任麗君 寧夏固原市人民醫(yī)院 756000

龍血竭片具有活血散淤，定痛止血，斂瘡生肌等功效，適用于跌打損傷、淤血作痛、婦女氣血凝滯、外傷出血、膿瘡久不收口、慢性結(jié)腸炎、腹痛、腹瀉等，是消化內(nèi)科，骨科，皮膚科常用口服藥。龍血竭外用對(duì)婦科有創(chuàng)治療后期的不良反應(yīng)有明顯的優(yōu)越性，且安全性較高，副作用較小，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年我院婦產(chǎn)科門(mén)診選擇了30例婦科有創(chuàng)治療后期不良反應(yīng)的已婚婦女，年齡30～60歲，對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)和用藥表示理解，有一定認(rèn)知能力，能配合定期放藥和隨診的患者，其中10例宮頸肥大、Ⅱ～Ⅲ度糜爛，為超聲波婦科治療儀－海極星CRF（重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司）治療后10～15d，宮頸創(chuàng)面有活動(dòng)性出血，10例外陰白斑，為超聲波婦科治療儀－海極星CRF（重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司）治療后7～10d，外陰有潰瘍形成，其中4例有4～5個(gè)潰瘍，6例有3個(gè)潰瘍，10例外陰HPV感染，為微波治療儀DWY－IV（珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）治療后10～15d，6例傷口周?chē)t腫，創(chuàng)面滲液，4例傷口延遲愈合。30例均給予云南大唐漢方制藥有限公司生產(chǎn)的龍血竭片0.4g×36片研制成粉末局部外用。

1.2 方法 4例宮頸活動(dòng)性出血者，每次準(zhǔn)備龍血竭3～4片壓碎成粉末狀裝入醫(yī)用膠囊，用陰道窺陰器暴露宮頸，消毒紗布擦拭陰道分泌物和血跡，然后輕輕壓迫出血點(diǎn)，視出血量減少后取出紗布，把醫(yī)用膠囊里的龍血竭粉末向整個(gè)宮頸倒入，出血點(diǎn)處增加厚度，再行陰道填塞，24h后取出陰道塞子觀察陰道出血情況，必要時(shí)重新填塞，活動(dòng)性出血減少后宮頸創(chuàng)面繼續(xù)放置龍血竭粉末，同時(shí)口服頭孢克污和致康膠囊3～5d。宮頸滲血者6例，暴露宮頸，消毒紗布輕輕擦拭陰道分泌物和血跡，局部倒入龍血竭粉末，根據(jù)陰道出血量選擇繼續(xù)放藥時(shí)間，禁止陰道灌洗和性生活。10例外陰潰瘍形成者，每次準(zhǔn)備數(shù)片龍血竭壓成粉末狀裝入膠囊，患者取膀胱結(jié)石位，用消毒棉球輕輕擦拭潰瘍面的分泌物，向每個(gè)潰瘍面倒入龍血竭粉末，觀察5～10min藥物被濕潤(rùn)固定后起床，2次／d，同時(shí)口服頭孢克肟5d，囑穿寬松內(nèi)褲，多喝水，禁止外陰沖洗和坐浴。10例外陰及肛周傷口延遲愈合者，取膀胱結(jié)石位，外陰處用醫(yī)用膠囊倒入龍血竭粉末，肛周用消毒棉簽蘸去龍血竭粉涂抹，也可指導(dǎo)家屬帶回自用，2次／d，6例傷口紅腫者同時(shí)口服頭孢克肟3d，并告知其注意事項(xiàng)：避免重體力勞動(dòng)，忌食腥辣刺激性食物和坐浴及復(fù)診時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 4例活動(dòng)性出血的患者放藥后填塞1次，繼續(xù)放藥2次出血停止，6例宮頸滲血者放藥3次出血停止，10例外陰潰瘍形成的患者6例，連續(xù)放藥3d，潰瘍面干燥后要求回家自用，4例放藥5d，潰瘍面干燥、結(jié)痂后要求帶回家自用，10例外用及肛周傷口延遲愈合者在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下放藥4次，傷口周?chē)t腫消失，創(chuàng)面干燥，其余帶回家自用，

2.2 復(fù)診 26例患者分別在放藥后15～20d來(lái)門(mén)診復(fù)診，10例宮頸活動(dòng)性出血者6例宮頸創(chuàng)面完全愈合，整個(gè)宮頸光滑，鱗狀上皮分布均勻，4例滲血?jiǎng)?chuàng)面消失，宮口充血，10例潰瘍形成的患者中7例潰瘍愈合，2例潰瘍變淺，面積明顯縮小，見(jiàn)新的肉芽形成，1例未來(lái)復(fù)診，電話聯(lián)系自述明顯好轉(zhuǎn)，10例傷口延遲愈合的患者中1例（60歲）1周后因?yàn)閷?duì)疼痛耐受性差，要求住院治療，其余7例傷口愈合良好，2例未來(lái)復(fù)診，失去聯(lián)系。

3 討論

3.1 宮頸出血、滲血 超聲波治療宮頸是對(duì)宮頸表面病灶區(qū)域進(jìn)行物理破壞，原則上是無(wú)創(chuàng)治療，但是還有約2%的患者發(fā)生修復(fù)創(chuàng)面滲血，有時(shí)出血量較多超過(guò)月經(jīng)量，可能為壞死組織脫落后有較大的血管暴露，在臨床上常用可吸收紗布填塞壓迫止血，24h取出，這10例首次使用了這種傳統(tǒng)的方法，然而24h取出時(shí)會(huì)有異味，經(jīng)過(guò)2次填塞宮頸出血依然存在，繼續(xù)填塞會(huì)給路途較遠(yuǎn)的患者帶來(lái)不便和醫(yī)療費(fèi)用的增加。而龍血竭粉末的外用不僅能止血消炎，還能使宮頸愈合較未用龍血竭者提前5～10d。

3.2 外陰治療后潰瘍形成 超聲波治療外陰白班時(shí)其熱效應(yīng)使局部組織溫度升高，如局部劑量過(guò)大、術(shù)后冰敷不嚴(yán)格、皮膚燙傷。增生性營(yíng)養(yǎng)不良，是以外陰瘙癢為主要癥狀，長(zhǎng)期搔抓使皮膚皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)和粗糙，盡管治療前進(jìn)行丙酮酸油膏、復(fù)方維生素A膏及黃體酮油膏等前期治療，但是還是容易出現(xiàn)硬結(jié)，這些硬結(jié)在術(shù)后1～2周出現(xiàn)潰瘍，不僅給患者帶來(lái)二次傷害，而且對(duì)超聲波治療效果產(chǎn)生懷疑。傳統(tǒng)治療使用燙傷膏外敷，表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)潰瘍愈合，一般需要3～6周，且費(fèi)用高，而龍血竭外用經(jīng)濟(jì)、方便、療效佳愈合快

3.3 外陰HPV感染 是在陰道和肛門(mén)周?chē)钠つw上長(zhǎng)出許多大小不一的突起，質(zhì)地硬，觸痛明顯，局部治療包括藥物涂擦及物理治療，用微波治療摘除病變組織會(huì)留下創(chuàng)傷，由于部位特殊不易暴露，大小便、陰道分泌物刺激，衣服摩擦，使傷口不易愈合，傳統(tǒng)方法紅霉素軟膏外涂，但傷口不易干燥且滲液多、療程長(zhǎng)，龍血竭涂抹后傷口干燥，藥物不易脫落，對(duì)傷口作用時(shí)間持久，安全性較高，副作用較小。總之治療的含義是消除疾病，減少患者痛苦，促進(jìn)恢復(fù)健康的醫(yī)療措施，這些措施都有一定“雙刃”作用［1］，既可消除疾病，減少患者痛苦，也可因去除病灶、治療疾病而損害正常組織，或產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，在治療過(guò)程中貫穿以患者利益為核心，“以最小的創(chuàng)傷獲得最大的療效”的微創(chuàng)治療原則，但實(shí)踐中治療強(qiáng)度過(guò)小可遺留病灶影響療效，過(guò)大則損傷正常組織，影響恢復(fù)，只有掌握了嫻熟的技術(shù)和對(duì)后期不良反應(yīng)及時(shí)治療才能達(dá)到預(yù)期的效果。通過(guò)30例患者用藥療效的觀察，龍血竭對(duì)婦科創(chuàng)傷性治療后期外用療效顯著。

［1］ 豐有杰.重視子宮頸癌的微創(chuàng)治療〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，3（27）：161.