腹腔鏡輔助下胃腸腫瘤切除術(shù)的護(hù)理配合

遼寧省人民醫(yī)院手術(shù)室（110016） 郭 瑋

我院2013年7月至2013年12月，成功為21例胃腸腫瘤患者施行了腹腔鏡輔助下胃腸腫瘤切除術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例，男14例，女7例。年齡41～80歲，平均60歲。

1.2 手術(shù)方法 本組均在全麻下施行，消毒皮膚，鋪無菌單。遞術(shù)者2把巾鉗提起臍，在臍下0.5～1.0cm處穿刺建立氣腹，分別置入5cm、10cm、12cm套管針（trocar），30°腹腔鏡及腹腔鏡操作器械經(jīng)trocar置入腹腔，分離胃腸遠(yuǎn)端血管、系膜后，在腹部做5.0～7.0cm切口，拖出預(yù)切胃及腸段，施行體外切除，完成胃腸或腸腸吻合。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1天巡回護(hù)士攜帶手術(shù)前后訪視單到病房，了解患者身高、體重、皮膚有無破損、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物過敏史、患者情緒、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)前后注意事項(xiàng)，減輕患者恐懼心理，使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，配合治療。

2.1.2 術(shù)前物品準(zhǔn)備 常規(guī)剖腹器械包，腹腔鏡胃或腸切除包，包括胃鉗、長頜鉗、臟器鉗、荷包鉗、無損傷鉗等。ligasure專用切閉器，超聲刀，可吸收鈦夾鉗、黃、紫色鈦夾鉗，腔鏡器械均采用環(huán)氧乙烷滅菌。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 核對(duì)患者、配合麻醉 患者進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)核對(duì)患者、手術(shù)方式、手術(shù)部位核對(duì)無誤，在上肢建立一條靜脈通路，導(dǎo)尿，協(xié)助麻醉誘導(dǎo)、氣管插管，妥善安置負(fù)極板，根據(jù)患者胖瘦選擇合適體位墊。

2.2.1.2 擺放手術(shù)體位 全麻后患者取平臥兩腿分開位，輸液一側(cè)手臂置手架上，注意外展不可以＞90°，防止臂叢神經(jīng)受損。頭低位時(shí)雙肩加肩托、頭高位時(shí)雙腳加腳托，防止患者滑脫。骶尾部、肩胛骨、腳踝關(guān)節(jié)等骨突出部位粘貼壓瘡貼保護(hù)，預(yù)防患者皮膚壓瘡。

2.2.1.3 儀器設(shè)備調(diào)節(jié) 腹腔鏡視頻系統(tǒng)放置在手術(shù)醫(yī)生便于觀察的位置，腳踏板置于術(shù)者一側(cè)，連接光源、CO2氣腹機(jī)，電刀、能量平臺(tái)、負(fù)極板導(dǎo)線，導(dǎo)線之間平行放置不可交叉，使得2根連線產(chǎn)生的向外輻射的磁場(chǎng)部分相互抵消，防止電損傷。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)備腹腔鏡和開腹的轉(zhuǎn)換工作。正確填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。

2.2.2 器械護(hù)士配合

2.2.2.1 無菌臺(tái)器械擺放 腹腔鏡器械與開腹器械分開放置，與巡回護(hù)士清點(diǎn)后，依據(jù)手術(shù)先后順序?qū)㈤_腹器械、紗布，放置在無菌器械臺(tái)距手術(shù)臺(tái)的遠(yuǎn)側(cè)，器械上面覆蓋一無菌小單以便與腹腔鏡器械分開。腹腔鏡器械、腔鏡紗條（自制15cm×2cm帶有藍(lán)色金屬貝絲折疊成4層的小紗條）放置在距手術(shù)臺(tái)的近側(cè)便于隨時(shí)取用。將腔鏡器械袋（40cm×20cm朔料袋）粘貼在術(shù)者一側(cè)，可有效預(yù)防腔鏡器械滑落。

2.2.2.2 準(zhǔn)確傳遞器械 器械護(hù)士在熟悉手術(shù)步驟的基礎(chǔ)上，密切注意手術(shù)進(jìn)展，在術(shù)者分離胃腸系膜、韌帶、血管應(yīng)用超聲刀、鈦夾鉗、ligasure切閉鉗的轉(zhuǎn)換過程中，根據(jù)醫(yī)生要求，準(zhǔn)確及時(shí)傳遞。在腔鏡器械與開腹器械交接時(shí)，既要有序傳遞基礎(chǔ)器械，同時(shí)撤出腔鏡器械，清點(diǎn)腔鏡紗條。

2.2.2.3 注重器械清潔完整 器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上，應(yīng)及時(shí)使用濕紗布擦拭使用后的手術(shù)器械，備碘伏紗球擦拭鏡頭，超聲刀如有結(jié)痂應(yīng)浸入在生理鹽水中震蕩去痂，檢查超聲刀頭是否完整，如有問題及時(shí)更換。

3 體 會(huì)

本組為21例患者施行了腹腔鏡輔助下胃腸腫瘤切除術(shù)，19例患者術(shù)后即返回普通病房。2例患者返回ICU病房，治療觀察2天后返回普通病房。患者術(shù)后無壓瘡、電燒傷、神經(jīng)損傷的發(fā)生，無器械不良事件的發(fā)生，手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長0.5～1.0小時(shí)，但患者術(shù)后疼痛輕、胃腸道功能恢復(fù)快、炎性反應(yīng)輕、住院時(shí)間短。

腹腔鏡輔助下胃腸腫瘤切除術(shù)，使用的儀器設(shè)備較多，應(yīng)建立儀器保管和使用登記制度，嚴(yán)格執(zhí)行器械清點(diǎn)查對(duì)制度。手術(shù)室護(hù)士通過對(duì)患者進(jìn)行的全面評(píng)估，做好患者的心理疏導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。應(yīng)熟練掌握手術(shù)的全過程，熟練各種儀器設(shè)備的性能、使用方法、故障排除，密切觀察、主動(dòng)配合，使醫(yī)生在腹腔鏡下清晰準(zhǔn)確的探查、分離、止血，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證術(shù)前手術(shù)體位擺放的合理性和術(shù)中體位變換的安全性，有效避免術(shù)后壓瘡的發(fā)生，為手術(shù)的順利進(jìn)行起到保障作用。