周運紅

[摘要] 目的 探討血清總膽汁酸（TBA）的臨床檢測價值。 方法 研究對象為本院接診的63例肝病患者，檢測其TBA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBiL）水平。 結果 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及膽汁淤積綜合征患者TBA的異常率均明顯高于其他生化指標如ALT、AST、GGT、TBiL等（P<0.05）。 結論 血清TBA作為一類敏感的肝生化指標，對于病情及療效的評估具重要的指導意義。

[關鍵詞] 血清總膽汁酸；肝病；臨床檢測價值

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0039-03

肝臟分泌膽汁不僅能促進脂類的消化吸收，同時其作為一種排泄液，還能將體內(nèi)一些代謝產(chǎn)物或生物轉(zhuǎn)化后的產(chǎn)物輸送至腸道，隨糞便排出。肝臟每天分泌膽汁300～1000 ml[1-3]，呈金黃色、微苦、稍偏堿性，比重約1.010，稱為肝膽汁。膽汁進入膽囊后，因其中水分和其他一些成分被膽囊吸收而濃縮，膽囊壁還分泌黏液，滲入膽汁，使其顏色轉(zhuǎn)變成棕綠色，比重增至約1.040，稱膽囊膽汁。膽汁中的主要特征性成分是膽汁酸、膽色素和膽固醇等[4]，其中，膽汁酸占固體物質(zhì)總量的50%～70%。人體內(nèi)共有膽汁酸3～5 g，每天經(jīng)肝腸循環(huán)6～12次；從腸道經(jīng)重吸收入肝臟的膽汁酸的總量可達12～32 g，以補充體內(nèi)膽汁酸的不足，從而也使有限的膽汁酸得以反復應用，最大限度地發(fā)揮其生理作用[4-5]。正因為膽汁酸在肝臟疾病的病理生理過程中發(fā)揮著重要的作用，本研究重點探討血清總膽汁酸（total bile acid，TBA）對肝臟疾病的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年5月本院接診的63例肝病患者，包括急性肝炎20例、慢性肝炎16例、肝硬化14例、膽汁淤積綜合征13例；其中，男40例，女23例；年齡19～69歲，平均年齡（45.27±11.92）歲。

1.2 方法

取晨血2 ml，采用循環(huán)酶法檢測血清中的TBA（參考值范圍：0～10 μmol/L），采用HITACHI-7020全自動生化儀檢測血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alamine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷酰轉(zhuǎn)肽酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）、總膽紅素（total bilirubin，TBiL）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組急性肝炎患者血清TBA異常率為40.0%，顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P<0.05）；慢性肝炎患者血清TBA異常率為93.8%，顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P<0.05）；肝硬化患者血清TBA異常率為92.9%，顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P<0.05）；膽汁淤積綜合征患者血清TBA的異常率為53.8%，顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P<0.05）（表1）。

表1 不同肝病患者與各項生化指標異常升高率的比較[n（%）]

與TBA比較，*P<0.05

3 討論

3.1 血清TBA的異常升高率與肝臟疾病的相關性

血清TBA的異常升高主要表現(xiàn)在以下幾種肝臟疾病[6-7]。①急性肝炎：肝炎時肝細胞損傷，腸道內(nèi)的膽汁酸無法被有效重攝取，導致膽汁酸池縮小，TBA有所增高。有人認為，此病初期，血清中TBA水平可見升高，且相對于其他肝炎指標更加敏感，但此觀點尚需要大樣本研究去核實。還有研究提出TBA的診斷價值更好地體現(xiàn)在急性肝炎恢復期患者中，由于其處于恢復期，常規(guī)肝功能指標已基本趨于正常水平，但血清TBA仍較高，符合組織學診斷。本組急性肝炎患者 ALT、AST、GGT、TBiL等各項指標大部分恢復正常，提示為恢復期患者，而TBA的異常率顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P<0.05）。②慢性肝炎：血清TBA可用于區(qū)分慢性活動性肝炎和非活動性肝炎。當血清TBA>20 μmol/L時應考為慮慢性活動性肝炎[8]，而血清TBA<20 μmol/L時應考慮為慢性遷延型肝炎。有研究表明，對慢性乙肝患者而言，隨著病情的加重，TBA的含量呈升高的趨勢，對于病情達中度以上患者，異常率達93.6%～100.0%。本組慢性肝炎患者血清TBA水平大部分>20 μmol/L，提示為慢性活動型肝炎患者，且血清TBA的異常率均顯著高于ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P<0.05）。③）肝硬化：肝硬化時盡管TBA的合成總量下降，但由于肝實質(zhì)細胞數(shù)量減少或功能下降，導致處理TBA的能力下降，因此血液中TBA水平升高。而且由于門靜脈系統(tǒng)的分流作用，導致門-腔靜脈旁路形成，TBA不再局限于肝腸循環(huán)中，而直接進入腔靜脈，使血清TBA進一步升高。TBA的測定對于肝硬化的診斷有較高價值，且較常規(guī)實驗敏感，肝硬化時TBA的陽性率高達95%，而ALT的陽性率僅為20%。肝硬化不同時期的TBA水平均可升高，即使在肝硬化早期，ALT、AST、GGT、TBiL等肝功能指標正常時TBA水平仍可見升高，且晚期血清TBA水平升高更為明顯。肝硬化時TBA常>30 μmol/L。本組肝硬化患者血清TBA水平大部分<30 μmol/L，且 ALT、AST、GGT、TBiL等肝功能指標大多數(shù)為正常，提示為肝硬化早期患者，且血清TBA的異常率顯著高于 ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P<0.05）。④膽汁淤積綜合征：肝內(nèi)膽汁淤積癥時，鑒于TBA門靜脈攝取及肝臟排泄障礙，導致膽汁出現(xiàn)淤積，最終使血清TBA水平顯著升高[8-11]。本組膽汁淤積綜合征患者血清TBA異常升高所占比例為53.8%，顯著高于 ALT、AST、GGT、TBiL的異常率（P<0.05）。

對于肝病的診斷，測定餐后2 h血清TBA濃度比測定空腹血清TBA濃度敏感?？崭箷r大量TBA儲存于膽囊內(nèi)，進食引起膽囊收縮，大量TBA進入腸道，這些TBA經(jīng)肝腸循環(huán)回流入肝臟，給肝臟一次TBA負荷。肝細胞輕度損害時TBA的清除率即下降，輕微的肝損傷即可引起餐后血清TBA水平明顯升高。因此測定餐后2 h血清TBA濃度可預知肝細胞的微小變化，對于早期肝病的診斷極有價值，可大大提高對肝病診斷的陽性率。

3.2 血清TBA測定的注意事項

為了檢測及診斷的準確性，還要注意兩點：①血清TBA的濃度在飯后上升，因此應注意采血時間，不進行負荷實驗時，應嚴守早晨空腹時采血的要求；②膽紅素>50 mg/ml，乳糜>3000濁度，溶血>500 mg/ml，維生素C>100 mg/ml時對測定結果有影響。排除非疾病因素的干擾，有助于提高診斷效率及靈敏度和準確度，使其結果更接近于實際結果。

總之，科學技術的高速發(fā)展使醫(yī)學技術日新月異，檢驗醫(yī)學更是如此。新的儀器設備、新的分析技術、檢測方法不斷被應用于臨床檢驗和診斷過程中。而檢驗醫(yī)學的發(fā)展，為臨床診斷疾病提供了更豐富、更準確、更客觀的實驗依據(jù)，使原來診斷困難、診斷不清的疾病得以獲得明確診斷。本研究證實，血清TBA可作為診斷肝功能損害的敏感指標。

[參考文獻]

[1] 付納新，徐建英，劉俊芬.母乳性黃疸患兒血清總膽紅素和膽汁酸測定的臨床意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志·電子版，2013，9（1）：78-79.

[2] 陳江麗，王曉東，邢愛耘，等.膽汁酸對體外培養(yǎng)的胎盤組織促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌水平的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14（6）：359-361.

[3] 喻玲，丁依玲，王長秀.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒膽汁酸水平與肺表面活性物質(zhì)的相關性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5）：324-328.

[4] 孫錄仙.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥120例分析[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（6）：885-886.

[5] 殷紅梅，高淑芳，施虹飛，等.聯(lián)合檢測明膠酶B與甲胎蛋白及總膽汁酸在原發(fā)性肝癌診斷中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（12）：2641-2642.

[6] 董秀山，趙浩亮.腸道缺乏膽汁酸對大鼠肝再生的影響[J].中華肝膽外科雜志，2010，11（5）：857-860.

[7] 張巖，印永祥，許倩，等.胎盤組織中膽酸調(diào)節(jié)蛋白的表達及其與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病的關系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（8）：615-617.

[8] 丁賢君，李世波，黎運呈.慢性肝病患者血清總膽汁酸水平與肝組織炎癥分級的量化關系研究[J].中華臨床感染病雜志，2011，6（3）：352-354.

[9] 文興東.肝臟疾病診斷中血清總膽汁酸與肝臟功能酶學指標聯(lián)合檢測的價值分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（7）：848-849.

[10] 吳為.血清總膽汁酸測定在肝膽疾病中的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（25）：65，67.

[11] 韓晨鵬，徐清芳.血清總膽汁酸測定在肝損傷中的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（22）：84-85.

（收稿日期：2013-05-31 本文編輯：袁 成）

對于肝病的診斷，測定餐后2 h血清TBA濃度比測定空腹血清TBA濃度敏感?？崭箷r大量TBA儲存于膽囊內(nèi)，進食引起膽囊收縮，大量TBA進入腸道，這些TBA經(jīng)肝腸循環(huán)回流入肝臟，給肝臟一次TBA負荷。肝細胞輕度損害時TBA的清除率即下降，輕微的肝損傷即可引起餐后血清TBA水平明顯升高。因此測定餐后2 h血清TBA濃度可預知肝細胞的微小變化，對于早期肝病的診斷極有價值，可大大提高對肝病診斷的陽性率。

3.2 血清TBA測定的注意事項

為了檢測及診斷的準確性，還要注意兩點：①血清TBA的濃度在飯后上升，因此應注意采血時間，不進行負荷實驗時，應嚴守早晨空腹時采血的要求；②膽紅素>50 mg/ml，乳糜>3000濁度，溶血>500 mg/ml，維生素C>100 mg/ml時對測定結果有影響。排除非疾病因素的干擾，有助于提高診斷效率及靈敏度和準確度，使其結果更接近于實際結果。

總之，科學技術的高速發(fā)展使醫(yī)學技術日新月異，檢驗醫(yī)學更是如此。新的儀器設備、新的分析技術、檢測方法不斷被應用于臨床檢驗和診斷過程中。而檢驗醫(yī)學的發(fā)展，為臨床診斷疾病提供了更豐富、更準確、更客觀的實驗依據(jù)，使原來診斷困難、診斷不清的疾病得以獲得明確診斷。本研究證實，血清TBA可作為診斷肝功能損害的敏感指標。

[參考文獻]

[1] 付納新，徐建英，劉俊芬.母乳性黃疸患兒血清總膽紅素和膽汁酸測定的臨床意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志·電子版，2013，9（1）：78-79.

[2] 陳江麗，王曉東，邢愛耘，等.膽汁酸對體外培養(yǎng)的胎盤組織促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌水平的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14（6）：359-361.

[3] 喻玲，丁依玲，王長秀.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒膽汁酸水平與肺表面活性物質(zhì)的相關性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5）：324-328.

[4] 孫錄仙.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥120例分析[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（6）：885-886.

[5] 殷紅梅，高淑芳，施虹飛，等.聯(lián)合檢測明膠酶B與甲胎蛋白及總膽汁酸在原發(fā)性肝癌診斷中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（12）：2641-2642.

[6] 董秀山，趙浩亮.腸道缺乏膽汁酸對大鼠肝再生的影響[J].中華肝膽外科雜志，2010，11（5）：857-860.

[7] 張巖，印永祥，許倩，等.胎盤組織中膽酸調(diào)節(jié)蛋白的表達及其與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病的關系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（8）：615-617.

[8] 丁賢君，李世波，黎運呈.慢性肝病患者血清總膽汁酸水平與肝組織炎癥分級的量化關系研究[J].中華臨床感染病雜志，2011，6（3）：352-354.

[9] 文興東.肝臟疾病診斷中血清總膽汁酸與肝臟功能酶學指標聯(lián)合檢測的價值分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（7）：848-849.

[10] 吳為.血清總膽汁酸測定在肝膽疾病中的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（25）：65，67.

[11] 韓晨鵬，徐清芳.血清總膽汁酸測定在肝損傷中的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（22）：84-85.

（收稿日期：2013-05-31 本文編輯：袁 成）

對于肝病的診斷，測定餐后2 h血清TBA濃度比測定空腹血清TBA濃度敏感?？崭箷r大量TBA儲存于膽囊內(nèi)，進食引起膽囊收縮，大量TBA進入腸道，這些TBA經(jīng)肝腸循環(huán)回流入肝臟，給肝臟一次TBA負荷。肝細胞輕度損害時TBA的清除率即下降，輕微的肝損傷即可引起餐后血清TBA水平明顯升高。因此測定餐后2 h血清TBA濃度可預知肝細胞的微小變化，對于早期肝病的診斷極有價值，可大大提高對肝病診斷的陽性率。

3.2 血清TBA測定的注意事項

為了檢測及診斷的準確性，還要注意兩點：①血清TBA的濃度在飯后上升，因此應注意采血時間，不進行負荷實驗時，應嚴守早晨空腹時采血的要求；②膽紅素>50 mg/ml，乳糜>3000濁度，溶血>500 mg/ml，維生素C>100 mg/ml時對測定結果有影響。排除非疾病因素的干擾，有助于提高診斷效率及靈敏度和準確度，使其結果更接近于實際結果。

總之，科學技術的高速發(fā)展使醫(yī)學技術日新月異，檢驗醫(yī)學更是如此。新的儀器設備、新的分析技術、檢測方法不斷被應用于臨床檢驗和診斷過程中。而檢驗醫(yī)學的發(fā)展，為臨床診斷疾病提供了更豐富、更準確、更客觀的實驗依據(jù)，使原來診斷困難、診斷不清的疾病得以獲得明確診斷。本研究證實，血清TBA可作為診斷肝功能損害的敏感指標。

[參考文獻]

[1] 付納新，徐建英，劉俊芬.母乳性黃疸患兒血清總膽紅素和膽汁酸測定的臨床意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志·電子版，2013，9（1）：78-79.

[2] 陳江麗，王曉東，邢愛耘，等.膽汁酸對體外培養(yǎng)的胎盤組織促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌水平的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14（6）：359-361.

[3] 喻玲，丁依玲，王長秀.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒膽汁酸水平與肺表面活性物質(zhì)的相關性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（5）：324-328.

[4] 孫錄仙.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥120例分析[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（6）：885-886.

[5] 殷紅梅，高淑芳，施虹飛，等.聯(lián)合檢測明膠酶B與甲胎蛋白及總膽汁酸在原發(fā)性肝癌診斷中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（12）：2641-2642.

[6] 董秀山，趙浩亮.腸道缺乏膽汁酸對大鼠肝再生的影響[J].中華肝膽外科雜志，2010，11（5）：857-860.

[7] 張巖，印永祥，許倩，等.胎盤組織中膽酸調(diào)節(jié)蛋白的表達及其與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病的關系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（8）：615-617.

[8] 丁賢君，李世波，黎運呈.慢性肝病患者血清總膽汁酸水平與肝組織炎癥分級的量化關系研究[J].中華臨床感染病雜志，2011，6（3）：352-354.

[9] 文興東.肝臟疾病診斷中血清總膽汁酸與肝臟功能酶學指標聯(lián)合檢測的價值分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（7）：848-849.

[10] 吳為.血清總膽汁酸測定在肝膽疾病中的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（25）：65，67.

[11] 韓晨鵬，徐清芳.血清總膽汁酸測定在肝損傷中的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（22）：84-85.

（收稿日期：2013-05-31 本文編輯：袁 成）