周 瑩

(山東濰坊解放軍第89醫(yī)院 檢驗科，山東濰坊261021)

利用動脈血氣標本血離子測定值判斷病人是否存在電解質(zhì)紊亂的可行性研究

周 瑩

(山東濰坊解放軍第89醫(yī)院 檢驗科，山東濰坊261021)

為了臨床醫(yī)生能夠更準確地利用動脈血氣標本血離子測定值判斷病人是否存在電解質(zhì)紊亂,我們在進行動脈血氣分析的同時,留取部分動脈血進行生化血離子檢測,并對兩種方法的檢測結(jié)果進行了比較和分析,具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 儀器及試劑

美國強生公司生產(chǎn)的Vitro350型全自動生化分析儀,血氣分析儀為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的OMIN-C型血氣分析儀。2臺儀器所用檢測試劑、定標液、質(zhì)控品均為原裝配套試劑。

1.2 標本采集

同一患者同時采集動脈、靜脈血標本。采集動脈標本的方法參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中血氣分析標本的采集方法。采集的靜脈血,自然凝固后3000rpm離心5min,分離出血清備用。

1.3 方法

兩臺儀器分別用相應(yīng)配套試劑和校準品進行校準。動脈標本,用OMIN-C型血氣分析儀離子選擇電極法進行鉀、鈉、氯分析,而采用Vitro350全自動干化學(xué)分析儀檢測血清標本的電解質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析,方法采用配對t檢驗。

2 檢測結(jié)果

40例患者的檢測結(jié)果符合要求,其血氣分析結(jié)果納入考察范圍。與生化檢測相比,血氣分析顯示K+、Ca2+的測定值均顯著性降低(P<0.001)，測定值為0.73,呈高度正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),直線回歸方程為:Y=085X+0.94(Y為生化檢測鉀離子,X為血氣分析鉀離子)。血漿Ca2+濃度與血清Ca2+濃度之間相關(guān)系數(shù)為0.78,呈高度正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),直線回歸方程:Y=0.84X+0.65(Y為生化檢測鈣離子,X為血氣分析鈣離子)。

3 分析與討論

血氣分析用于測定和評價患者的氧合作用、通氣功能和酸堿狀態(tài),是ICU臨床醫(yī)生治療危重患者的重要參考依據(jù)。雖然常規(guī)靜脈血生化檢測血離子也是判斷電解質(zhì)的重要依據(jù),但為了盡快獲得全面的信息,以便臨床醫(yī)生在最短的時間內(nèi)做出準確的判斷,我們在進行血氣分析采血的同時,留取部分動脈血代替靜脈血進行常規(guī)生化檢查,不僅減少一次穿刺,減輕患者痛苦,又為搶救危重患者贏得時間[1]。本研究中,血氣分析采用的肝素抗凝動脈血,而生化檢測采用的是非抗凝動脈血,因此,血氣分析的結(jié)果顯示的是血漿離子的濃度,而生化檢測顯示的是血清離子的濃度。二者必然存在一定差異。血離子的血氣分析與生化檢測結(jié)果顯示,血漿K+、Ca2+濃度顯著低于血清K+、Ca2+濃度，其中,K+濃度下降約9.17%,Ca2+濃度下降約9.13%，而血漿Na+、Cl-的測定值較血清Na+、Cl-測定值增高分別為1.37%和1.92%,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。血漿鉀和鈣顯著低于血清鉀和鈣的主要原因是血氣分析中血漿被肝素稀釋。按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]的操作要求，采血2mL做血氣分析,肝素抗凝劑所占的體積約為5%,是血漿的10%(因血漿約占全血的一半),所以血漿鉀和鈣比血清鉀和鈣約低9%。其次,肝素是一種酸性粘多糖陰離子多聚電解質(zhì),能夠與血液中的陽離子結(jié)合,使之濃度降低[3]。另外,紅細胞內(nèi)鉀離子濃度約為血漿的20倍,血小板也富含鉀離子,當(dāng)它們破碎時有大量的鉀離子放出。在血氣分析操作過程中細胞破碎的幾率小,釋放出的鉀離子相對很少。而在生化離子檢驗過程中,血小板及紅細胞破碎的可能性較大,釋放出的鉀離子也相對增加很多。血漿鈉和氯高于血清鈉和氯主要的原因是血氣分析試劑中含生理鹽水。鹽水中的鈉約比血清鈉高13mmol/L,氯化物比血清氯化物高出31mmol/L,但是被血漿稀釋了10倍后,最終僅使血漿鈉離子增高約1.39%,血漿氯化物濃度升高約2.38%,無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述,肝素抗凝的動脈血標本可以迅速離心得到血漿,避免了在凝血過程中的血細胞代謝所引起的血清待測物濃度變化,也更能反映機體的總體真實水平[4]。急診ICU科在搶救危重病人時,采用血氣分析肝素抗凝血漿進行血離子分析,判斷患者電解質(zhì)水平,要注意糾正鉀和鈣的差異。雖然可能患者測得的K+、Ca2+濃度偏低,并不代表患者一定是低鉀血癥或者低鈣血癥。因此,應(yīng)該謹慎診斷電解質(zhì)紊亂;在糾正電解質(zhì)紊亂時,應(yīng)多次小劑量補充電解質(zhì),動態(tài)觀察病情變化；或者據(jù)本文中靜脈血清鉀和鈣的直線回歸方程,根據(jù)血漿鉀和鈣濃度推算出相應(yīng)的靜脈血鉀和鈣。但本方程是小樣本對照推算,更精確的換算方程尚要大樣本進一步推算得到。所以,在條件允許的情況下,建議采血氣分析動脈血時,多采血2mL,送檢驗科做生化離子檢查,以減少臨床醫(yī)生判斷失誤的發(fā)生幾率。

[1]董云春,徐春華,普紅梅.一次性采血針行動脈采血兼做多種檢驗的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2009,4:72.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,1991:173-242.

[3]李志平,謝燦茂,程東升等.血清與全血及血漿電解質(zhì)、葡萄糖測定結(jié)果存在重大差異[J].陜西醫(yī)學(xué)檢驗,1998,4:15.

[4]徐成國.肝素抗凝動脈血用于生化及血細胞分析的可行性探討[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗,2006,24(3):241.

2014-07-09

R446.1

A

1002-2376(2014)12-0006-02