王海容 程文玉
◆醫(yī)療糾紛的防范與處理
論我國醫(yī)療糾紛防治中的政府責(zé)任
王海容 程文玉
主要承擔(dān)社會管理職能的政府,在我國的醫(yī)療糾紛的防治中有不可推卸的責(zé)任,其是承擔(dān)防治醫(yī)療糾紛的必然責(zé)任主體。政府應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入,合理配置醫(yī)療資源,為醫(yī)療糾紛的防治提供制度供給、監(jiān)督管理和宣傳教育等方面的支持;同時,應(yīng)提高自身和法律的公信力,使醫(yī)患雙方在合法的軌道上尋求利益的均衡,從而保障醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系的和諧建構(gòu)。
醫(yī)療糾紛;防治;政府責(zé)任
隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的大發(fā)展、大繁榮,各種社會矛盾也日益凸顯;其中,醫(yī)療糾紛是比較尖銳、突出的一種,其數(shù)量之多、程度之深、影響之大,是以前任何一個時期都不曾出現(xiàn)的。政府部門對此采取了很多的措施,這在一定范圍一定程度上發(fā)揮了積極的作用;但醫(yī)療糾紛從根本上并沒有得到緩解,相反卻有頻發(fā)不止且呈惡性發(fā)展趨勢,這不僅擾亂了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序,而且成為了嚴(yán)重影響社會安定、和諧的重要因素。
造成醫(yī)療糾紛頻發(fā)、尖銳的原因是多方面的,既有醫(yī)療服務(wù)和管理方面的問題,也有制度建設(shè)、醫(yī)療保障、輿論氛圍和社會環(huán)境等方面的問題;其中最為關(guān)鍵的,筆者認(rèn)為是社會建設(shè)和社會管理方面存在著缺陷。有鑒于此,要根本解決醫(yī)療糾紛頻發(fā)這一問題,必須加強(qiáng)社會建設(shè),創(chuàng)新社會管理;而作為主要承擔(dān)社會管理職能的政府,就應(yīng)當(dāng)采取積極措施預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛,加大對醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入,合理配置醫(yī)療資源,為醫(yī)療糾紛的防治提供制度供給、監(jiān)督管理等方面的支持,以保障醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系的和諧建構(gòu),最終實(shí)現(xiàn)公民公平、平等地享有醫(yī)療權(quán),公民的健康水平得到提高。
(一)政府責(zé)任是保障公民健康權(quán)的現(xiàn)實(shí)需要
“政府責(zé)任”是指政府對選舉其產(chǎn)生的公民所承擔(dān)的責(zé)任,是政府組織及其成員在社會中所履行的由法律和社會所要求的職能和義務(wù)。[1]政府是否公正、有效率地滿足和實(shí)現(xiàn)公民的各種需求和利益,是衡量和評價政府責(zé)任是否到位的標(biāo)準(zhǔn)。健康權(quán)是公民的一項基本權(quán)利;保障具有人權(quán)屬性的健康權(quán),是政府不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)療糾紛的尖銳和頻發(fā)——特別是“醫(yī)鬧”行為,不僅會擾亂正常的就醫(yī)秩序,還會極大地傷害醫(yī)生的感情、扭曲其職業(yè)行為,從而給“大檢查”和“防御性醫(yī)療”留下空間。
因此,醫(yī)療糾紛從根本上侵害了病人的健康權(quán)。對此,政府必須采取積極有效的措施,如加大醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入、更加合理地配置現(xiàn)有醫(yī)療資源、提高政府和法律的公信力、為醫(yī)療行為和醫(yī)療糾紛的處理提供制度安排、依法行政、嚴(yán)格執(zhí)法、加大對民眾有關(guān)知識的宣傳和教育等,以保證醫(yī)療糾紛得到真正緩解,從而保證公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。
(二)政府責(zé)任能力是政府合法性的重要來源
政府行使管理社會的權(quán)力的先決條件是它必須具有合法性,即政府應(yīng)該獲得公民的忠誠。在政治體系中,公民的認(rèn)同和支持是政府行使公共權(quán)力的重要來源之一,即政府必須被民眾接受,且自身具有說服民眾的能力。這就需要政府尊重和關(guān)注社會民意,并通過恰當(dāng)?shù)氖侄尾蹲矫褚鈨?nèi)容,最大程度地獲得民意資源,把社會民意力量納入現(xiàn)代政黨政治的制度建設(shè)框架中。除了維護(hù)社會秩序和國家安全,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展外,政府還應(yīng)通過國民收入的再分配,資源向社會弱勢群體傾斜,滿足公民的基本醫(yī)療需求,以緩和社會矛盾、謀求社會安定。醫(yī)療糾紛頻發(fā)背后的醫(yī)療資源的配置不公、法治不健全及各社會力量利益的相互沖突,可能使民眾對政府的領(lǐng)導(dǎo)和管理能力,特別是對政府對社會資源的整合力、對公共服務(wù)的供給力等產(chǎn)生懷疑甚至反感和抵觸,從而削弱政府的合法性基礎(chǔ)。
因此,政府要強(qiáng)化自身職能,從社會公共利益出發(fā),以維護(hù)社會的公正與和諧為己任,從加強(qiáng)社會建設(shè)、創(chuàng)新社會管理的角度去防范和處理醫(yī)療糾紛,從而鞏固執(zhí)政根基,避免政府面臨合法性危機(jī)。
(三)政府理當(dāng)維護(hù)社會公平正義的價值訴求
公平正義是人類社會發(fā)展的客觀要求,是現(xiàn)代社會得到延續(xù)的理論支撐。公平正義是中國共產(chǎn)黨人的一貫追求和主張,也是社會主義社會建設(shè)的內(nèi)在本質(zhì)和要求,在社會建設(shè)中建立和完善社會公平保障體系,能夠更好地提升整個社會的公平正義水平。醫(yī)療糾紛的防治涉及社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生等社會建設(shè)領(lǐng)域,這些領(lǐng)域具有公共性的基本特征,是每一位社會成員生存、發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。作為管理社會公共事務(wù)、協(xié)調(diào)社會公共利益的代表和社會建設(shè)主要責(zé)任主體的政府,在促進(jìn)社會發(fā)展的同時,應(yīng)把維護(hù)社會公平放到更突出的位置。
因此,建立基本公共服務(wù)體系,為全體社會成員提供優(yōu)質(zhì)高效的公共產(chǎn)品和公共服務(wù),在公平正義理念支配下,全面落實(shí)基本醫(yī)療領(lǐng)域的公共服務(wù)均等化,從根本上防范和解決醫(yī)療糾紛,是政府實(shí)現(xiàn)社會建設(shè)公平正義的重要職責(zé)和途徑。
(四)承擔(dān)責(zé)任是服務(wù)型政府建設(shè)的必然要求
隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國的傳統(tǒng)型政府模式已不再適應(yīng)時代的要求,強(qiáng)調(diào)以人為本的新型政府治理理念和服務(wù)型政府模式成為我國政府改革的方向和目標(biāo)。在服務(wù)型政府的語境下,“政府”不再是公共權(quán)力的代名詞,其所指只是一個向公眾提供公共服務(wù)的機(jī)構(gòu),即其工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿都只是為社會、公眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。服務(wù)型政府強(qiáng)調(diào)以人為本、民主法治,要求真正解決民眾最關(guān)心的切身利益問題;而要求政府對醫(yī)療糾紛予以有效防控,不僅是醫(yī)方也是廣大患方的迫切希望和要求。
因此,要真正解決這一難題,政府必須轉(zhuǎn)變職能,正確合理定位,理清自身與醫(yī)方、患方和社會的關(guān)系,在醫(yī)療糾紛防控中扮演“導(dǎo)航者”和“裁判者”的角色,而不是既當(dāng)“裁判者”又當(dāng)“運(yùn)動員”;同時,政府應(yīng)健全行政法規(guī)制度、構(gòu)建各種機(jī)制,為民眾提供更好的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)來滿足民眾不斷增長的醫(yī)療需求。
(一)加大投入、合理配置醫(yī)療資源
我國醫(yī)療資源總體不足,且分布不合理。首先,醫(yī)療資源總體不足——我國人口占世界人口的22%,但醫(yī)療衛(wèi)生資源卻僅占世界的2%;[2]其中,還有不少醫(yī)療資源質(zhì)量不高,使人民群眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其次,醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間分布不均衡——占全國總?cè)丝?0.32%的農(nóng)村人口,卻只占有全國20%的醫(yī)療資源;同時,各地區(qū)之間醫(yī)療資源分配也不均衡,發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療水平明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū);即使在同一個城市,不同的醫(yī)院之間的差異也很大。醫(yī)療資源配置失衡,使人們的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源供給不足之間的矛盾愈發(fā)凸顯;這對矛盾是制約我國醫(yī)療發(fā)展的根本矛盾,且看病難、看病貴及醫(yī)患之間的沖突和矛盾,都是這一矛盾的派生物。醫(yī)療資源配置失衡是經(jīng)濟(jì)、政治、文化、歷史和環(huán)境等因素共同作用的產(chǎn)物,但其中的重要原因是政策偏差——政府對醫(yī)療資源的合理配置具有不可推卸的責(zé)任。
因此,應(yīng)明晰各級政府的責(zé)任,完善各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入和分擔(dān)機(jī)制;建立以政府為主體的醫(yī)療衛(wèi)生資源補(bǔ)償機(jī)制,保障弱勢群體的醫(yī)療權(quán)益;構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療資源共享平臺,合理整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,積極促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生和激化。
(二)提高政府自身和法律的公信力
建立科學(xué)的社會建設(shè)管理體系,從政府角度講,應(yīng)首先從提高政府自身和法律的公信力著手。政府和法律的公信力提高,有利于社會大眾增強(qiáng)法律意識,樹立嚴(yán)格依法維權(quán)的法治觀念,從而使醫(yī)患雙方在合法的軌道上尋求利益的均衡,并最終達(dá)到科學(xué)理性地預(yù)防和調(diào)處醫(yī)療糾紛的目的。
要實(shí)現(xiàn)這一責(zé)任,首先,政府應(yīng)依法行政。政府要切實(shí)加強(qiáng)行政執(zhí)法力度和強(qiáng)度,做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究,改變現(xiàn)有的為了“維穩(wěn)”就拿錢買“穩(wěn)定”的現(xiàn)象,更不能以是否“穩(wěn)定”來考核和判定干部政績;否則,“鬧而優(yōu)則獲”的情況將會繼續(xù)頻頻發(fā)生,“醫(yī)鬧”職業(yè)人將繼續(xù)存在,最后出現(xiàn)“鬧者越鬧越大,不鬧者也想鬧”的局面。其次,政府應(yīng)維護(hù)法律的公信力和執(zhí)行力,營造公平正義的法治環(huán)境。政府應(yīng)不干涉司法審判及執(zhí)行活動,保證司法獨(dú)立;應(yīng)大力宣傳法治思想,把那些“通關(guān)節(jié)”“拿錢擺平”的所謂“潛規(guī)則”拉回到只有依法依規(guī)才能解決問題的正確理念上來,培養(yǎng)、提高民眾法治意識,引導(dǎo)公眾形成“說理找法院”的理念。
(三)積極有為地保障制度供給
制度供給是政府依法行政和法律具有公信力的前提和基礎(chǔ)條件。新中國成立以來,醫(yī)藥衛(wèi)生法制建設(shè)取得了顯著進(jìn)步,這為保障醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民生命健康發(fā)揮了積極作用。但是,我國醫(yī)藥衛(wèi)生立法中的立法指導(dǎo)思想和基本原則在理念上不夠明晰;法律的功能和價值不能得以完全實(shí)現(xiàn);現(xiàn)有法律不能滿足現(xiàn)實(shí)社會需求,出現(xiàn)了立法滯后、無法可依、法律漏洞和空白的情況;立法體系不順,法出多頭,法律不統(tǒng)一導(dǎo)致“依法打架”;重標(biāo)輕本、多變少穩(wěn)的立法現(xiàn)狀違背了立法的科學(xué)性和合理性原則,已嚴(yán)重影響到法律的權(quán)威性和執(zhí)行性,也導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的防控難以在法治的框架下順利地開展和運(yùn)行。
鑒此,政府應(yīng)承擔(dān)起醫(yī)療糾紛防控的制度供給責(zé)任,包括制定法律、法規(guī),具體的制度設(shè)計(如完善醫(yī)生資格的許可制度)和各種技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。這樣才能將醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)享有的各種正當(dāng)性的利益訴求“制度化”“標(biāo)準(zhǔn)化”,并最終實(shí)現(xiàn)“法律化”;才能為醫(yī)療糾紛的防控提供法律依據(jù),使醫(yī)療糾紛的防控有法可依、有章可循。
(四)積極有為地實(shí)施防控和監(jiān)管
政府應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療糾紛防控的實(shí)施和監(jiān)管責(zé)任。實(shí)施責(zé)任包括政府應(yīng)建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會、醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu),通過這些機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的服務(wù)以具體承擔(dān)醫(yī)療糾紛防控事務(wù)。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會是獨(dú)立于衛(wèi)生系統(tǒng)、保險公司之外的第三方,其由政府主導(dǎo),不收取任何費(fèi)用,能夠更好地保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)是通過行政法規(guī)形式、下設(shè)在仲裁委員會的專門機(jī)構(gòu),具有第三方和中立的特點(diǎn);由它調(diào)處仲裁醫(yī)患糾紛,對及時維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序、打擊“醫(yī)鬧”都具有重要意義。同時,政府應(yīng)為商業(yè)保險的引入創(chuàng)造法律制度上的條件,應(yīng)鼓勵商業(yè)保險公司完善現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險,構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。
“監(jiān)管責(zé)任”是指政府應(yīng)承擔(dān)起對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管的義務(wù)。政府應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入,特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)人員、臨床新技術(shù)和大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入的監(jiān)管;應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為和執(zhí)行醫(yī)療政策的監(jiān)管,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、禁止不正當(dāng)競爭等。
(五)積極有為地進(jìn)行相關(guān)的宣傳和教育
除制度供給外,政府還應(yīng)承擔(dān)起宣傳教育的責(zé)任。首先,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生法制宣傳教育,提高其法律意識。政府可以通過在醫(yī)學(xué)院校和護(hù)理大、中院校增設(shè)或加強(qiáng)衛(wèi)生管理法律法規(guī)課程,使醫(yī)務(wù)人員在就業(yè)前就可以系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識,了解自己所應(yīng)盡的法律義務(wù);可以通過在準(zhǔn)入考試及醫(yī)務(wù)人員年終考核中增加法律知識所占比例,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí),最終使醫(yī)務(wù)人員在其日常醫(yī)療工作中,能主動遵循國家的衛(wèi)生管理法律、衛(wèi)生法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范,尊重患者的人身權(quán)利和其他與健康相關(guān)的權(quán)利,從而從根本上預(yù)防醫(yī)療侵權(quán)案件的發(fā)生。
其次,政府應(yīng)對廣大民眾進(jìn)行法制和醫(yī)學(xué)常規(guī)知識的宣傳教育。政府可通過官方微博、微信、各級普法網(wǎng)站和政府官網(wǎng)等開展形式多樣的網(wǎng)上醫(yī)學(xué)和法律知識宣傳活動;也可以結(jié)合各地、各部門行業(yè)實(shí)際,整合醫(yī)生、律師、公證員和基層法律服務(wù)工作者等資源,深入鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、行政村(社區(qū))開展各具特色的醫(yī)學(xué)常規(guī)知識和法制宣傳、服務(wù)活動。
最后,政府應(yīng)負(fù)起對新聞媒體的監(jiān)督責(zé)任。新聞媒體第一時間把醫(yī)患關(guān)系的矛盾在社會上公開報道,讓民眾和相關(guān)部門對這一問題有一個更深入的了解,是其應(yīng)有的職責(zé)。但媒體在保證公民知情權(quán)的同時,也要注意在報道方面不能過于片面,不能在沒有結(jié)論的時候根據(jù)臆測而妄下結(jié)論從而激化矛盾。政府在此過程中應(yīng)該加強(qiáng)對新聞媒體的監(jiān)督,讓媒體的社會責(zé)任不缺失、社會監(jiān)督作用不錯位,以確保其能夠客觀、公正、真實(shí)地進(jìn)行新聞報道,最終促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的良性發(fā)展。
三、政府責(zé)任在醫(yī)療糾紛防治中的合理定位
(一)加強(qiáng)責(zé)任政府自身的相關(guān)合理化建設(shè)
要成為公共服務(wù)型的責(zé)任政府,政府首先應(yīng)加強(qiáng)自身機(jī)構(gòu)的合理充實(shí)和完善,營造良好的政務(wù)環(huán)境,從醫(yī)療糾紛防控的行政管理、財務(wù)管理以及信息化管理等方面,按照合理化、法制化、社會化、一體化和規(guī)范化的原則,建設(shè)與現(xiàn)代發(fā)展相適應(yīng)的合理的政府管理體系。[3]具體而言,一是進(jìn)一步加大對醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療糾紛防控管理干部的培訓(xùn)力度,提高其基本素質(zhì)和依法治理的法治觀念;二是加大部門之間的交流溝通力度與醫(yī)療資源的整合力度,構(gòu)建無縫對接、優(yōu)質(zhì)高效、立體便民的合理服務(wù)體系;三是加大醫(yī)療糾紛防控領(lǐng)域的信息建設(shè)力度,合理開發(fā)配置信息系統(tǒng),使醫(yī)療糾紛的防控工作信息化;四是加大政務(wù)公開力度,使醫(yī)療糾紛的防控工作透明化。
(二)合理劃分中央與地方政府的責(zé)任
中央和地方政府責(zé)任的劃分主要體現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的財政投入責(zé)任方面。中央財政應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)財政投入的主要責(zé)任,以減少地區(qū)差異,提高醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。對于在全國范圍內(nèi)普遍急需解決的問題,中央財政應(yīng)專項全額投入;對于目前區(qū)域差異較大的問題,應(yīng)由中央、省、市三級財政建立醫(yī)藥衛(wèi)生專項轉(zhuǎn)移支付基金進(jìn)行財政投入。
(三)積極探索完善政府購買的合理服務(wù)機(jī)制
“政府購買服務(wù)”是指政府為履行服務(wù)社會公眾的職責(zé),通過財政向各類社會服務(wù)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用,用以購買其契約方式提供的、由政府界定種類和品質(zhì)的全部或部分公共服務(wù),是一種“政府承擔(dān)、定向委托、合同管理、評估兌現(xiàn)”的新型政府公共服務(wù)提供方式。[4]在醫(yī)療糾紛防治中,政府可以通過向社會組織購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療糾紛調(diào)解來提供公共服務(wù),即醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療糾紛調(diào)解的經(jīng)費(fèi)來源不再采用財政撥款的方式,而是由政府從市場上購買質(zhì)量最好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)/醫(yī)療糾紛調(diào)解;政府不再是公共服務(wù)的“直接提供者”,而是“購買者”和“監(jiān)督者”。[5]這不僅使社會組織更具競爭力,而且有利于政府職能的合理轉(zhuǎn)變,有助于解決醫(yī)療糾紛防治領(lǐng)域中的某些難題。
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(責(zé)任編輯:劉世彧)
On Government Responsibility in Preventing and Controlling Medical Disputes in China
Wang Hairong Cheng Wenyu
Our government,which mainly undertakes the function of social management,has unshirkable responsibility in preventing and controlling medical disputes in our country,it is inevitable responsibility main body of preventing and controlling medical disputes as well.Therefore,our government should increase the medical and health spending,distribute medical resources reasonably,provide system supply,supervision and management, propaganda and education for preventing and controlling medical disputes;meanwhile we should improve the credibility of our government the laws,make both doctors and patients seek the balance of interests in the legal orbit,so as to guarantee the sustainable development of the medical enterprises and the construction of harmonious doctor-patient relationship.
medical dispute;prevent and control;government responsibility
本文系2013年度國家社會科學(xué)基金項目“以醫(yī)療糾紛為視角完善和創(chuàng)新社會建設(shè)管理研究”(項目編號:13XSH009)的階段性成果。
王海容,瀘州醫(yī)學(xué)院助理研究員,主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法律。程文玉,本文通訊作者,瀘州醫(yī)學(xué)院教授,主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法律。