張育福　吳雄健

[摘要] 目的 探討蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎的臨床效果。 方法 將本院接收的200例放射性直腸炎患者隨機(jī)分為治療組和觀察組各100例，對(duì)照組便后蒙脫石散劑混合液保留灌腸治療，1次/d，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用2 g還原型谷胱甘肽保留灌腸治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%，低于對(duì)照組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療能顯著提高放射性直腸炎的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 蒙脫石散劑；還原型谷胱甘肽；保留灌腸；放射性直腸炎

[中圖分類號(hào)] R574.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0087-03

放射性直腸炎是近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高的一種因盆腔或腹部疾病進(jìn)行放射治療時(shí)而引起的直腸腸壁炎癥[1]。是一種常見(jiàn)的因子宮附件、膀胱及直腸惡性腫瘤而導(dǎo)致的一種并發(fā)癥[2]。其主要的臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多且出現(xiàn)便血、肛門(mén)疼痛等癥狀。不僅給患者生活帶來(lái)極大的不便，并且加重原有病情，阻礙其治療進(jìn)程。蒙脫石中的主要成分為八面體層紋結(jié)構(gòu)思密達(dá)，具有保護(hù)胃腸道黏膜和清除腸道病菌的功能。臨床上常用于治療因細(xì)菌或病毒感染而導(dǎo)致的腸道系統(tǒng)疾病[3]。還原型谷胱甘肽可通過(guò)消滅自由基從而加速其解毒性過(guò)程。本研究在蒙脫石散劑混合液的基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽對(duì)放射性直腸炎進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年1月接收的200例放射性直腸炎患者為研究對(duì)象，治療前均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查并確診。將200例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例。治療組中男59例，女41例；年齡55～71歲，平均（63.3±6.2）歲；直腸癌51例，膀胱癌32例，宮頸癌17例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例，Ⅲ期33例，Ⅳ期30例。對(duì)照組中男57例，女43例；年齡54～73歲，平均（64.5±7.8）歲；直腸癌49例，膀胱癌31例，宮頸癌20例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲ期32例，Ⅳ期35例。兩組患者的性別、年齡、病癥等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，如合理飲食，保持大便通暢，積極預(yù)防便秘，對(duì)照組便后蒙脫石散劑混合液（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20094210）保留灌腸治療，1次/d，蒙脫石散劑混合液為蒙脫石散劑6 g，地塞米松（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024618）10 mg溶于0.9%氯化鈉溶液（天津百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983052）150 ml中。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用2 g還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050667）保留灌腸。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

根據(jù)我國(guó)頒布的有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：大便化驗(yàn)正常，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜正常；有效：大便化驗(yàn)結(jié)果大部分正常，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜主要癥狀（充血、水腫）消失；無(wú)效：療程結(jié)束后患者癥狀未出現(xiàn)明顯改善?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的71.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組中有3例患者在治療第10天出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性絞痛，經(jīng)消旋山莨菪堿治療3 d后癥狀消除，治療期間未發(fā)現(xiàn)脫落病例，無(wú)患者退出治療，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%。對(duì)照組有8例患者在治療第5天出現(xiàn)上述癥狀，有4例患者在治療第8天出現(xiàn)一定程度的食欲不振，癥狀在停藥后自行消失；治療期間未出現(xiàn)脫落病例，無(wú)患者退出治療，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

放射性直腸炎是臨床上常見(jiàn)的一種因放射性治療而引起的并發(fā)癥，其多發(fā)于宮頸癌、卵巢癌、直腸癌等患者，臨床表現(xiàn)主要為大便次數(shù)增多、便血、肛門(mén)疼痛，其直腸經(jīng)結(jié)腸鏡檢查常出現(xiàn)前壁充血、水腫等癥狀[5]。藥理學(xué)研究表明，此類疾病的主要誘因?yàn)榉派渚€照射所導(dǎo)致腸道上皮細(xì)胞壞死、脫落、腸絨毛萎縮進(jìn)而造成腸黏膜充血、水腫等現(xiàn)象[6]。由于患者常接受長(zhǎng)期的放射性治療，導(dǎo)致腸壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生甚至發(fā)生纖維樣變性，最終引起閉塞性動(dòng)脈、靜脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致結(jié)膜糜爛，形成潰瘍[7]。腸道系統(tǒng)被破壞后其防御功能減弱，致使細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)增多從而加重腸道炎癥，導(dǎo)致腸壁纖維化或黏膜面扭曲、斷裂，對(duì)原發(fā)性腫瘤的治療進(jìn)程帶來(lái)極大的負(fù)面影響。雖然近年來(lái)專家學(xué)者在此領(lǐng)域做了大量的研究工作，但是目前為止仍未找到能有效地治療此類疾病的藥物和治療手段。因此對(duì)于放射性直腸炎的治療仍采用傳統(tǒng)的保留灌腸的手法，對(duì)其進(jìn)行以消炎、止瀉、止血為主的保守治療。

蒙脫石散劑是一種具有八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒，主要成分為氧化硅和氧化鋁。因其具有帶電不均勻特性，故對(duì)腸道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋能力，能有效地清除多種病原菌，起到保護(hù)腸道、促進(jìn)上皮細(xì)胞再生的作用[8]。谷胱甘肽是一類廣泛應(yīng)用于腫瘤放化療、解毒等疾病的臨床治療上的一類由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸經(jīng)聚合而形成的三肽[9]。其通過(guò)自由基與有害物質(zhì)相結(jié)合從而發(fā)揮其解毒的功效。加之γ-谷胺酰氨鍵存在于谷胱甘肽分子中，從而加強(qiáng)了其分子穩(wěn)定性，使其在腸道中仍能保持完整性從而發(fā)揮其功效。本研究采用的是灌腸療法，因此在實(shí)際操作中，醫(yī)護(hù)人員一定要確?；颊咛幵谡_的體位，以確保藥液能順利地到達(dá)患處，同時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免對(duì)患者造成不必要的損傷。本研究采用蒙脫石散劑混合液聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸對(duì)放射性直腸炎進(jìn)行治療，不僅顯著提高了其臨床總有效率（94.0%），而且其藥物的安全性也較高，與蒙脫石散劑混合液?jiǎn)为?dú)治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療能顯著提高放射性直腸炎的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林閩加，白建文，張斗霞.孟魯司特和地塞米松對(duì)哮喘炎癥的作用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，28（1）：61-65.

[2] 張照輝，賈廷珍，沈彤，等.放射性直腸炎的診斷和治療[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2006，26（1）：29.

[3] 李榮富，孫濤.放射性腸炎發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，18（2）：257-259.

[4] 敖睿，盧鈾.放射性腸炎發(fā)生機(jī)理最新研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（2）：112-114.

[5] 張永恒，張艷，盧乙眾.還原型谷胱甘肽治療放射性腸炎的療效觀察[J].中國(guó)藥師，2010，12（2）：226-227.

[6] 馬倩.蒙脫石散劑混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎45例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（7）：65.

[7] 王東華，向廣靜.蒙脫石散劑、地塞米松保留灌腸治療放射性腸炎的療效[J]. 職業(yè)與健康，2006，22（7）：553.

[8] 黃玉斌.谷胱甘肽的臨床應(yīng)用和作用機(jī)制[J].中國(guó)藥師，2012，11（1）：91-93.

[9] 魏娜，沈?qū)W飛，薛迪中.還原型谷胱甘肽對(duì)早期糖尿病腎病微炎癥及尿清蛋白排泄率的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8）：2620.

（收稿日期：2013-11-07 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎的臨床效果。 方法 將本院接收的200例放射性直腸炎患者隨機(jī)分為治療組和觀察組各100例，對(duì)照組便后蒙脫石散劑混合液保留灌腸治療，1次/d，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用2 g還原型谷胱甘肽保留灌腸治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%，低于對(duì)照組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療能顯著提高放射性直腸炎的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 蒙脫石散劑；還原型谷胱甘肽；保留灌腸；放射性直腸炎

[中圖分類號(hào)] R574.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0087-03

放射性直腸炎是近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高的一種因盆腔或腹部疾病進(jìn)行放射治療時(shí)而引起的直腸腸壁炎癥[1]。是一種常見(jiàn)的因子宮附件、膀胱及直腸惡性腫瘤而導(dǎo)致的一種并發(fā)癥[2]。其主要的臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多且出現(xiàn)便血、肛門(mén)疼痛等癥狀。不僅給患者生活帶來(lái)極大的不便，并且加重原有病情，阻礙其治療進(jìn)程。蒙脫石中的主要成分為八面體層紋結(jié)構(gòu)思密達(dá)，具有保護(hù)胃腸道黏膜和清除腸道病菌的功能。臨床上常用于治療因細(xì)菌或病毒感染而導(dǎo)致的腸道系統(tǒng)疾病[3]。還原型谷胱甘肽可通過(guò)消滅自由基從而加速其解毒性過(guò)程。本研究在蒙脫石散劑混合液的基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽對(duì)放射性直腸炎進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年1月接收的200例放射性直腸炎患者為研究對(duì)象，治療前均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查并確診。將200例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例。治療組中男59例，女41例；年齡55～71歲，平均（63.3±6.2）歲；直腸癌51例，膀胱癌32例，宮頸癌17例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例，Ⅲ期33例，Ⅳ期30例。對(duì)照組中男57例，女43例；年齡54～73歲，平均（64.5±7.8）歲；直腸癌49例，膀胱癌31例，宮頸癌20例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲ期32例，Ⅳ期35例。兩組患者的性別、年齡、病癥等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，如合理飲食，保持大便通暢，積極預(yù)防便秘，對(duì)照組便后蒙脫石散劑混合液（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20094210）保留灌腸治療，1次/d，蒙脫石散劑混合液為蒙脫石散劑6 g，地塞米松（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024618）10 mg溶于0.9%氯化鈉溶液（天津百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983052）150 ml中。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用2 g還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050667）保留灌腸。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

根據(jù)我國(guó)頒布的有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：大便化驗(yàn)正常，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜正常；有效：大便化驗(yàn)結(jié)果大部分正常，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜主要癥狀（充血、水腫）消失；無(wú)效：療程結(jié)束后患者癥狀未出現(xiàn)明顯改善?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的71.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組中有3例患者在治療第10天出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性絞痛，經(jīng)消旋山莨菪堿治療3 d后癥狀消除，治療期間未發(fā)現(xiàn)脫落病例，無(wú)患者退出治療，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%。對(duì)照組有8例患者在治療第5天出現(xiàn)上述癥狀，有4例患者在治療第8天出現(xiàn)一定程度的食欲不振，癥狀在停藥后自行消失；治療期間未出現(xiàn)脫落病例，無(wú)患者退出治療，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

放射性直腸炎是臨床上常見(jiàn)的一種因放射性治療而引起的并發(fā)癥，其多發(fā)于宮頸癌、卵巢癌、直腸癌等患者，臨床表現(xiàn)主要為大便次數(shù)增多、便血、肛門(mén)疼痛，其直腸經(jīng)結(jié)腸鏡檢查常出現(xiàn)前壁充血、水腫等癥狀[5]。藥理學(xué)研究表明，此類疾病的主要誘因?yàn)榉派渚€照射所導(dǎo)致腸道上皮細(xì)胞壞死、脫落、腸絨毛萎縮進(jìn)而造成腸黏膜充血、水腫等現(xiàn)象[6]。由于患者常接受長(zhǎng)期的放射性治療，導(dǎo)致腸壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生甚至發(fā)生纖維樣變性，最終引起閉塞性動(dòng)脈、靜脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致結(jié)膜糜爛，形成潰瘍[7]。腸道系統(tǒng)被破壞后其防御功能減弱，致使細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)增多從而加重腸道炎癥，導(dǎo)致腸壁纖維化或黏膜面扭曲、斷裂，對(duì)原發(fā)性腫瘤的治療進(jìn)程帶來(lái)極大的負(fù)面影響。雖然近年來(lái)專家學(xué)者在此領(lǐng)域做了大量的研究工作，但是目前為止仍未找到能有效地治療此類疾病的藥物和治療手段。因此對(duì)于放射性直腸炎的治療仍采用傳統(tǒng)的保留灌腸的手法，對(duì)其進(jìn)行以消炎、止瀉、止血為主的保守治療。

蒙脫石散劑是一種具有八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒，主要成分為氧化硅和氧化鋁。因其具有帶電不均勻特性，故對(duì)腸道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋能力，能有效地清除多種病原菌，起到保護(hù)腸道、促進(jìn)上皮細(xì)胞再生的作用[8]。谷胱甘肽是一類廣泛應(yīng)用于腫瘤放化療、解毒等疾病的臨床治療上的一類由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸經(jīng)聚合而形成的三肽[9]。其通過(guò)自由基與有害物質(zhì)相結(jié)合從而發(fā)揮其解毒的功效。加之γ-谷胺酰氨鍵存在于谷胱甘肽分子中，從而加強(qiáng)了其分子穩(wěn)定性，使其在腸道中仍能保持完整性從而發(fā)揮其功效。本研究采用的是灌腸療法，因此在實(shí)際操作中，醫(yī)護(hù)人員一定要確?；颊咛幵谡_的體位，以確保藥液能順利地到達(dá)患處，同時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免對(duì)患者造成不必要的損傷。本研究采用蒙脫石散劑混合液聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸對(duì)放射性直腸炎進(jìn)行治療，不僅顯著提高了其臨床總有效率（94.0%），而且其藥物的安全性也較高，與蒙脫石散劑混合液?jiǎn)为?dú)治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療能顯著提高放射性直腸炎的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林閩加，白建文，張斗霞.孟魯司特和地塞米松對(duì)哮喘炎癥的作用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，28（1）：61-65.

[2] 張照輝，賈廷珍，沈彤，等.放射性直腸炎的診斷和治療[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2006，26（1）：29.

[3] 李榮富，孫濤.放射性腸炎發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，18（2）：257-259.

[4] 敖睿，盧鈾.放射性腸炎發(fā)生機(jī)理最新研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（2）：112-114.

[5] 張永恒，張艷，盧乙眾.還原型谷胱甘肽治療放射性腸炎的療效觀察[J].中國(guó)藥師，2010，12（2）：226-227.

[6] 馬倩.蒙脫石散劑混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎45例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（7）：65.

[7] 王東華，向廣靜.蒙脫石散劑、地塞米松保留灌腸治療放射性腸炎的療效[J]. 職業(yè)與健康，2006，22（7）：553.

[8] 黃玉斌.谷胱甘肽的臨床應(yīng)用和作用機(jī)制[J].中國(guó)藥師，2012，11（1）：91-93.

[9] 魏娜，沈?qū)W飛，薛迪中.還原型谷胱甘肽對(duì)早期糖尿病腎病微炎癥及尿清蛋白排泄率的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8）：2620.

（收稿日期：2013-11-07 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎的臨床效果。 方法 將本院接收的200例放射性直腸炎患者隨機(jī)分為治療組和觀察組各100例，對(duì)照組便后蒙脫石散劑混合液保留灌腸治療，1次/d，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用2 g還原型谷胱甘肽保留灌腸治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%，低于對(duì)照組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療能顯著提高放射性直腸炎的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 蒙脫石散劑；還原型谷胱甘肽；保留灌腸；放射性直腸炎

[中圖分類號(hào)] R574.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0087-03

放射性直腸炎是近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高的一種因盆腔或腹部疾病進(jìn)行放射治療時(shí)而引起的直腸腸壁炎癥[1]。是一種常見(jiàn)的因子宮附件、膀胱及直腸惡性腫瘤而導(dǎo)致的一種并發(fā)癥[2]。其主要的臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多且出現(xiàn)便血、肛門(mén)疼痛等癥狀。不僅給患者生活帶來(lái)極大的不便，并且加重原有病情，阻礙其治療進(jìn)程。蒙脫石中的主要成分為八面體層紋結(jié)構(gòu)思密達(dá)，具有保護(hù)胃腸道黏膜和清除腸道病菌的功能。臨床上常用于治療因細(xì)菌或病毒感染而導(dǎo)致的腸道系統(tǒng)疾病[3]。還原型谷胱甘肽可通過(guò)消滅自由基從而加速其解毒性過(guò)程。本研究在蒙脫石散劑混合液的基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽對(duì)放射性直腸炎進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年1月接收的200例放射性直腸炎患者為研究對(duì)象，治療前均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查并確診。將200例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例。治療組中男59例，女41例；年齡55～71歲，平均（63.3±6.2）歲；直腸癌51例，膀胱癌32例，宮頸癌17例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例，Ⅲ期33例，Ⅳ期30例。對(duì)照組中男57例，女43例；年齡54～73歲，平均（64.5±7.8）歲；直腸癌49例，膀胱癌31例，宮頸癌20例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲ期32例，Ⅳ期35例。兩組患者的性別、年齡、病癥等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，如合理飲食，保持大便通暢，積極預(yù)防便秘，對(duì)照組便后蒙脫石散劑混合液（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20094210）保留灌腸治療，1次/d，蒙脫石散劑混合液為蒙脫石散劑6 g，地塞米松（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024618）10 mg溶于0.9%氯化鈉溶液（天津百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983052）150 ml中。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用2 g還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050667）保留灌腸。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

根據(jù)我國(guó)頒布的有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：大便化驗(yàn)正常，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜正常；有效：大便化驗(yàn)結(jié)果大部分正常，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜主要癥狀（充血、水腫）消失；無(wú)效：療程結(jié)束后患者癥狀未出現(xiàn)明顯改善?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的71.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組中有3例患者在治療第10天出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性絞痛，經(jīng)消旋山莨菪堿治療3 d后癥狀消除，治療期間未發(fā)現(xiàn)脫落病例，無(wú)患者退出治療，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%。對(duì)照組有8例患者在治療第5天出現(xiàn)上述癥狀，有4例患者在治療第8天出現(xiàn)一定程度的食欲不振，癥狀在停藥后自行消失；治療期間未出現(xiàn)脫落病例，無(wú)患者退出治療，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

放射性直腸炎是臨床上常見(jiàn)的一種因放射性治療而引起的并發(fā)癥，其多發(fā)于宮頸癌、卵巢癌、直腸癌等患者，臨床表現(xiàn)主要為大便次數(shù)增多、便血、肛門(mén)疼痛，其直腸經(jīng)結(jié)腸鏡檢查常出現(xiàn)前壁充血、水腫等癥狀[5]。藥理學(xué)研究表明，此類疾病的主要誘因?yàn)榉派渚€照射所導(dǎo)致腸道上皮細(xì)胞壞死、脫落、腸絨毛萎縮進(jìn)而造成腸黏膜充血、水腫等現(xiàn)象[6]。由于患者常接受長(zhǎng)期的放射性治療，導(dǎo)致腸壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生甚至發(fā)生纖維樣變性，最終引起閉塞性動(dòng)脈、靜脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致結(jié)膜糜爛，形成潰瘍[7]。腸道系統(tǒng)被破壞后其防御功能減弱，致使細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)增多從而加重腸道炎癥，導(dǎo)致腸壁纖維化或黏膜面扭曲、斷裂，對(duì)原發(fā)性腫瘤的治療進(jìn)程帶來(lái)極大的負(fù)面影響。雖然近年來(lái)專家學(xué)者在此領(lǐng)域做了大量的研究工作，但是目前為止仍未找到能有效地治療此類疾病的藥物和治療手段。因此對(duì)于放射性直腸炎的治療仍采用傳統(tǒng)的保留灌腸的手法，對(duì)其進(jìn)行以消炎、止瀉、止血為主的保守治療。

蒙脫石散劑是一種具有八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒，主要成分為氧化硅和氧化鋁。因其具有帶電不均勻特性，故對(duì)腸道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋能力，能有效地清除多種病原菌，起到保護(hù)腸道、促進(jìn)上皮細(xì)胞再生的作用[8]。谷胱甘肽是一類廣泛應(yīng)用于腫瘤放化療、解毒等疾病的臨床治療上的一類由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸經(jīng)聚合而形成的三肽[9]。其通過(guò)自由基與有害物質(zhì)相結(jié)合從而發(fā)揮其解毒的功效。加之γ-谷胺酰氨鍵存在于谷胱甘肽分子中，從而加強(qiáng)了其分子穩(wěn)定性，使其在腸道中仍能保持完整性從而發(fā)揮其功效。本研究采用的是灌腸療法，因此在實(shí)際操作中，醫(yī)護(hù)人員一定要確?；颊咛幵谡_的體位，以確保藥液能順利地到達(dá)患處，同時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免對(duì)患者造成不必要的損傷。本研究采用蒙脫石散劑混合液聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸對(duì)放射性直腸炎進(jìn)行治療，不僅顯著提高了其臨床總有效率（94.0%），而且其藥物的安全性也較高，與蒙脫石散劑混合液?jiǎn)为?dú)治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，蒙脫石散劑聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療能顯著提高放射性直腸炎的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 魏娜，沈?qū)W飛，薛迪中.還原型谷胱甘肽對(duì)早期糖尿病腎病微炎癥及尿清蛋白排泄率的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8）：2620.

（收稿日期：2013-11-07 本文編輯：郭靜娟）