彭利軍，祝益民，姜志勝

0 引 言

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育的重大改革和發(fā)展。1997年4月，國務(wù)院學(xué)位委員會第十五次會議審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，確立了我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度［1-2］。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)必須以綜合能力為核心［3］。目前國家正在加強(qiáng)兒科體系建設(shè)，兒科醫(yī)學(xué)不斷受到重視。兒科醫(yī)師的缺口達(dá)20萬。2010年湖南省兒童醫(yī)院成為南華大學(xué)兒科學(xué)院，開始培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。如何對研究生進(jìn)行全面培養(yǎng)，使其成為高素質(zhì)的兒科臨床醫(yī)生是湖南省兒童醫(yī)院高層次醫(yī)學(xué)教育亟待解決的重大課題。本文在借鑒同行、科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的思路、方法及實(shí)際情況，介紹總結(jié)湖南省兒童醫(yī)院工作的思路及現(xiàn)狀。

1 把握招生尺度優(yōu)化生源結(jié)構(gòu)

優(yōu)化生源結(jié)構(gòu)是保證高質(zhì)量兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的前提。湖南省兒童醫(yī)院研究生主要來自臨床醫(yī)療、臨床醫(yī)療(兒科方向)應(yīng)屆本科畢業(yè)生。由于研究生的個(gè)人經(jīng)歷與閱歷不同，基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫(yī)院嚴(yán)格掌握復(fù)試標(biāo)準(zhǔn)，注重綜合實(shí)力的考核(包括理論、技能和英語水平)，對于那些理論知識考試成績不錯(cuò)，但在臨床知識和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。另外，為了保證研究生招生質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)報(bào)考資格，對跨專業(yè)報(bào)考采取了相應(yīng)限定條件:一是非醫(yī)學(xué)門類不允許填報(bào);二是護(hù)理、檢驗(yàn)專業(yè)2門學(xué)科之間允許跨專業(yè)報(bào)考，但均不允許跨至其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué));三是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)(影像診斷)允許跨至臨床專業(yè)，影像技術(shù)專業(yè)不允許跨至臨床專業(yè)。同時(shí)，在導(dǎo)師選擇方面，湖南省兒童醫(yī)院采取了“研究生-導(dǎo)師雙向選擇制”，既提高了優(yōu)秀研究生錄取率又保證了其個(gè)人學(xué)習(xí)興趣。通過這些措施充分吸納優(yōu)秀生源和提高教學(xué)質(zhì)量。

2 強(qiáng)化培養(yǎng)過程提升培養(yǎng)質(zhì)量

2.1 提前進(jìn)入研究生角色 為學(xué)生提供提前入科實(shí)施方案。一般而言，從本科畢業(yè)至研究生入學(xué)近2個(gè)月時(shí)間，準(zhǔn)研究生基本上處于學(xué)習(xí)、管理的真空狀態(tài)。為了充分利用這段時(shí)間，湖南省兒童醫(yī)院遵循自愿原則，提前為準(zhǔn)研究生提供入科實(shí)習(xí)機(jī)會。一方面可以幫助其熟悉科室環(huán)境、常見病以及相關(guān)診療程序;另一方面加強(qiáng)與導(dǎo)師的溝通，以便導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)和要求提早擬定臨床培訓(xùn)的方案及研究方向，研究生根據(jù)自己的科研方向提前查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述及課題設(shè)計(jì)等。當(dāng)正式開始科室臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)師對其研究進(jìn)展宏觀把控，這對研究生培養(yǎng)十分有益。

2.2 強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng) 沒有培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理就沒有真正的培養(yǎng)質(zhì)量。在研究生培養(yǎng)過程中，湖南省兒童醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“臨床能力培養(yǎng)為主線，科研能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)，綜合素質(zhì)提高為目標(biāo)”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養(yǎng)、臨床考核要求等方面完善每個(gè)細(xì)節(jié)，醫(yī)院根據(jù)每位研究生專業(yè)要求、導(dǎo)師意見，在科教部和醫(yī)務(wù)部參與下制訂最佳輪科標(biāo)準(zhǔn)。并按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)研究生臨床能力，例如急救專業(yè)研究生除在急救系統(tǒng)輪科1年左右外，仍需半年內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，輪科過程中在高年資帶教老師指導(dǎo)下掌握腰穿、骨穿、高級生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置等急救技能，同時(shí)還運(yùn)用Seminar教學(xué)法進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)［4］。目前湖南省兒童醫(yī)院有急救、兒童保健、外科等6個(gè)教研室，每個(gè)教研室根據(jù)各自特色制訂出嚴(yán)格的考核指標(biāo)，對基本臨床知識、前沿知識、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學(xué)科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內(nèi)至少3位老師組成考核小組評審，試題由考核小組隨機(jī)抽選、選用最新模擬人設(shè)備，以保證考核真實(shí)有效。

2.3 提升科研意識 每位研究生開題均邀請所在專業(yè)的專家、流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的專家、所涉及實(shí)驗(yàn)領(lǐng)域的技術(shù)指導(dǎo)員參與并嚴(yán)格把關(guān)。不定期要求院內(nèi)外專家進(jìn)行科研學(xué)術(shù)講座，對研究生綜述、論文及標(biāo)書寫作、科研思維與方法學(xué)培養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)院還要求在指定范圍內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文，鼓勵參加省部級學(xué)術(shù)會議，對獲得學(xué)術(shù)及科研成績的學(xué)生予以一定獎勵。

3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)筑牢教育發(fā)展基石

導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是培養(yǎng)高質(zhì)量研究生的關(guān)鍵，研究生導(dǎo)師質(zhì)量的好壞是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，因此，湖南省兒童醫(yī)院十分重視導(dǎo)師遴選、考評及培養(yǎng)，以“理想的導(dǎo)師=高尚的政治素養(yǎng)+嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度+出色的臨床能力+豐厚的科研成果”為準(zhǔn)則［5］，在研究生導(dǎo)師遴選時(shí)嚴(yán)格按照思想品德、臨床能力、學(xué)歷、經(jīng)費(fèi)、論文等綜合條件進(jìn)行，克服重業(yè)務(wù)、輕品德，重經(jīng)費(fèi)、輕能力的做法。嚴(yán)格研究生導(dǎo)師的遴選條件，安排選拔的導(dǎo)師參加學(xué)校及國內(nèi)外舉辦的師資培訓(xùn)。鼓勵導(dǎo)師加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，積極參與國際及省部級學(xué)術(shù)活動，吸取各種學(xué)術(shù)營養(yǎng)，博采眾長，使導(dǎo)師不斷更新知識，拓寬專業(yè)面，了解科學(xué)發(fā)展趨勢。定期由科教部、教研室、研究生對研究生導(dǎo)師綜合考核，對優(yōu)秀導(dǎo)師實(shí)行獎勵，對達(dá)不到要求的給予停招直至取消研究生導(dǎo)師資格。醫(yī)院還從導(dǎo)師的科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)水平;研究生的臨床、科研、教學(xué)實(shí)踐等培養(yǎng)情況;研究生的開題報(bào)告、論文交流、專業(yè)技能及學(xué)位論文答辯等研究成果三大方面建立了有效的導(dǎo)師復(fù)審考核制度，不斷調(diào)整學(xué)術(shù)梯隊(duì)，提高導(dǎo)師質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)過程量和質(zhì)的雙重飛躍。

4 創(chuàng)造英語交流環(huán)境強(qiáng)化學(xué)生國際交流能力

調(diào)查結(jié)果顯示，我們69.2%的研究生通過定期翻譯專業(yè)外文文字的方法提高外語水平［6］。英語能力的培養(yǎng)也是湖南省兒童醫(yī)院研究生培養(yǎng)的關(guān)注點(diǎn)，湖南省兒童醫(yī)院不僅對研究生譯文翻譯有量化指標(biāo)，還通過以下4個(gè)途徑為研究生創(chuàng)造良好的英語學(xué)習(xí)平臺:一是每周二舉行全院英語角活動，每周由不同的研究生主持英語角，在英語角上可與本院職工及國際班學(xué)員進(jìn)行口語交流;二是英語查房:每月開展英語查房，部分科室每天英語查房及交接班，要求研究生參與英語學(xué)習(xí)，湖南省兒童醫(yī)院急救系統(tǒng)研究生還參與系統(tǒng)內(nèi)讀書報(bào)告，定期翻譯專業(yè)最前沿的英語文章;三是在國際班擔(dān)任輔導(dǎo)員:湖南省兒童醫(yī)院每年承辦4～5期由商務(wù)部組織的國際班，有來自不同國家的友人來湖南省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)，通過自主選拔由研究生擔(dān)任輔導(dǎo)員，部分研究生在科室中擔(dān)任帶教老師或者翻譯，極大培養(yǎng)學(xué)生英語交流能力;四是擁有良好的國際交流平臺:湖南省兒童醫(yī)院與美國紐約州立基礎(chǔ)研究院合作的兒童孤獨(dú)癥研究中心，及與洛杉磯兒童醫(yī)院合作的兒童腫瘤合作中心均為研究生提供出國學(xué)習(xí)機(jī)會，不僅極大提高科研能力，同時(shí)也提供英語學(xué)習(xí)的機(jī)會，促進(jìn)研究生全方位素質(zhì)的發(fā)展。

5 規(guī)范日常管理凸顯研究生培養(yǎng)特色

醫(yī)院每2個(gè)月召集所有研究生舉行研討沙龍，包括3個(gè)方面的內(nèi)容。第一，總結(jié)2個(gè)月來的臨床輪轉(zhuǎn)、科研、思想政治素質(zhì)等情況;第二，研究生之間交流學(xué)習(xí)心得，如典型病例報(bào)告、閱讀文獻(xiàn)報(bào)告、自我論文介紹;第三，邀請專家針對熱點(diǎn)問題講座。沙龍內(nèi)容廣泛、形式多樣，目的是建立和提供研究生鍛煉語言表達(dá)能力、共同提高科研能力的平臺，促進(jìn)各專業(yè)同學(xué)之間的相互學(xué)習(xí)，并濃厚了學(xué)習(xí)氛圍［7］。

每個(gè)教研室開設(shè)分論壇，如急救專業(yè)研究生在導(dǎo)師支持下成立了走向卓越——兒科急救研究生論壇，根據(jù)季度論壇計(jì)劃1次/周，由急救研究生按季度輪流負(fù)責(zé)管理。參與人員為急救科所有研究生及醫(yī)務(wù)人員，邀請相關(guān)專家及導(dǎo)師講解急救新進(jìn)展知識及以此為契機(jī)尋找科研點(diǎn)，同樣也請研究生對其所研究課題、書寫標(biāo)書進(jìn)行匯報(bào)，此論壇的成立不僅豐富了研究生的理論、拓寬了研究生的研究思路，鍛煉了研究生的表達(dá)能力，同時(shí)也加強(qiáng)了研究生的自我管理。

雖然湖南省兒童醫(yī)院在兒科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作上采取了一些有效的措施，也積累了一些寶貴經(jīng)驗(yàn)，但因開展此項(xiàng)工作仍處于起步階段，對創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的探索還需加大力度。在以后的工作中，我們將基于全國兒科醫(yī)師的現(xiàn)狀及將來發(fā)展的需要，繼續(xù)深化兒科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，全面提升培養(yǎng)質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)、優(yōu)秀的兒科醫(yī)學(xué)人才做出不懈努力。

［1］ 孟小平，閆 平.略論地方醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，2(1):82-84.

［2］ 鞠學(xué)紅，管英俊，張建華.全日制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的建立與完善［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(6):686-689.

［3］ 曹棟棟，王 青，王志鋒，等.Delphi法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2010，23(1):26-33.

［4］ 劉 正，王貴玉，王錫山.Seminar教學(xué)法在腫瘤外科研究生循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24(12):1297-1300.

［5］ 葉玉梅.導(dǎo)師在醫(yī)學(xué)研究生思想政治教育中的作用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24(6):627-629.

［6］ 梁 軍，曾甫清.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)在分析與對策［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28(3):113-115.

［7］ 鄒 青，蔣 健，林 勛，等.關(guān)于論處醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的思考［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，21(3):7-9.