張秋娟，屠 芳，薛亞珠

(南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，江蘇無錫214023)

超聲介入無水酒精瘤內注射治療中晚期肝癌的護理

張秋娟，屠 芳，薛亞珠

(南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，江蘇無錫214023)

目的：總結超聲介入無水酒精瘤內注射(PEI)治療中晚期肝癌患者的護理。方法：對34例中晚期肝癌患者行PEI術的護理進行觀察。結果：術后隨訪1～30個月，29例患者介入治療后預后良好，生存期超過1年；5例患者死亡。結論：經(jīng)超聲介入無水酒精瘤內注射治療肝癌具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術操作簡便、療效良好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，明顯減少了護理工作量，提高患者的生存質量。

肝癌；超聲介入；護理

我院B超室自2011年1月～2013年12月對肝臟占位性病變進行超聲引導下細針穿刺活檢，經(jīng)病理活檢結果確診為中晚期肝細胞癌65例，對其中34例中晚期肝癌患者行超聲介入無水酒精瘤內注射治療，取得良好的效果，護理休會總結如下。

1 臨床資料

本組病例共34例，均為男性患者，年齡76～45歲，平均年齡58.2歲。所有病例經(jīng)CT、B超檢查,血清甲胎蛋白(AFP)檢查確診。腫塊直徑4.6～8.7 cm。腫塊位于右肝21例，左肝13例，合并門脈癌栓19例，肝內轉移5例。23例在本治療前曾行過2次經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(TACE)。

2 護理

2.1 術前護理

(1)心理護理。護理人員應積極主動關心、體貼病人，耐心向患者及家屬介紹PEI術的目的、方法、過程、治療效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，術中如何配合，介入治療的重要性、安全性和優(yōu)越性，同病人建立融洽的人際關系，減少對病人造成壓力的醫(yī)源性因素，以最佳心理接受治療，提高病人的耐受性。

(2)術前準備。配合醫(yī)生完善相關檢查，詢問病人無酒精過敏史及術前簽定治療知情同意書，術前4h禁水、6h禁食，同時備好急救藥物以防意外。治療前患者肝功能Child＿Pugh A級和B級，無明顯惡病質，檢查心電圖、血常規(guī)、腎功能、凝血四項無明顯異常，如發(fā)現(xiàn)異常，先進行相應治療，待結果正常后再行超聲介入無水酒精瘤內注射治療。B超介入治療室治療前一晚及術晨采用紫外線燈進行空氣消毒。術前半小時肌肉注射安定10 mg。

2.2 術中密切配合

手術開始前再次核對病人姓名、床號、性別、年齡，幫助患者擺好體位，交代患者不要自行變換體位。術中如有不適及時告知。注意觀察患者神志、面色、表情，不定時向患者詢問有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2.3 術后護理

(1)密切觀察生命體征及給氧。每30min監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸各一次，并做好記錄，6次平穩(wěn)自停，術后每日測量體溫4次，如果體溫在37.5℃～38.5℃之間，不需特殊處理，囑病人多喝水；如果體溫超過38.5℃以上，給予物理降溫或藥物降溫處理，注意加強基礎護理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。給予吸氧6h，因肝細胞對缺氧較敏感。吸氧可減少肝細胞的損傷，促進細胞修復。穿刺部位用砂袋加壓包扎以防出血，囑病人避免用力咳嗽、用力大便等使腹壓增高的因素，并觀察穿刺口有無滲血、出血等，視病情逐漸增加活動量。

(2)疼痛的護理。34例患者治療后均出現(xiàn)不同程度的皮膚潮紅，醉酒貌等不良反應，一般3h后消失；還出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)疼痛，患者訴疼痛時，護理人員應觀察患者疼痛的部位、性質、程度，有無并發(fā)癥發(fā)生，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。護理人員還應多到病房巡視，與病人聊聊天，分散注意力以減輕患者的疼痛。

(3)飲食指導。肝癌病人手術后飲食要以高蛋白、高維生素、低脂飲食為主。忌食煎、炸、過硬的食物，忌服白酒、辣椒等刺激性食品。

(4)加強人文關懷。有效的關懷能增強病人應對壓力的能力，促進病人康復，護理人員要深入了解病人的內心世界，感受他們流露的感情外泄，用心傾聽病人的呻吟和嘆息，不僅要留意語言表達的信息，而且還要留意非語言行為的潛意識的信息。護理人員要儀表端莊，舉止文雅，面帶微笑，細心對待所有要治療的病人，讓病人感到醫(yī)院如家。同時尊重病人的合理的知情權，實行事先告知制度，并采納他們合理的意見，保護病人隱私。

3 結果

在對患者實施了系統(tǒng)化的護理后，消除了焦慮、恐懼心理，患者情緒穩(wěn)定，積極配合PEI術治療，取得了良好效果，提高患者的生存質量。術后隨訪1～30個月，34例肝癌患者介入治療術后生存期：存活>2年11例，存活>1年17例；另外5例6月內死于肝功能衰竭。

4 討論

肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，由于其起病隱，患者就診時大多屬中晚期，手術切除率低[2]。臨床主要以介入治療為主。介入治療是目前對不能手術切除肝癌的一種普遍使用的治療方法,經(jīng)超聲介入無水酒精瘤內注射治療，具有成本低、安全性高，創(chuàng)傷性小、手術操作簡便，療效好，并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院推廣應用。配合上述正確的護理，患者恢復良好，明顯減少了護理工作量，延緩了患者生命，進而提高患者的生存質量。

[1]王秀玲, 崔桂霞, 王宇. 肝癌介入治療中實施全程護理的價值[J]. 中華全科醫(yī)學,2009,7(4):435-438.

2014-07-18

R473.73

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1002-2376(2014)12-0125-02