楊燕斌

(桂平市中醫(yī)院，廣西 桂平 537200)

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中醫(yī)藥治療乳腺增生病研究進(jìn)展

楊燕斌

(桂平市中醫(yī)院，廣西 桂平 537200)

乳腺增生(HDBA)是良性乳腺結(jié)構(gòu)不良性疾病，患病初期表現(xiàn)為乳房脹痛、觸痛，經(jīng)期后癥狀消失或緩解，隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇現(xiàn)象，并向腋窩、上肢、肩部和背部放射。中青年女性是HDBA多發(fā)群體，發(fā)生率在70%以上，嚴(yán)重威脅女性健康。單純西醫(yī)治療HDBA效果欠佳，無特效治療方案，中醫(yī)藥臨床診療HDBA由來已久，綜合診療效果滿意、安全性高。對常見中醫(yī)藥內(nèi)治、外治HDBA的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

乳腺增生；中醫(yī)藥；治療進(jìn)展

乳腺增生(hyperplastic disease of breast，HDBA)為常見乳腺結(jié)構(gòu)不良病變，分為單純性HDBA和乳腺囊性增生兩大類，患者常伴有乳房疼痛和腫塊等癥狀，中醫(yī)將HDBA納入“乳癖”范疇，對癥予以中醫(yī)藥治療可取得滿意的臨床效果[1]，現(xiàn)對HDBA中醫(yī)藥治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)藥內(nèi)治進(jìn)展

1.1 古方加減

前人治療乳癖積累下諸多療效確切的方劑，臨床可對癥依照古方增減治療。①加味逍遙散增減：柴胡17g、白芍30g、青皮20g、枳實(shí)20g、薄荷20g、郁金30g、炙甘草20g、佛手20g、茯苓20g、當(dāng)歸20g[2]。隨癥增減：四肢和面部腫脹明顯患者，加服澤瀉20g、桂枝20g、黃芪20g、防己20g；經(jīng)血含較多血塊者，加用醋炒蒲黃15g、益母草20g、醋炒五靈脂15g、仙鶴草20g；乳房硬結(jié)嚴(yán)重者，加服山楂30g、白芥子15g、夏枯草20g、龍骨35g；口干舌燥、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟者加用旱蓮?0g、女貞子20g、丹皮20g、生地20g；胸肋痞悶加用木香15g、檀香15g。4周為1療程、連服2療程[3]。②加味柴胡疏肝湯：柴胡20g、陳皮8g、川芎14g、枳殼14g、白芍12g、熟地22g、白術(shù)17g、枸杞22g、黃芪17g、炙甘草5g、香附12g。4周為1療程、連服2療程[4]；③多數(shù)乳癖患者伴有脾胃虛弱現(xiàn)象，可予以參苓白術(shù)散補(bǔ)中益氣、健脾和胃：扁豆25g、薏苡仁32g、山藥20g、蓮子20g、陳皮20g、白術(shù)20g、茯苓20g、黨參g、桔梗15g、砂仁15g、大棗3顆、生姜3片，其中的砂仁、陳皮芳香醒脾，桔梗宣開肺氣、通利水道、載藥上行,有培土生金的功效，大棗和生姜可健脾和胃，苡仁、茯苓和扁豆可化濕健脾，白術(shù)、山藥和黨參則補(bǔ)虛益氣，諸藥合用，可治脾胃虛弱之癥[5]。

1.2 辨證治療

辨證治療為中醫(yī)臨床治療乳癖常用療法。有學(xué)者將乳癖中醫(yī)證型分為以下幾種：①肝郁氣滯。予以乳癖消I號方口服治療：柴胡、白芍、浙貝母、夏枯草、紅花、丹參、香附、法半夏、桃仁、全瓜萎、桔核、當(dāng)歸；②沖任不調(diào)。予以乳癖消Ⅱ號方口服治療：熟地、山茱萸、菟絲子、夏枯草、昆布、天丁、石見穿、桃仁、路路通、紅花、杭白芍、海藻、鹿角膠、山藥、枸杞。均每日1劑，3次/d，飯后溫服，連用2個(gè)月[6]。另有學(xué)者[7]將歸脾湯作為乳癖治療的基本方：黃芪25g、黨參15g、焦棗仁g、遠(yuǎn)志g、龍眼肉15g、當(dāng)歸15g、白術(shù)15g、茯苓20g、炙甘草8g、木香10g、大棗5顆，此方對心脾兩虛型乳癖證療效甚佳。中醫(yī)理論認(rèn)為[8]，五臟之內(nèi)皆有脾胃之氣，不同類型的乳癖都可通過健脾和胃進(jìn)行治療和緩解，因而可根據(jù)脾胃功能狀況將乳癖分為濕熱蘊(yùn)胃、濕濁中阻、濕困脾胃、脾胃虛弱幾種類型，辨證治療效果極佳。

1.3 自擬方

有學(xué)者[9]自擬解郁散結(jié)湯治療乳癖：肉蓯蓉35g、當(dāng)歸20g、茯苓20g、浙貝母15g、全瓜萎20g、郁金15g、牡蠣35g、醋青皮12g、柴胡15g、熟地黃35g，氣滯者加用路路通和醋香附，血瘀者加用赤芍、川芎、紅花和桃仁，腎虛者加用桑寄生，氣虛者加用雞血藤，1劑/d，水煎服，經(jīng)期停藥，連續(xù)治療3個(gè)月。另有學(xué)者[10]根據(jù)乳癖病機(jī)自擬通乳散癖湯以祛瘀化痰、疏肝散結(jié)，方中有仙茅、鹿角膠、柴胡、山慈菇、夏枯草、王不留行、炙穿山甲、天冬、浙貝母、郁金、淫羊藿，可平衡陰陽、補(bǔ)養(yǎng)腎臟、調(diào)理肝脾。中醫(yī)臨床還以抗增湯專治乳腺增生，方中有香附、當(dāng)歸、橘葉、柴胡等藥，有疏肝活血、利濕健脾之效。用藥后可快速緩解乳房腫塊、疼痛和腺體水腫的癥狀，對乳房溢液也有治療效果。關(guān)于抗增湯的臨床研究證實(shí)[11]，此種中醫(yī)藥內(nèi)治療法可調(diào)節(jié)垂體及卵巢生理功能、糾正內(nèi)分泌作用，平衡催乳素、孕激素、雌二醇水平，抑制腺體增生，對乳房血運(yùn)及微循環(huán)改善效果顯著。

1.4 按月經(jīng)周期治療

由于乳癖之證最初隨月經(jīng)周期加重和減輕、消失，中醫(yī)臨床常根據(jù)月經(jīng)周期用藥治療?？稍诮?jīng)前予以王不留行12g、柴胡13g、當(dāng)歸12g、莪術(shù)12g、三棱15g、白芥子13g、郁金12g、白芍14g、茯苓14g、白術(shù)13g、全瓜萎15g、益母草25g、丹參25g、生牡蠣32g、生麥芽35g、生山楂35g、薏苡仁20g、陳皮8g，可健脾化濕、疏肝理氣，經(jīng)后可服用肉蓯蓉20g、北黃芪20g、仙靈脾15g、菟絲子15g、鹿角霜13g、何首烏15g、枸杞13g、白術(shù)14g、天冬25g，以調(diào)攝沖任、補(bǔ)肝益氣、調(diào)理肝脾。另有學(xué)者[12]以疏肝補(bǔ)腎法在不同月經(jīng)周期調(diào)整用藥治療乳癖，經(jīng)前半期予以逍遙散合二仙湯加味治療，以疏肝補(bǔ)腎、調(diào)攝沖任；經(jīng)后半期予以逍遙散合柴胡疏肝散加味治療，以疏肝活血。

2 中醫(yī)藥外治進(jìn)展

2.1 針灸療法

常見中醫(yī)外治法為針灸療法，臨床常電針胸3、胸5，針刺胸9、胸11及腰2夾脊穴，配合針刺人迎穴治療乳癖，效果顯著。有學(xué)者[13]通過局部火針聯(lián)合針刺乳腺穴治療乳癖，需結(jié)合醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)定位乳腺穴并采取合適的針刺手法，乳癖患者對側(cè)足陽明胃經(jīng)足三里與上巨虛之間有明顯壓痛點(diǎn)存在，中醫(yī)臨床稱之為乳腺穴，找到乳腺穴后，以3寸毫針深刺之，并行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針0.5h，留針時(shí)每10min行針1次。每次火針結(jié)束即針刺該穴，每隔4d聯(lián)合治療1次，3次為1個(gè)療程。

2.2 內(nèi)外用藥

中藥治療配合耳穴貼敷治療，取耳穴：乳腺、卵巢、肝、胃、內(nèi)分泌，痰瘀互結(jié)者加內(nèi)生殖器、脾，肝郁氣滯者加交感、神門，沖任失調(diào)者加腎和子宮，聯(lián)合疏肝消核方內(nèi)服治療：柴胡14g、當(dāng)歸12g、香附14g、延胡索12g、瓜萎皮14g、炙甘草8g、鹿角霜14g、白術(shù)11g、橘核14g、郁金16g、生白芍14g，肝郁化火的患者加用梔子14g、丹皮17g，脹痛嚴(yán)重的患者加用麥芽35g、青皮15g，沖任失調(diào)的患者加用仙茅20g、絲瓜絡(luò)14g、巴戟天20g、雞血藤35g，1劑/d，早晚水煎服，經(jīng)期停藥[14]。

3 其它治療進(jìn)展

中醫(yī)臨床還有中藥聯(lián)合光電離子導(dǎo)入治療方法，擬方：當(dāng)歸35g、紅花25g、白芍35g、陳皮35g、赤芍35g、柴胡25g、桃仁35g、川芎35g，3L水浸泡1h后煎煮3h，直至藥汁濃縮至150mL，取汁備用；自制中藥膏：逍遙丸70g、門冬酰胺片80mg，碾為粉末，以純凈水調(diào)為糊狀，備用?；颊咂脚P，暴露雙乳，濃縮藥液滲透紗布外敷腫塊和疼痛部位，將中藥膏均勻涂抹于光電離子治療儀電極頭內(nèi)，電極頭和紗布接觸，利于導(dǎo)電，連續(xù)外敷加光電離子治療40min左右，1次/d，連續(xù)10～20d[15]。

4 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥治療乳腺增生有內(nèi)服法、外治法和綜合療法，臨床可根據(jù)病情實(shí)際選擇相應(yīng)療法。另外，中西醫(yī)結(jié)合治療方法將成為乳腺增生的有效治療方案。

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(責(zé)任編輯：姜付平)

Advances in Mammary Glands of Traditional Chinese Medicine

Yang Yanbin

(Guiping City Chinese Medicine Hospital，Guangxi 537200，China)

Hyperplastic disease of breast (HDBA) is a benign breast dysplasia disease， illness initial presentation of breast pain， tenderness， menstrual symptoms or remission， as the disease progresses， there will be persistent pain， pain during activity intensified phenomenon， and to the armpits， upper limbs， shoulders and back radiation. Young women are HDBA multiple groups， the incidence is over 70%， which threats to women's health. To HDBA，western medicine alone has poor results， there is no specific treatment plan， TCM clinical treatment HDBA long time， polyclinics satisfactory， safe， common in medicine in the treatment of this article， outside the rule of Progress HDBA be reviewed.

Chinese Medicine; Hyperplasia; Treatment Progress

2014-03-19

楊燕斌(1972-)，女，廣西桂平市中醫(yī)院主管中藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

R655.8

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1673-2197(2014)11-0050-02