鄭慧寧楊桂君鄭桂銀

OSCE對臨床醫(yī)學(xué)生考試心理狀況影響的情況分析*

鄭慧寧①楊桂君①鄭桂銀①

目的：觀察客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在評估臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力中的應(yīng)用及效果，并分析其對考生心理狀況的影響，探討其建立臨床能力評價體系的可行性。方法：制定相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床能力考核方案，選擇2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)300名學(xué)生在預(yù)實(shí)習(xí)前，預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE做心理健康癥狀自評量表SCL-90調(diào)查研究。結(jié)果：臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE后，學(xué)生評分均明顯低于預(yù)實(shí)習(xí)前與預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：OSCE可以客觀、系統(tǒng)、準(zhǔn)確評估臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力，但一定程度上造成考生抑郁、焦慮心理。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試； 醫(yī)學(xué)生； 心理狀況

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE）是對醫(yī)學(xué)生采集臨床資料、臨床實(shí)際操作、臨床分析和臨床思維等方面能力的考核，與傳統(tǒng)考試相比更全面、更客觀、更公正，要求也更高，更嚴(yán)格。OSCE使用經(jīng)過嚴(yán)格、系統(tǒng)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized patients，SP）來模擬真實(shí)患者[1-2]?，F(xiàn)有研究顯示，臨床醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)繁重，考前易出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等，導(dǎo)致考生學(xué)習(xí)成績下降[3]。筆者采用OSCE，對臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力與考前心理狀況進(jìn)行了觀察研究，發(fā)現(xiàn)其能夠造成一定的焦慮、抑郁心理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入300名2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，男127名，女173名，年齡23～25歲。

1.2 實(shí)施方法 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生教學(xué)與培養(yǎng)計(jì)劃，使用德爾菲法對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力的構(gòu)成進(jìn)行評判[4-5]。評判主要通過3個方面（理論能力、實(shí)踐能力、拓展能力）以及10個要素（溝通交流能力、自主學(xué)習(xí)能力、合作能力、臨床評估能力、健康教育能力、分析決策能力、技術(shù)操作能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、臨床科研能力）展開。在上述基礎(chǔ)上與臨床醫(yī)學(xué)臨床能力考核評價范圍相結(jié)合，對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的溝通交流能力、健康評估能力、分析決策能力、健康教育能力以及技術(shù)操作能力進(jìn)行臨床考察，并使用標(biāo)準(zhǔn)化患者。具體考試分為11站，每站均為8 min。第一站：病史采集（SP）；第二站：體格檢查（任選1項(xiàng)）：（1）肺部檢查+聽診；（2）心臟檢查+聽診；（3）腹部檢查；（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查；第三站：兒科基本技能站（任選1項(xiàng)）：（1）小兒體格檢查；（2）頭皮靜脈穿刺；（3）嬰兒喂養(yǎng)；第四站：穿刺技能站（任選1項(xiàng)）：胸、骨、腹、腰穿；第五站：外科基本操作和無菌操作（任選1項(xiàng)）：（1）手術(shù)部位的消毒、鋪巾；（2）穿手術(shù)衣、帶無菌手套；（3）拆線、換藥；（4）切開、縫合；（5）結(jié)扎、止血；第六站：婦產(chǎn)科基本技能站（任選1項(xiàng)）：（1）四步觸診+骨盆測量；（2）婦科檢查；（3）肛查+產(chǎn)程圖；第七站：人機(jī)對話1（實(shí)驗(yàn)室檢查單判讀）；第八站：人機(jī)對話2（X片、CT判讀）；第九站：人機(jī)對話3（ECG判讀）；第十站：人機(jī)對話4（病例分析）；第十一站：急救基本技能（任選1項(xiàng)）：（1）心肺復(fù)蘇（單、雙人）+電除顫；（2）氣管插管+吸痰。

1.3 觀察指標(biāo) 心理狀況評價發(fā)放癥狀自評量表（SCL-90）調(diào)查表[6]，由考生在考前進(jìn)行填寫。該量表由90個項(xiàng)目組成，共包括10個因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。該量表的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要有兩項(xiàng)，即總分和因子分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300名學(xué)生在預(yù)實(shí)習(xí)前，預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE時SCL-90評分分析。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE后，學(xué)生評分均明顯低于預(yù)實(shí)習(xí)前與預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 預(yù)實(shí)習(xí)前，預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE時SCL-90評分分析（±s） 分

表1 預(yù)實(shí)習(xí)前，預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE時SCL-90評分分析（±s） 分

*與臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE比較，P＜0.05

因子 預(yù)實(shí)習(xí)前 預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE總分 179.13±63.02* 173.36±54.67* 165.88±53.44軀體化 1.97±0.75* 1.57±0.61* 1.26±0.61強(qiáng)迫 2.05±0.76* 1.62±0.66* 1.36±0.65人際敏感 2.37±0.84* 2.02±0.79* 1.51±0.72抑郁 2.44±0.71* 2.05±0.79* 1.41±0.72焦慮 2.04±0.78* 1.56±0.61* 1.13±0.59敵對 3.17±0.81* 2.63±0.78* 2.01±0.74恐怖 2.79±0.81* 1.95±0.66* 1.59±0.68偏執(zhí) 2.86±0.66* 1.97±0.56* 1.45±0.65精神病性 2.95±0.73* 1.85±0.66* 1.34±0.64

3 討論

目前，隨著素質(zhì)教育的實(shí)施和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)和考核已普遍受到重視，但臨床能力評價還相對薄弱，主要原因有以下方面：（1）考核方法不能充分展示學(xué)生的綜合能力。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，知識、技術(shù)等綜合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色之一。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力的評價多為傳統(tǒng)的理論考試、文論答辯、主觀評價等，遺漏了臨床實(shí)踐中許多重要指標(biāo)如溝通協(xié)作、教學(xué)等能力的考核，存在評價方法單一、評價不全面的問題，難以客觀、真實(shí)地反映醫(yī)學(xué)生的臨床能力，也就難以對教學(xué)效果做出科學(xué)、規(guī)范評價[7]；（2）缺少科學(xué)量化的臨床能力評價指標(biāo)體系：臨床醫(yī)學(xué)除具有必備的專業(yè)知識和技能外，還要具備人際溝通、思維分析、組織管理與健康教育等多種能力[8]。從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)與教學(xué)質(zhì)量評估的現(xiàn)實(shí)需要來看，必須盡快對臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力評價進(jìn)行系統(tǒng)、深入的研究，構(gòu)建一套科學(xué)量化、規(guī)范可行的臨床能力評價指標(biāo)體系。隨著我國教學(xué)評估體系的建立，考試的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強(qiáng)，科學(xué)量化的指標(biāo)體系在人才質(zhì)量的評價中運(yùn)用勢在必行[9-10]。因此，如何使臨床醫(yī)學(xué)生考核評價更加科學(xué)、規(guī)范，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容更加優(yōu)化，并促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力進(jìn)一步提高就成為了當(dāng)前最為重要的內(nèi)容。

OSCE考核要求醫(yī)學(xué)生掌握的知識面較寬，不僅要有豐富的臨床理論知識，還要熟練地掌握各項(xiàng)臨床技能。OSCE是一種多站式考試，學(xué)生必須依次順序通過8～9個站或更多，進(jìn)行多項(xiàng)能力或素質(zhì)的測試。每一站有一份事先設(shè)計(jì)好的評分表，每一個學(xué)生在每一考站的表現(xiàn)都能夠客觀地反映在成績單上。OSCE考試形式具有全面性、客觀性、真實(shí)性、公正性，與傳統(tǒng)考試相比要求更高，也更加嚴(yán)格，學(xué)生還需要參加考前培訓(xùn)熟悉考核標(biāo)準(zhǔn)，考試的時間也比較長，考官模擬患者容易造成考生情緒緊張，影響現(xiàn)場發(fā)揮。由此推論，OSCE對醫(yī)學(xué)生心理造成的壓力應(yīng)比傳統(tǒng)的考試要大。

本研究就OSCE對臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力中的應(yīng)用及效果進(jìn)行了觀察，本研究的重要內(nèi)容在于觀察預(yù)實(shí)習(xí)前，預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE時學(xué)生心理狀況的變化。通過與傳統(tǒng)考試考生一起進(jìn)行SCL-90調(diào)查問卷可以發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE后，學(xué)生評分均明顯低于預(yù)實(shí)習(xí)前與預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行OSCE考核，能夠一定程度上造成學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程以及考核過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁等狀況。因此，通過探討OSCE模式在不同學(xué)習(xí)階段對醫(yī)學(xué)生考試心理所產(chǎn)生的影響，為及時開展心理干預(yù)，減輕或消除OSCE考試對醫(yī)學(xué)生心理造成的影響，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生身心健康，提高臨床理論知識和臨床技能水平，更好的為人民服務(wù)。

綜上所述，OSCE可以客觀、系統(tǒng)、準(zhǔn)確評估臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力，但一定程度上造成考生抑郁、焦慮心理。

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Analysis on the Effect of OSCE on the Mental Status for Medical Students in Examination

ZHENG Hui-ning，YANG Gui-jun，ZHENG Gui-yin.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：131-132

Objective：To observe the application and effect of OSCE in evaluating clinical abilities of medical graduates，and analyze its impact on psychological status of the examinees， and discuss the feasibility of establishing clinical ability evaluation system.Method：Evaluation scheme about clinical ability was established， 300 medical students in 2008 before practice were considered in the study. OSCE before practice end and OSCE before clinical practice end，the students were tested by self mental health rating symptom on SCL-90 table.Result：Students' scores of OSCE before clinical practice end were significantly lower than OSCE before internship and OSCE before the end of practice， the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：OSCE can evaluate the clinical abilities of medical students objectively systematically and accurately. But a certain extent，cause the candidates’ depression and anxiety.

OSCE； Medical students； Psycologic status

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.051

2014-01-23） （本文編輯：黃新珍）

廣西衛(wèi)生廳科研課題（Z2012432）

①桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 廣西 桂林 541001

楊桂君

First-author’s address：The Clinical Hospital of Guilin Medical College，Guilin 541001，China