以腦功能障礙為主要表現(xiàn)的低血糖發(fā)作28例

沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科（110101） 蔣紅霞

現(xiàn)將我院2005年12月至2011年1月在急診內(nèi)科收治的28例以腦功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的發(fā)作性低血糖，總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例，男17例，女11例。年齡81～57歲，平均68歲。既往22例確診為2型糖尿病，余6例住院患者查糖耐量試驗(yàn)和血胰島素激發(fā)試驗(yàn)確診為2型糖尿病。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者入院時(shí)頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺、躁動(dòng)，不同程度昏迷。查體單肢體癱瘓，肌張力減低，生理反射減弱，出現(xiàn)病理反射。其中13例出現(xiàn)不同程度的肢體舞蹈樣動(dòng)作、甚至陣攣性、頸項(xiàng)強(qiáng)直。發(fā)病0.5～6小時(shí)行頭CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，治療中癥狀較重的13例患者12小時(shí)后復(fù)查頭CT9例有不同程度腦水腫。96小時(shí)后復(fù)查頭CT正常，腦水腫已吸收。5例入院當(dāng)日癥狀好轉(zhuǎn)未復(fù)查，28例患者在發(fā)病0.5～6小時(shí)行血漿葡萄糖檢查為0.9～2.2mmol／L，平均1.8mmol／L。明確診斷后立即予50%的葡萄糖溶液60～100m L靜推，患者多能立即清醒，未恢復(fù)者再注射至清醒。低血糖糾正血糖保持在正常范圍后，仍有神志不清、頸強(qiáng)、惡心、嘔吐等癥狀較重者考慮昏迷持續(xù)時(shí)間長引起腦水腫，給予20%甘露醇125m L，快速靜滴，每日1～3次，意識可逐漸恢復(fù)。

2 討 論

低血糖發(fā)作時(shí)患者自覺心悸，緊張、焦慮、四肢軟弱無力、饑餓，出現(xiàn)心率增快、四肢冰涼、皮膚蒼白、出汗、手足顫動(dòng)、收縮壓輕度升高。低血糖時(shí)中樞神經(jīng)的初期表現(xiàn)為精神不集中，思維和語言遲鈍，頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、易怒、行為異常等精神癥狀。大腦皮層下受抑制時(shí)可出現(xiàn)神志不清、躁動(dòng)不安、心動(dòng)過速、瞳孔散大。低血糖臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度取決于：1）低血糖的程度。2）低血糖發(fā)生的速度及持續(xù)的時(shí)間。3）機(jī)體對低血糖的反應(yīng)性。4）年齡。

低血糖對機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是交感神經(jīng)和腦部。由于神經(jīng)細(xì)胞無糖原儲備，所需能量直接來自血糖，低血糖時(shí)葡萄糖持續(xù)得不到補(bǔ)充，在肝糖原全部耗盡時(shí)就會出現(xiàn)低血糖的神經(jīng)癥狀。低血糖的治療主要為解除神經(jīng)缺糖癥狀及糾正導(dǎo)致低血糖癥狀的各種潛在的原因。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者及家屬耐心宣教，使患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制要求，學(xué)會測定尿糖或正確使用便攜式血糖儀。學(xué)會應(yīng)用降糖藥的注意事項(xiàng)及胰島素注射技術(shù)，使患者了解低血糖的識別及急救措施，應(yīng)用降糖藥的注意事宜等，方可減少或避免低血糖的發(fā)生。