子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的臨床價值

李志紅

山西省太原市太航醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西太原030006

子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的臨床價值

李志紅

山西省太原市太航醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西太原030006

目的觀察子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的臨床療效。方法選取該院2011年1月要2013年1月收治的15例中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)的患者作為研究對象,將其隨機分為觀察組與對照組,觀察組給予子宮動脈栓塞術(shù)介入治療聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥引產(chǎn)治療,對照組給予乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥進行引產(chǎn)治療,觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組的術(shù)前出血量堯術(shù)中術(shù)后出血量堯月經(jīng)復潮時間堯輸血例數(shù)均少于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組引產(chǎn)成功率為100%,對照組為71.43%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計學意義。結(jié)論子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)治療臨床效果顯著,且具有出血量少堯引產(chǎn)成功率高堯恢復時間短等優(yōu)點,值得在臨床中推廣。

子宮動脈栓塞；中期妊娠；胎盤前置；臨床價值

中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)指的是在妊娠28周時,胎盤邊緣到達子宮頸內(nèi)口,或覆蓋子宮頸內(nèi)口,產(chǎn)前堯產(chǎn)中堯產(chǎn)時都存在大出血危險。近年來,隨著人工流產(chǎn)次數(shù)增加堯高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加,胎盤前置患者也呈逐年上升趨勢,且存在子宮切除的風險,因此有效解決中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)是產(chǎn)科研究的重點[1]。為分析子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的臨床治療效果,選取該院2011年1月要2013年1月收治的15例中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)的患者作為研究對象,給予子宮動脈栓塞介入治療,現(xiàn)將其相關(guān)報道總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)的患者15例,將其隨機分為觀察組與對照組,觀察組8例,最大年齡為41歲,最小年齡為21歲,平均(33.2依2.5)歲,孕周18~27周,5例初孕婦,3例經(jīng)產(chǎn)婦；其中5例有流產(chǎn)史,3例存在陰道少量出血；對照組7例,最大年齡為40歲,最小年齡23歲,平均(32.1依1.9)歲,孕周為17~28周,4例初孕婦,3例經(jīng)產(chǎn)婦；其中4例有流產(chǎn)史,2例存在陰道少量出血。兩組患者年齡堯孕周堯病史等方面根據(jù)統(tǒng)計學分析,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

觀察組給予子宮動脈栓塞術(shù)介入治療聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥引產(chǎn)治療,患者仰臥于手術(shù)臺,進行常規(guī)心電監(jiān)護,全身麻醉后,在右腹股溝皮紋下0.5 cm處確定穿刺點,進行常規(guī)鋪巾堯消毒等工作,在右股動脈用seldinger法進行穿刺,穿刺成功后將5F導管置入,借助超滑導絲引導,將5F子宮動脈導管分別引入雙側(cè)髂內(nèi)動脈,分別給予適量明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈,并進行減影確認,造影見雙側(cè)子宮動脈與遠端分支血管未出現(xiàn)顯影,可結(jié)束手術(shù),術(shù)后給予穿刺點加壓包扎[2-3]。

術(shù)后4 h內(nèi)給予患者羊膜腔穿刺乳酸依沙吖啶(國藥準字H63020043,2010-09-17)注射引產(chǎn)治療?；颊呷∑脚P位,排空膀胱,在羊水最多處設(shè)置穿刺點,使用7號腰椎穿刺針(帶針芯)垂直刺入,穿刺針到達羊膜腔后,將枕芯拔出可見羊水溢出,將裝有依沙吖啶的注射器連接穿刺針；之后回抽,見絮狀物后方可注藥(100 mg依沙吖啶注射液),劑量通常為100 mg依沙吖啶；注藥進行至1/2時,再次回抽,見少量羊水后繼續(xù)注藥,注完即可；隨后插入針芯,迅速拔針,針眼位置用無菌紗布按壓,膠布固定,轉(zhuǎn)回病房進行觀察,分娩后進行常規(guī)清宮。

對照組給予乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥引產(chǎn)治療院患者進入手術(shù)室后排空膀胱并取平臥位,穿刺點取于羊水最多出,利用7號腰椎穿刺針(帶針芯)垂直刺入至羊膜腔后拔出枕芯,患者有羊水溢出后將注射器(已裝好100 mg依沙吖啶注射液)與穿刺針連接,回抽見絮狀物后為患者注入藥物,注藥50%后再次回抽,有少量羊水可繼續(xù)給藥,將藥物注射完畢。之后將針芯插入并迅速拔針,利用無菌紗布按壓針眼病用膠布固定,之后轉(zhuǎn)回病房接受觀察,患者分娩后展開常規(guī)清宮治療。

子宮動脈栓塞術(shù)后48 h內(nèi)給予患者適量鎮(zhèn)痛藥,如曲馬多緩釋片(國藥準字H20010666,2010-04-14)。圍術(shù)期進行3 d抗生素(如替硝唑注射液,國藥準字H20054040,2011-03-28)治療,詳細記錄患者術(shù)前堯術(shù)中堯術(shù)后出血量堯輸血例數(shù)堯引產(chǎn)成功率堯分娩時間堯月經(jīng)恢復時間,并在患者出院后7 d堯30 d堯90 d時間段進行電話隨訪。

1.3統(tǒng)計方法

該次觀察數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料采用(±s)形式表示,用t檢驗,計數(shù)資料用字2檢驗。

2　結(jié)果

觀察組8例患者皆引產(chǎn)成功,引產(chǎn)成功率為100%,對照組只有5例引產(chǎn)成功,成功率71.4,觀察組高于對照組(P<0.05,字2= 5.22)；觀察組有1例患者需要輸血,對照組有5例患者需要輸血,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,字2=4.67)。

觀察組與對照組比較,產(chǎn)前出血量堯產(chǎn)時產(chǎn)后出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者月經(jīng)復潮時間少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1　兩組患者臨床觀察指標比較

3　討論

通過該次觀察可以看出,該院對收治的15例中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)的患者分別展開子宮動脈栓塞術(shù)介入治療聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥引產(chǎn)治療(觀察組)堯乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥進行引產(chǎn)治療(對照組),通過該次觀察可以看出,兩組產(chǎn)前出血量分別為(30~350)mL,(200~1500)mL,產(chǎn)時產(chǎn)后出血量分別為(200~500)mL,(250~1000)mL,觀察組的術(shù)前出血量堯術(shù)中術(shù)后出血量顯著少于對照組(P<0.05)；同時觀察組患者輸血例數(shù)顯著少于對照組,由此可見,觀察組的治療方法給患者造成的創(chuàng)傷較小,且患者出血量更小,治療方法更為安全可靠。同時,觀察組患者的引產(chǎn)成功率為100%,對照組為71.43%,觀察組引產(chǎn)成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組月經(jīng)復潮時間為31~45 d內(nèi),對照組為35~60 d內(nèi),觀察組月經(jīng)復潮時間少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與黃毓媛等人的研究結(jié)果一致[3]。說明采用子宮動脈栓塞術(shù)介入治療聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥進行引產(chǎn)更為徹底,成功率更高,效果十分顯著。

中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)是指孕婦產(chǎn)前堯產(chǎn)中堯產(chǎn)后大出血或胎兒畸形等因素需要立即終止妊娠,剖宮取胎術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法,但因手術(shù)過程中出血量較大堯并發(fā)癥多,且患者術(shù)后2年內(nèi)需要避孕,再次妊娠時需要采用剖宮產(chǎn),必要時要進行子宮切除手術(shù),因此逐漸在臨床治療中被淘汰[5]。

對于中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)患者可給予依沙吖啶乳酸羊膜腔穿刺引產(chǎn)治療,但是該治療方法也存在出血較多的問題,部分患者仍需進行子宮切除手術(shù),對孕婦損傷較大。介入治療技術(shù)在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用已有40年左右的歷史,現(xiàn)如今婦產(chǎn)科中介入治療技術(shù)主要用于產(chǎn)后出血堯婦科良性疾病及惡性腫瘤等的治療中[6]。該院在為中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)患者引產(chǎn)時,采用子宮脈栓塞介入治療,結(jié)果證實該技術(shù)可有效控制患者產(chǎn)前堯產(chǎn)中堯產(chǎn)后出血量。子宮脈栓塞介入治療的優(yōu)勢在于,該技術(shù)可對子宮動脈予以有效栓塞,可將子宮的血液供應(yīng)予以成功阻斷,促使子宮中血管內(nèi)動脈壓降低,促進血栓形成,從而實現(xiàn)止血的目的。同時,該技術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較小,可對患者生育功能予以有效保留。乳酸依沙吖啶是一種引產(chǎn)常用藥,兩者聯(lián)合治療中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)患者引產(chǎn),減少出血量與輸血例數(shù),縮短月經(jīng)復潮時間,也能實現(xiàn)保全患者子宮的目的[7]。但值得注意的是,子宮動脈栓塞介入治療,會有低熱堯穿刺部位出血或子宮動脈破裂等問題,術(shù)后醫(yī)護人員要密切觀察患者的生命體征,在圍術(shù)期進行抗生素治療,避免出現(xiàn)感染問題,加快患者術(shù)后恢復[8]。

綜上所述,在治療中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)患者,采用子宮動脈栓塞術(shù)介入治療聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥治療臨床效果顯著,且有出血量少堯引產(chǎn)成功率高堯月經(jīng)復潮時間短堯療效顯著等優(yōu)勢,值得在臨床中推廣。

[1]楊琳,王星星,李琴芬.子宮動脈栓塞術(shù)介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(8):2874-2875.

[2]歐陽焰.子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國處方藥,2014,12(2):65-66.

[3]黃毓媛,楊紅梅,劉鵬.子宮動脈栓塞術(shù)在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)前的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(11):126-127.

[4]施素華,凌利,朱珠,等.子宮動脈栓塞術(shù)在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學：學報,2012,31(3):204-205.

[5]武繼承,王永紅,魏明珠.動脈栓塞術(shù)在完全性前置胎盤狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(30):3-4.

[6]魏敏捷.胎盤前置狀態(tài)20例中期妊娠引產(chǎn)處理分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(22)：5488-5489.

[7]劉藝,劉艷.中期妊娠引產(chǎn)兇險型前置胎盤狀態(tài)并胎盤植入2例診治體會[J].醫(yī)藥前沿,2013,23(19)：7-8.

[8]萬賓.動脈栓塞術(shù)在完全性前置胎盤狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用評價[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):3813-3814.

R71

A

1672-5654（2014）12（a）-0182-02

2014-09-03)

李志紅(1966-),女,山西陽泉人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科工作。