品、保健器具的“降壓療效”，可以擺脫西藥副作用的困擾。實(shí)際上，保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手表等不具備明確的降壓作用，不能達(dá)到治療目標(biāo)。

過分信任“純天然藥“降壓：部分人認(rèn)為西藥副作用大，純天然藥副作用少。某些人就鼓吹某些天然藥品的療效，宣傳高血壓患者通過服用某些天然藥降壓，可擺脫西藥副作用的困擾。其實(shí)，大多數(shù)純天然藥降壓效果尚未肯定，不要盲目僅僅使用純天然藥降壓。

3.2識(shí)別偽科學(xué)

當(dāng)前，不少人打著科學(xué)的旗號(hào)宣傳偽科學(xué)，舉著公益的招牌追求個(gè)人和集團(tuán)的不當(dāng)利益，利用下列各種形式、各種招數(shù)做虛假宣傳，推銷自己的產(chǎn)品，欺名騙利：①夸大宣傳，一分效果說成十分；將保健品、保健儀器夸大宣傳成臨床治療藥；②自稱“靈丹妙藥”，能根治高血壓，免除終生服降壓藥之苦；③自稱純天然產(chǎn)品，沒有任何毒副作用；④自稱“世界唯一”，“祖?zhèn)髅胤健保蔼?dú)家所有”；⑤打著高科技旗號(hào)，宣揚(yáng)是“高科技產(chǎn)品”；⑥披著學(xué)術(shù)的外衣，假冒國家管理部門批準(zhǔn)，學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、大醫(yī)院認(rèn)證，知名專家推薦。

偽科學(xué)干擾和破壞高血壓的正常治療，甚至造成病情惡化。他們能夠得逞的主要原因是公眾缺乏科學(xué)知識(shí)，又存在僥幸心理。高血壓患者和家人要保持清醒的頭腦，學(xué)習(xí)與高血壓相關(guān)的健康知識(shí)，澄清認(rèn)識(shí)誤區(qū)，識(shí)別偽科學(xué)。

王文 Email：wangwen5588@126.com

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C

1000-3614（2014）02-0087-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.02.003