包嘉斌 江蘇省啟東市第五人民醫(yī)院口腔科 226231

頜骨骨折是臨床較為常見的一種頜面部骨折，頜骨骨折影響到了患者的外形、語言、咀嚼、吞咽，甚至呼吸功能，給患者帶來了嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷［1］。近年來微型鈦板及小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)已成為治療頜骨骨折的首選術(shù)式，手術(shù)方法目前趨于多樣，隨著人們對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量及面部美觀的要求日益增高，口內(nèi)切口堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折得到了臨床重視，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)口內(nèi)切口堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月－2014年3月收治的32例頜骨骨折患者，其中男19例，女13例，年齡20～71歲，平均年齡（35.2±1.9）歲。上頜骨骨折10例，下頜骨骨折18例，上下頜骨聯(lián)合骨折4例。開放性骨折6例，閉合性骨折26例。骨折原因：車禍傷25例，擊打傷4例，摔傷3例。

1.2 材料 術(shù)中所使用的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定材料為微型鈦板，厚度0.6mm，長度有4孔、6孔和8孔，螺紋釘直徑1.5mm，長度3.5～5.0mm。小型鈦板厚度為1.0mm，長度有4孔、6孔和8孔，螺紋釘直徑2.0mm，長度5.0～10.0mm。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均在腫脹及炎癥消退后行口內(nèi)切口堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前行X線、CT及三維重建等檢查，以明確頜骨骨折的具體部位、斷端移位方向及程度?；颊卟捎镁致榛蚪?jīng)鼻插管全麻，上頜骨骨折手術(shù)選擇上頜結(jié)節(jié)間唇頰側(cè)附著齦上方5mm處切口，下頜骨頦部及體部骨折手術(shù)選擇下頜前庭溝唇頰側(cè)附著齦下3～5mm處切口，下頜角部骨折的切口選擇外斜線上方頰齦并向上延伸。根據(jù)術(shù)前確定的骨折部位和范圍沿骨膜下分離軟組織直至眶下緣，然后從鼻外側(cè)大翼軟骨、小翼軟骨及側(cè)鼻軟骨處分離軟組織至鼻根處，充分暴露面中部骨性結(jié)構(gòu)。根據(jù)咬合位置選擇適當(dāng)規(guī)格的微型鈦板和鈦釘，上頜骨骨折使用微型鈦板，下頜骨骨折使用小型鈦板，將鈦板予以適當(dāng)彎曲并與骨面貼合，鈦釘固定，逐層縫合切口。術(shù)后根據(jù)需要上下頜牙列安放牙弓夾板，有多發(fā)性骨折者進(jìn)行頜間彈性牽引。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后通過3～6個(gè)月的隨訪觀察患者的傷口、骨折愈合情況以及咬合關(guān)系和咀嚼功能，同時(shí)記錄與手術(shù)相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組32例患者中，術(shù)后軟組織Ⅰ期愈合31例，未發(fā)生感染，術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)良好，咀嚼功能恢復(fù)正常，開口度正常，頜面部外觀無畸形。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線，骨折線消失，骨痂呈均勻影，骨折愈合情況良好，未發(fā)現(xiàn)鈦板或鈦釘移位、斷裂、骨質(zhì)無疏松及吸收等現(xiàn)象。

3 討論

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)目前在口腔頜面部骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)對(duì)設(shè)備的要求不高，術(shù)者易操作，對(duì)患者的創(chuàng)傷小?；颊咝g(shù)后既可進(jìn)食，可早期進(jìn)行張口訓(xùn)練，避免了顳下頜關(guān)節(jié)的退行性變的發(fā)生，有利于骨折的愈合［2］。微小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定能提供的三維結(jié)構(gòu)上的穩(wěn)定性，因此能夠取得滿意的內(nèi)固定效果［3］，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

本文采用口內(nèi)切口堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折取得了較好的效果，術(shù)后患者骨折愈合良好，咬合關(guān)系、咀嚼功能及開口度也得到了較好的恢復(fù)，且未發(fā)生感染、鈦板或鈦釘移位、斷裂等并發(fā)癥，這與文獻(xiàn)［4］報(bào)道一致。于鋒［5］的研究認(rèn)為：口內(nèi)入路堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)真正符合頜骨骨折治療動(dòng)靜結(jié)合的原則，有利于患者早期張口活動(dòng)，內(nèi)固定能較快的恢復(fù)咀嚼功能，增加營養(yǎng)和促進(jìn)損傷愈合。

隨著顏面形態(tài)置于從屬兼顧的地位逐步上升到外形整復(fù)與功能恢復(fù)同等重要的地位，手術(shù)切口的選擇在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)治療頜骨骨折中顯得尤為重要?？趦?nèi)切口手術(shù)操作較為簡便，黏骨膜瓣的剝離范圍可減小，能夠避免手術(shù)造成面部皮膚瘢痕及損傷面神經(jīng)下頜緣支等問題［6］，對(duì)多數(shù)頜骨骨折患者均能取得滿意的療效。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定能夠?qū)钦鄱诉M(jìn)行精確的復(fù)位固定，使骨斷面間能夠緊密接觸，增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性，縮短骨折愈合橋的距離，減少愈合過程中纖維和軟骨成分的出現(xiàn)，促進(jìn)骨折的愈合。合適鈦板的選擇在內(nèi)固定手術(shù)中至關(guān)重要，下頜骨骨折應(yīng)采用小鈦板內(nèi)固定，沿下頜骨內(nèi)主應(yīng)力軌跡進(jìn)行的單層皮質(zhì)骨固定，但小鈦板穩(wěn)定性不足，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證［7］。微型鈦板良好的成型性使其與頜骨表面貼合，保證了固定后的穩(wěn)定性。上頜骨骨折患者使用微型鈦板由于肌肉的牽拉、重力作用以及咬合力的作用可能引起變形，術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)咬合關(guān)系不良，因此應(yīng)及時(shí)行頜間牽引固定。綜上所述，口內(nèi)切口堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折的療效確切，不良反應(yīng)少，是一種理想的治療方案，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 王玫，毛玉虎，董瀟，等.鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療186例頜面部骨折的臨床分析〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（9）：575－576.

［2］ 梁清軍.頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)89例臨床分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：200－201.

［3］ 郭樹江，郭國鋒.口內(nèi)途徑堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折60例臨床分析〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（7）：113.

［4］ 曹利，國慶，郭曉燕.口內(nèi)切口頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定療效分析〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2008，3（10）：57－58.

［5］ 于鋒，林群久.口內(nèi)切口治療90例下頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的臨床分析〔J〕.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（7）：118－119.

［6］ 尚永一，王雯，貢鳳琴.頜骨骨折術(shù)前牽引后口內(nèi)切口堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定療效分析〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2009，3（9）：552－554.

［7］ 秦春梅，高嶺，郅克謙，等.口內(nèi)入路堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨體部骨折〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（5）：635－636.