洪裕恒 浙江省建德市壽昌鎮(zhèn)童家衛(wèi)生院中醫(yī)科 311612

便秘為多種疾病的臨床癥狀，而非疾病，是指糞便過(guò)久滯留于腸道內(nèi)，導(dǎo)致水分減少、便量減少、糞質(zhì)干硬的情況。若是長(zhǎng)期發(fā)生便秘會(huì)使得脾胃功能受到影響，引起大腸傳導(dǎo)異常，積累大量毒素，并且會(huì)進(jìn)一步發(fā)生色斑、口臭以及腸道不適等癥狀［1］。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，便秘是由勞倦內(nèi)傷、燥熱傷津、肝氣郁結(jié)、年老體弱以及久病不起等引起大腸的傳導(dǎo)功能異常而發(fā)生的［2］。我院于2011年2月－2014年2月期間對(duì)收治的34例便秘患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證治療，取得了一定的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年2月－2014年2月期間收治的68例便秘患者，將其隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組34例，男18例，女16例，年齡18～64歲，平均年齡（40.7±8.5）歲，病程0.5～4.0年；對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡19～63歲，平均年齡（41.3±9.1）歲，病程0.5～4.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型 對(duì)觀(guān)察組34例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型：（1）燥熱傷津型，9例患者，占26.47%，臨床癥狀主要為：小便短赤、大便干結(jié)、口苦口臭、口干多飲，脘腹脹痛；舌苔黃燥，舌質(zhì)紅，脈象滑數(shù)。（2）脾肺氣虛型，8例患者，占23.53%，臨床癥狀主要為：大便不干硬，排便困難（有便意），面色蒼白，肢體倦怠，精疲乏力；舌苔白，舌質(zhì)淡，脈象虛。（3）肝氣郁結(jié)型，6例患者，占17.65%，臨床癥狀主要為：大便秘結(jié)，排便困難，脘腹脹痛，兩肋不適，噯氣頻頻，少食納呆；舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈象弦。（4）陽(yáng)虛寒凝型，6例患者，占17.65%，臨床癥狀主要為：大便干澀，難以排便，小便清長(zhǎng)，面色不華，四肢不溫；舌苔白，舌質(zhì)淡，脈象沉遲。（5）血虛不榮型，5例患者，占14.71%，臨床癥狀主要為：大便秘結(jié)，面色蒼白，唇甲色淡，頭暈?zāi)垦?，心急易驚；舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈象細(xì)。

1.3 治療方法

1.3.1 觀(guān)察組：（1）燥熱傷津型。治療方法：清熱、潤(rùn)腸通便。方劑組成：麻子仁25g，厚樸、枳實(shí)、杏仁、芍藥、大黃各12g。（2）脾肺氣虛型。治療方法：益氣、升陽(yáng)、通便。方劑組成：飴糖30g，生姜、桂枝各9g，芍藥18g，大棗、炙甘草各6g。（3）肝氣郁結(jié)型。治療方法：導(dǎo)滯、順氣、通便。方劑組成：當(dāng)歸、肉蓯蓉、熟地黃、白術(shù)各15g，懷牛膝、威靈仙各10g。（4）陽(yáng)虛寒凝型。治療方法：溫陽(yáng)、益氣、通便。方劑組成：肉蓯蓉、熟地黃各12g，牛膝、制首烏、當(dāng)歸、升麻各10g，肉桂3g。（5）血虛不榮型。治療方法：潤(rùn)腸、養(yǎng)血、通便。方劑組成：黃芪、銀花各30g，麻仁、厚樸、酒大黃、威靈仙、肉蓯蓉各20g，白芍15g，元明粉6g，當(dāng)歸7g。以上方劑用水煎服，每日1劑，分早、晚2次服用。

1.3.2 對(duì)照組：使用西藥酚酞片進(jìn)行治療，0.1g／d，口服，于睡前使用，劑量依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：大便便質(zhì)和排便時(shí)間恢復(fù)正常，臨床癥狀全都消失不見(jiàn)；（2）有效：大便干結(jié)癥狀有所改善，排便時(shí)間得到縮短，其余臨床癥狀都得到一定的改善；（3）無(wú)效：臨床癥狀未得到改善，甚至加重。總有效率＝痊愈率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α＝0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療之后，觀(guān)察組患者中22例痊愈（占64.7%），10例有效（占29.4%），2例無(wú)效（占5.9%），總有效率為94.1%；對(duì)照組患者中14例痊愈（占41.2%），12例有效（占35.3%），8例無(wú)效（占23.5%），總有效率為76.5%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

便秘在臨床上主要表現(xiàn)為排便次數(shù)的減少，2～3d排便1次甚至更長(zhǎng)，并且所排便質(zhì)地干硬［3］。目前，對(duì)于便秘的治療，臨床上主要以瀉藥為主，如刺激型瀉藥、容積性瀉藥、滲透性緩瀉藥以及潤(rùn)滑性瀉藥等［4］。本文中，對(duì)照組患者使用酚酞片進(jìn)行治療。酚酞片為刺激性瀉藥，能夠刺激腸壁神經(jīng)叢，促使腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，還能夠抑制腸道內(nèi)水分的吸收以及電解質(zhì)的蓄積，以達(dá)到緩瀉作用［5］。但是酚酞片的作用并不明顯，不能達(dá)到較好的治療效果，還可能會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，造成嚴(yán)重后果。

中醫(yī)治療方法從整體出發(fā)，對(duì)疾病進(jìn)行分型，采用相應(yīng)的藥物分別進(jìn)行治療，能夠達(dá)到理想的效果。本文中，觀(guān)察組患者應(yīng)用中醫(yī)辨證方法治療，首先進(jìn)行辨證分型，然后分別用藥。（1）燥熱傷津型：方劑之中主要為麻子仁，能夠潤(rùn)腸通便，輔之枳實(shí)、厚樸的消痞除滿(mǎn)，杏仁的降氣潤(rùn)腸，芍藥的養(yǎng)陰作用，能夠起到理想的潤(rùn)腸通便作用。（2）脾肺氣虛型：方中飴糖為君藥，有溫中補(bǔ)虛、緩急和里之效，輔以桂枝的散寒溫陽(yáng)，芍藥的養(yǎng)陰，炙甘草的益氣和中，能夠起到溫養(yǎng)中氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效。（3）肝氣郁結(jié)型：方劑不寒不燥，補(bǔ)脾益腎。懷牛膝、肉蓯蓉有助排便，尤其有益于肝氣郁結(jié)型便秘的治療。（4）陽(yáng)虛寒凝型：肉蓯蓉潤(rùn)腸溫腎，當(dāng)歸潤(rùn)腸補(bǔ)血，牛膝補(bǔ)肝益腎，升麻有通便之效。此方具有標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，對(duì)于便秘頗有功效。（5）血虛不榮型：當(dāng)歸、白芍用于養(yǎng)血，麻仁、肉蓯蓉用于潤(rùn)燥，黃芪用于補(bǔ)氣，威靈仙能夠通氣臟腑，銀花能夠清熱臟腑，酒大黃用于緩降，諸藥合用對(duì)于血虛不榮型便秘具有確切的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療便秘具有確切的效果，并且具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，值得推廣使用。

［1］ 徐向陽(yáng).便秘的中醫(yī)治療〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（32）：199.

［2］ 趙景明，李瑞麗.中醫(yī)治療便秘82例臨床療效觀(guān)察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（35）：161－162.

［3］ 何曉升，鐘曉春.中醫(yī)藥對(duì)亞健康臨床干預(yù)的探討〔J〕.健康研究，2010，30（4）：290－294.

［4］ 袁麗萍.便秘的中醫(yī)中藥治療〔J〕.中外健康文摘，2011，8（6）：411－412.

［5］ 楊蒙粉.便秘的中醫(yī)治療〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：121－122.