劉雅麗，王 志，王 琳，李 欣

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島266003）

我院中心擺藥室裸片識(shí)別和片劑分劈的實(shí)踐分析

劉雅麗，王 志，王 琳，李 欣

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島266003）

目的探討裸片識(shí)別和片劑分劈在安全用藥中的應(yīng)用。方法對(duì)我院215種裸片進(jìn)行識(shí)別難度調(diào)查，對(duì)分劈藥片進(jìn)行品種及科室分布調(diào)查；交流裸片識(shí)別與分劈的經(jīng)驗(yàn)和技巧。結(jié)果難以識(shí)別品種26種，占品種總數(shù)的12.09%，絕大多數(shù)集中在白色小片和黃淺黃色圓形中片中；經(jīng)常分劈的品種約50余個(gè)，以地高辛分劈使用率最高（分劈使用約70%，整片使用僅30%）。各科室分劈頻度列前品種多不相同（地高辛分劈度約70%）。操作中使擺放品種“單而不裸，混而不亂”可提高用藥安全水平，分劈藥片時(shí)采用比較對(duì)照和裹色標(biāo)記可提高劑量準(zhǔn)確性。結(jié)論注重每一個(gè)操作細(xì)節(jié)，才能構(gòu)筑安全用藥的穩(wěn)固屏障。

片劑識(shí)別；分劈；實(shí)踐

近年來(lái)，醫(yī)院藥學(xué)正在踐行以病人為中心，以合理用藥為目標(biāo)的工作模式。我院住院患者的口服藥物統(tǒng)一由擺藥室按照單劑量調(diào)配（俗稱擺藥）。施行單劑量調(diào)配就必須剝離藥片，使其成為脫離藥品原包裝的裸片，還必須在擺藥過(guò)程中根據(jù)擺藥單的要求，將某些裸片分劈為二等份或多等份，以符合單劑量給藥要求。這就要求臨床藥師應(yīng)有精確的裸片識(shí)別能力及嫻熟的藥片分劈技巧，以確保品種擺放準(zhǔn)確、劑量精確，確?；颊哂盟幍陌踩行浴１疚膶⒕蛿[藥過(guò)程中裸片識(shí)別與片劑分劈這兩個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)，以調(diào)查現(xiàn)狀結(jié)合實(shí)踐體會(huì)的方式加以探討。

1 裸片外觀調(diào)查及識(shí)別難度分析

我院中心擺藥室共有裸片（含膠囊）215種，雖然這些已將藥品識(shí)別信息剝離的裸片難以識(shí)別，但其實(shí)多數(shù)品種都具有各自特有的外觀特征。

進(jìn)口藥品均將印字或圖形作為識(shí)別該藥品的唯一標(biāo)示，如美國(guó)FDA強(qiáng)制所有的處方藥、非處方藥口服固體劑型必須印制唯一可識(shí)別的編碼（Imprint Code）［1］，日本和歐盟也多仿此例，多數(shù)合資品種也仿效此法，即使國(guó)產(chǎn)品種，印字品種也逐年增多，光板裸片逐年減少。所有膠囊及軟膠囊和滴丸皆有形狀、條紋、色澤調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 片劑（膠囊）外形及色澤調(diào)查結(jié)果及識(shí)別難度

藥師雖然對(duì)裸片非常熟悉，但仍有26種（12.09%）在混

合放置時(shí)難以識(shí)別，這些難以識(shí)別品種多集中在5 mm白色小片和淺黃色素片或糖衣片。

2 單而不裸和混而不亂的實(shí)踐嘗試

口服裸片最后的把關(guān)程序就是片劑識(shí)別。擺藥、復(fù)核及退回剩余混裝藥品的分揀歸類皆需要過(guò)硬的裸片識(shí)別能力。盡量減少裸片，即在單劑量調(diào)配時(shí)“單而不裸”，將藥品與鋁箔一起分離，盡可能多地保留藥品識(shí)別信息。這樣可以使藥品更易識(shí)別，還可減少污染、潮解等外因影響。這樣做雖然增加了操作麻煩，但護(hù)士核對(duì)時(shí)省心省力，病人服用時(shí)臨時(shí)去殼，更覺(jué)衛(wèi)生安全。內(nèi)泌科的多個(gè)品種，既有相似外形，又有吸潮特點(diǎn)及給藥時(shí)間的特定要求，我們采用部分品種單而不裸的單劑量配置法，深得護(hù)士及患者歡迎，實(shí)踐證實(shí)，這一環(huán)節(jié)有益于保障用藥安全。低頻度擺藥品種也適應(yīng)單而不裸的配置法。

許多病人同時(shí)服用多種口服藥，擺藥時(shí)盡量做到混而不亂，即將無(wú)法區(qū)分的品種加層（盒）加標(biāo)記分別放置，當(dāng)多種裸片裝在同一服藥盒中需分揀時(shí)，通常采用先易后難的排除法，既可保障用藥安全，又避免了因無(wú)法識(shí)別造成藥品報(bào)廢現(xiàn)象。但仍有20余種片徑5mm的白色小片不但外觀相似，即使切開(kāi)研碎也無(wú)法區(qū)分［2］這些品種具有價(jià)值低、用量大的特點(diǎn)，一旦混放，很難區(qū)分，就應(yīng)當(dāng)棄而不用，絕不能有僥幸心理遷就使用，以免造成安全用藥隱患。

3 片劑分劈的主要品種及科室分布

片劑分劈在單劑量擺藥時(shí)每天都要操作，是一個(gè)需要操作技能支持的、保障安全用藥的重要環(huán)節(jié)，特別對(duì)個(gè)體化給藥方案要求甚高的幼、嬰兒和老齡患者而言，分劈劑量是否準(zhǔn)確與用藥安全密切相關(guān)。

不是所有片劑皆可分劈使用，如緩釋片、控釋片、腸溶片及膠囊等，因特殊結(jié)構(gòu)及溶出原理，就不能分劈，普通片劑及采用骨架技術(shù)制成的緩控片，可掰開(kāi)使用［3］。目前我院采用分劈使用的片劑約50種，其中部分品種偶爾使用，但地高辛片約70%需分劈使用。各科室分劈品種不盡相同，分劈較多科室及分劈頻度排序列前的品種調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同科室分劈片劑分布及排序

4 環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)及誤差的掌控

片劑分劈影響劑量的準(zhǔn)確性，據(jù)報(bào)道，大多數(shù)降壓藥片即使帶有刻線也未能得到均勻的分劈，分劈片與整片理論質(zhì)量相比有多達(dá)10%的偏差，這與片劑的形狀、硬度、分劈的方法、技巧、次數(shù)有關(guān)，整片分劈次數(shù)越多劑量準(zhǔn)確度越差［4］。因此，總體上要減少不必要的操作。

首先在擺藥單審核環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)，將醫(yī)生因不了解藥片結(jié)構(gòu)或規(guī)格含量而下達(dá)的不能分劈和不必分劈的醫(yī)囑與之進(jìn)行溝通和更正，這樣可減少半數(shù)操作量。對(duì)確有分劈必要的醫(yī)囑，則要注重操作細(xì)節(jié)，盡量減少誤差。

地高辛片（0.25 mg）臨床應(yīng)用多以維持量給藥［5］，我院約70%需分劈使用，且分劈要求呈多樣化，計(jì)有整片、1／2片、1／3片、1／4片等多種單劑量規(guī)格。為使其有別于其他形似片劑及區(qū)分不同單劑量規(guī)格，我們采用包裹不同顏色鋁箔紙的標(biāo)示方法，鋁箔紙可就地取材，利用膠囊剝離后的鋁箔背面即可，顏色所對(duì)應(yīng)的規(guī)格與復(fù)核護(hù)士約定俗成。這樣標(biāo)識(shí)清楚，不易混淆，且可統(tǒng)一提前準(zhǔn)備，分劈劑量也更為準(zhǔn)確。

多數(shù)片劑分劈隨擺藥進(jìn)程即時(shí)進(jìn)行，其方法多采用剪刀分劈或雙手對(duì)掰，采用何種方法，應(yīng)視具體情況而定，哪種方法能使分劈劑量準(zhǔn)確且又順手便于操作，就采用哪種方法。

兒科的片劑分劈應(yīng)格外細(xì)致，因其分劈藥片多為圓白小片，且單劑量要求僅為1／5、1／10、甚至更小，所以必須采用等份對(duì)比法，即先將藥片分劈為分母數(shù)量，然后取均值好的1份作為1次單劑量，將各單劑量分別包裹后置于擺藥盒中。分劈劑量準(zhǔn)確與否憑手感，判斷劑量精確與否憑經(jīng)驗(yàn)。若感覺(jué)分劈不準(zhǔn)，應(yīng)重復(fù)操作，決不敷衍。

總之，裸片識(shí)別與分劑分劈是擺藥過(guò)程中經(jīng)常性、重復(fù)性的操作，卻關(guān)乎藥品擺放的正確及劑量投放的準(zhǔn)確，關(guān)系到用藥的安全、有效。臨床藥師必須有持之以恒的科學(xué)態(tài)度，一絲不茍的精神投入，專注于每一個(gè)細(xì)節(jié)。細(xì)節(jié)決定成敗，用完美細(xì)節(jié)串聯(lián)的調(diào)配全程，將構(gòu)筑保障患者用藥安全有效的穩(wěn)固屏障。

［1］Berman A.Reducing medication errors through naming，Iabeing and packaging［J］.J Med Syst，2004，28（1）：9－29.

［2］毛璐，翟所迪，甄建存.從安全用藥角度調(diào)查口服固體劑型外觀［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)藥學(xué)雜志，2010，30（5）：423－425.

［3］朱琰，王艷婷.住院藥房片劑分劈情況分析［J］.中國(guó)藥師，2009，12（4）：537.

［4］秦燕，周辰光.淺析口服片劑分劈現(xiàn)象與建議［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（20）：1791－1792.

［5］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：362－363.

The practice of naked table trecognition and tablets splitting in the center pendulum medicine room

LIU Ya-li，WANG Zhi，WANG Lin，LI Xin
（The Affiliated Hospital of Medical College，Qingdao University，Qingdao 266003，China）

ObjectiveTo investigate the practice of naked tablet recognition and tablets splitting.MethodsResearch difficulty degree of 215 naked tablet recognition，and study the variety distribution and division distribution，and share experience and skill.ResultsVariety that hard to recognized was 26，accounting for 12.09%，probably in white，yellow and light yellow.Splitting variety was more than 50.The highest utilization appeared in digoxin splitting（The splitting accounting for 70%，the whole accounting for 30%）.It was different in the variety ranking in the top.Single but not naked，mixed and not random in the operation can prompt drug safety.Compare and wrap color tag can ensure dose accuracy.ConclusionWe should pay attention to the details to solid barrier of constructing drug safety.

Tablet recognition；Splitting；Practice

R969.3

：A

2095－5375（2014）01－0050－002

劉雅麗，女，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)，E－mail：yali1618＠126.com

李欣，女，博士研究生，研究方向：基礎(chǔ)藥理，Tel：0532－82912263，E－mail：dove1202＠sina.com