桑赫男

[摘要] 目的 探究血清膽堿酯酶（ChE）在創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下活性的變化，分析血清ChE作為一種新的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的可行性。 方法 選擇撫順市中心醫(yī)院收治的重癥感染病患者37例、外傷及手術(shù)患者56例、急性心肌梗死患者45例、惡性腫瘤患者43例以及健康體檢人員50例，分別進(jìn)行血清ChE的測(cè)定，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 各疾病組ChE活性均低于對(duì)照組，其中，手術(shù)組ChE活性下降最為顯著，對(duì)照組與不同組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與治療前比較，除了手術(shù)組患者治療后的ChE活性下降外，其余各組患者的ChE活性均顯著升高（P<0.01）。 結(jié)論 血清ChE具有急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的特性。

[關(guān)鍵詞] 膽堿酯酶；急性時(shí)相反應(yīng)蛋白；特性

[中圖分類號(hào)] R977.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0183-02

急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（acute phase reaction protein，APRP）是在機(jī)體發(fā)生炎癥、感染、心肌梗死及腫瘤等情況下，血漿濃度發(fā)生顯著變化的一類蛋白質(zhì)。APRP對(duì)于疾病的進(jìn)程監(jiān)控和預(yù)后判斷都有重要意義。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多專家學(xué)者對(duì)血清膽堿酯酶（choline- sterase，ChE）在肝病和感染時(shí)的活力變化進(jìn)行了大量研究[1-2]。筆者發(fā)現(xiàn)在機(jī)體急性應(yīng)激狀態(tài)或是病理狀態(tài)時(shí)，ChE活性均出現(xiàn)改變，為進(jìn)一步探討血清ChE是否可以作為一種APRP，本研究選擇181例患者作為研究對(duì)象，觀察其病變及治療過(guò)程中血清ChE活性的變化，旨在探討ChE的APRP特性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年6月收治的重癥感染病患者37例、外傷及術(shù)后患者56例、急性心肌梗死患者45例、惡性腫瘤患者43例作為疾病組，其中，男96例，女85例，平均年齡53歲。同期選擇50例健康體檢者作為對(duì)照組，其中，男31例，女19例；平均年齡48歲。所有研究對(duì)象均無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能均正常，無(wú)腫瘤家族史。

1.2 方法

抽取受檢者空腹靜脈血5 ml，3000 r/min，離心10 min，分離血清并當(dāng)日檢測(cè)。ChE的檢測(cè)采用日立7600-20系統(tǒng)全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)方法為丁酰硫代膽堿速率法，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各疾病組與對(duì)照組血清ChE檢測(cè)結(jié)果的比較

對(duì)照組血清ChE為（8145±1349）U/L，重癥感染組血清ChE為（5289±1226）U/L、手術(shù)組血清ChE為（4377±1530）U/L、急性心肌梗死組血清ChE為（7538±1361）U/L、惡性腫瘤組血清ChE為（5467±1681）U/L。各疾病組的血清ChE水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），且血清ChE活性手術(shù)組<惡性腫瘤組<重癥感染組<急性心肌梗死組。

2.2 各疾病組患者治療前后ChE水平的比較

與治療前比較，除了手術(shù)組患者治療后的ChE活性下降外，其余各組患者的ChE活性均顯著升高（P<0.01）（表1）。

表1 患者治療前后ChE活性的比較（U/L，x±s）

3 討論

機(jī)體對(duì)炎性刺激的應(yīng)答，如組織損傷或感染，可產(chǎn)生代謝性或全身性變化，稱之為急性時(shí)相反應(yīng)，具體表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞增加、某些激素合成增加、某些血漿蛋白質(zhì)水平明顯增高或降低等，這些蛋白質(zhì)被稱為APRP。ChE是一種糖蛋白，并以多種同工酶的形式存在于體內(nèi)。人血清ChE主要分為乙酰膽堿酯酶（AChE，又稱真性膽堿酯酶）和丁酰膽堿酯酶（BChE，又稱假性膽堿酯酶或擬膽堿酯酶）兩種。人血清的ChE中主要是BChE。BChE廣泛存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血清、肝、腎、腸及黏膜下層。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多專家學(xué)者對(duì)血清ChE在多種病理情況下存在的活力變化進(jìn)行了大量研究。黃偉剛等[3]認(rèn)為血清ChE活性降低與胃腸道惡性腫瘤的發(fā)生、轉(zhuǎn)移、預(yù)后密相相關(guān)。Montagnese等[4]研究表明，血清ChE水平在低體質(zhì)量患者中顯著下降，與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響肝功能有關(guān)，并提出血清ChE水平可作為判斷營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)志物的假說(shuō)。陳麗峰等[5]也發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性病毒性腦炎患者腦脊液中ChE均有不同程度的升高。近年來(lái)還有研究發(fā)現(xiàn)肺心病患者急性發(fā)作期的ChE水平明顯降低，血清ChE水平在嚴(yán)重多發(fā)傷患者及膿毒癥患者中也有明顯降低現(xiàn)象[6-7]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，重癥感染、外傷及術(shù)后、急性心肌梗死和惡性腫瘤患者的ChE活性均明顯降低（P<0.05），由此可見，血清ChE具有APRP的特質(zhì)。目前關(guān)于這種血清ChE水平變化的機(jī)制還不清楚，可能與以下因素有關(guān)[8]：①血管內(nèi)炎癥反應(yīng)使血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致酶蛋白滲出血管外而被消耗；②早期液體治療的稀釋作用；③分解代謝增強(qiáng)。在感染性疾病中，關(guān)于ChE活力下降的緣由，目前有人提出了“膽堿能抗炎途徑”，即神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)迷走神經(jīng)的傳出來(lái)抑制巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子（TNF），從而減輕全身炎癥反應(yīng)的生理機(jī)制[9]。不同的疾病、同一疾病不同的時(shí)期，APRP的形式及其強(qiáng)度不盡相同。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)APRP對(duì)判斷預(yù)后具有指導(dǎo)意義。本研究發(fā)現(xiàn)，各組患者治療后血清ChE水平明顯高于治療前，這證實(shí)了ChE也同樣具有APRP的上述特性。血清ChE測(cè)定簡(jiǎn)便、快捷，且價(jià)格低廉，易于在臨床中開展，可以反映急性反應(yīng)時(shí)機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清ChE水平的變化對(duì)于判斷病情的嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后有一定的價(jià)值。

綜上所述，血清ChE具有與APRP相同的特性，在機(jī)體發(fā)生炎癥、感染、外傷、心肌梗死及腫瘤等情況下，血清ChE的活性會(huì)發(fā)生變化。因此，本研究提出血清膽堿酯酶是一種APRP的假說(shuō)，但目前關(guān)于血清ChE可作為APRP的分子學(xué)機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制仍有待進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張梅英，溫志華，許艷華.ALP、γ-GT和ChE檢測(cè)在慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、膽道疾病中的臨床意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，52（2）：34-35.

[2] 高偉，焦宏斌，程芳，等.膿毒血癥患兒血清膽堿酯酶與前白蛋白含量的預(yù)警價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3995-3997.

[3] 黃偉剛，陳榮策.直腸癌患者血清膽堿酯酶活性的變化及臨床意義[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（14）：1080-1081.

[4] Montagnese C，Scalfi L，Signorini A，et al.Cholinesterase and other serum liver enzymes in underweight outpatients with eating disorders[J].Int J Eat Disord，2007，40（8）：746-750.

[5] 陳麗峰，吳琴.膽堿酯酶在不同系統(tǒng)疾病中活性變化的觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，6（10）：24.

[6] 巴立，張茂，干建新.血清膽堿酯酶變化與嚴(yán)重多發(fā)外傷患者病情及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J].中華外科雜志，2007，45（13）：921-922.

[7] 李晨，柴艷芬.膿毒癥患者血清膽堿酯酶變化及其臨床意義[J].天津醫(yī)藥，2010，38（3）：198-200.

[8] Kamolz LP，Andel H，Greher U，et al.Serum cholinesterase activity reflects morbidity in bumed patients[J].Burns，2002， 28（2）：147-150.

[9] Rosas B，Allina M，Tracey KJ.Cholinergic control of inflammtion[J].J Intern Med，2009，265（6）：663-679.

（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：袁 成）

綜上所述，血清ChE具有與APRP相同的特性，在機(jī)體發(fā)生炎癥、感染、外傷、心肌梗死及腫瘤等情況下，血清ChE的活性會(huì)發(fā)生變化。因此，本研究提出血清膽堿酯酶是一種APRP的假說(shuō)，但目前關(guān)于血清ChE可作為APRP的分子學(xué)機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制仍有待進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張梅英，溫志華，許艷華.ALP、γ-GT和ChE檢測(cè)在慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、膽道疾病中的臨床意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，52（2）：34-35.

[2] 高偉，焦宏斌，程芳，等.膿毒血癥患兒血清膽堿酯酶與前白蛋白含量的預(yù)警價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3995-3997.

[3] 黃偉剛，陳榮策.直腸癌患者血清膽堿酯酶活性的變化及臨床意義[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（14）：1080-1081.

[4] Montagnese C，Scalfi L，Signorini A，et al.Cholinesterase and other serum liver enzymes in underweight outpatients with eating disorders[J].Int J Eat Disord，2007，40（8）：746-750.

[5] 陳麗峰，吳琴.膽堿酯酶在不同系統(tǒng)疾病中活性變化的觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，6（10）：24.

[6] 巴立，張茂，干建新.血清膽堿酯酶變化與嚴(yán)重多發(fā)外傷患者病情及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J].中華外科雜志，2007，45（13）：921-922.

[7] 李晨，柴艷芬.膿毒癥患者血清膽堿酯酶變化及其臨床意義[J].天津醫(yī)藥，2010，38（3）：198-200.

[8] Kamolz LP，Andel H，Greher U，et al.Serum cholinesterase activity reflects morbidity in bumed patients[J].Burns，2002， 28（2）：147-150.

[9] Rosas B，Allina M，Tracey KJ.Cholinergic control of inflammtion[J].J Intern Med，2009，265（6）：663-679.

（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：袁 成）

綜上所述，血清ChE具有與APRP相同的特性，在機(jī)體發(fā)生炎癥、感染、外傷、心肌梗死及腫瘤等情況下，血清ChE的活性會(huì)發(fā)生變化。因此，本研究提出血清膽堿酯酶是一種APRP的假說(shuō)，但目前關(guān)于血清ChE可作為APRP的分子學(xué)機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制仍有待進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張梅英，溫志華，許艷華.ALP、γ-GT和ChE檢測(cè)在慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、膽道疾病中的臨床意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，52（2）：34-35.

[2] 高偉，焦宏斌，程芳，等.膿毒血癥患兒血清膽堿酯酶與前白蛋白含量的預(yù)警價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3995-3997.

[3] 黃偉剛，陳榮策.直腸癌患者血清膽堿酯酶活性的變化及臨床意義[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（14）：1080-1081.

[4] Montagnese C，Scalfi L，Signorini A，et al.Cholinesterase and other serum liver enzymes in underweight outpatients with eating disorders[J].Int J Eat Disord，2007，40（8）：746-750.

[5] 陳麗峰，吳琴.膽堿酯酶在不同系統(tǒng)疾病中活性變化的觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，6（10）：24.

[6] 巴立，張茂，干建新.血清膽堿酯酶變化與嚴(yán)重多發(fā)外傷患者病情及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J].中華外科雜志，2007，45（13）：921-922.

[7] 李晨，柴艷芬.膿毒癥患者血清膽堿酯酶變化及其臨床意義[J].天津醫(yī)藥，2010，38（3）：198-200.

[8] Kamolz LP，Andel H，Greher U，et al.Serum cholinesterase activity reflects morbidity in bumed patients[J].Burns，2002， 28（2）：147-150.

[9] Rosas B，Allina M，Tracey KJ.Cholinergic control of inflammtion[J].J Intern Med，2009，265（6）：663-679.

（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：袁 成）