王錚鄧博李珍姜越

基層醫(yī)院乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效觀察

王錚①鄧博①李珍①姜越①

目的：探討基層醫(yī)院乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果。方法：回顧性分析本院2007 年5月-2013年5月收治的150例早期乳腺癌患者的資料，根據(jù)患者手術(shù)方案進行分組，觀察組患者80例行乳腺癌改良根治術(shù)，對照組患者70例行乳腺癌根治術(shù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，隨訪1年，比較兩組患者局部復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組1年局部復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院采用乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

早期乳腺癌； 改良根治術(shù)； 臨床療效； 并發(fā)癥

乳腺癌是女性常見疾病，我國每年以3%～4%的速度遞增，成為城市中病死率增長最快的癌癥。近年來呈現(xiàn)發(fā)生率增加、低齡化等趨勢，流行病學顯示，乳腺癌與月經(jīng)初潮早、第一胎生育年齡晚、月經(jīng)晚有明顯相關(guān)性，嚴重威脅女性生命健康[1]。目前手術(shù)切除仍是治療乳腺癌，特別是早期乳腺癌的首選治療方法，術(shù)式包括乳腺癌根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)等，采用何種手術(shù)方式治療早期乳腺癌，仍存在爭議[2]。本文介紹本院采用乳腺癌改良根治（modified radical mastectomy）治療早期乳腺癌的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2007年5月-2013 年5月收治的150例早期乳腺癌患者的資料，均為女性，根據(jù)患者手術(shù)方案分為觀察組80例及對照組70例。觀察組年齡36～65歲，平均（38.6±4.6）歲，左側(cè)乳房45例，右側(cè)乳房35例，根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）與國際抗癌聯(lián)合會（UICC）制定分期標準，乳腺癌Ⅰ期42例，Ⅱ期38例；對照組年齡34～65歲，平均（38.2±5.1）歲，左側(cè)乳房37例，右側(cè)乳房33例，乳腺癌Ⅰ期40例，Ⅱ期30例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 入選患者術(shù)前均行雙乳彩超、MRI、鉬靶攝片等常規(guī)檢查，了解有無分期及轉(zhuǎn)移，排除合并嚴重內(nèi)科疾病、臟器功能不全及手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 （1）觀察組患者采用乳腺癌改良根治術(shù)，患者取仰臥位，墊高術(shù)側(cè)肩背部，常規(guī)消毒，根據(jù)腫瘤位置及乳房大小、形態(tài)設(shè)計手術(shù)入路及切口，選擇梭形或橫行切口，切口便于與腫瘤邊緣距離≥3 cm，皮瓣厚度0.5～1 cm，保留胸大肌，切除胸小肌，同時清掃淋巴結(jié)。將皮膚切開，游離皮瓣，不保留或保留些許薄層脂肪組織為皮瓣厚度，自皮瓣下向上至胸大肌外緣，分離乳腺及深層組織，后縱向切開乳腺及胸大肌外緣，將Rotter淋巴結(jié)及淋巴組織、脂肪組織徹底切除，術(shù)中分離胸骨、鎖骨部側(cè)胸神經(jīng)版型的胸肩峰血管，避免損傷血管、神經(jīng)，向上提起胸小肌，暴露腋血管及鎖骨下血管，沿鎖骨下靜脈進行解剖，結(jié)扎向下分支血管，清楚肩胛下肌群筋膜及淋巴脂肪組織，行Auchincloss手術(shù)，術(shù)中清除淋巴結(jié)時，注意胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肩胛下血管，腋下放置引流管，持續(xù)負壓吸引，切口無須加壓包扎。（2）對照組患者采用常規(guī)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中切除整個乳房、胸大肌、胸小肌，同時清掃腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。（3）兩組患者術(shù)后給予嚴密的檢測，同時給予精心的術(shù)后護理，根據(jù)患者病情給予CAF或CMF化療方案進行化療。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括運動障礙、皮下積液、皮緣壞死、上臂水腫等。隨訪1年，比較兩組患者1年內(nèi)局部復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組1年內(nèi)局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移比較 兩組1年局部復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

表2 兩組1年內(nèi)局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移比較 例（%）

3 討論

乳腺癌術(shù)女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率正呈逐漸上升的趨勢，嚴重威脅女性身體健康機生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。其病因復雜，受多種因素綜合作用[3]。其病理基礎(chǔ)是乳房腺上皮細胞在致癌細胞作用下出現(xiàn)基因突變，出現(xiàn)無序、無節(jié)制的惡性癌細胞增生，對周圍正常組織產(chǎn)生侵蝕及擠壓，破壞正常乳腺組織。乳腺癌對女性有較大威脅，治療結(jié)束后對女性心理有嚴重影響，因此在保證手術(shù)療效的情況下，需提高患者治療后生活質(zhì)量[4]。乳腺癌是全身性疾病，有手術(shù)、輔助化學藥物、內(nèi)分泌、放療及生物治療等手段，手術(shù)是主要治療手段，隨著醫(yī)學診斷技術(shù)的提高，人們對乳腺癌提高了警惕，這對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，為后續(xù)治療提供保障起到了至關(guān)重要的作用；同時手術(shù)治療手段也在不斷進步之中，治療目的是保證手術(shù)效果基礎(chǔ)上縮小手術(shù)范圍，減輕患者痛苦，提高患者生活治療，改善患者術(shù)后功能[5]。

乳腺癌改良根治術(shù)采用保留胸大肌、切除胸小肌的手術(shù)方式，可以較好的保持患者胸廓外形及上臂功能，患側(cè)上肢內(nèi)旋、內(nèi)收及攀爬功能得到充分發(fā)揮，越來越受到患者及醫(yī)生的青睞[6]。在本組資料中，觀察組患者采用改良乳腺癌根治術(shù)，對照組患者采用傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后1年局部轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移比較無明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），患者術(shù)后生活質(zhì)量得到提高，能獲得更滿意的手術(shù)效果。改良根治術(shù)對手術(shù)區(qū)域組織損傷較小，術(shù)后胸廓畸形、淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[7]。早期乳腺癌患者臨床特征對手術(shù)方案的實施及術(shù)后治療效果有至關(guān)重要的作用，包括患者年齡、分期等，乳腺癌多中心性是影響患者遠處轉(zhuǎn)移及局部復發(fā)的潛在因素之一。

改良根治術(shù)掌握適應證是治療的關(guān)鍵，一般選擇Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤邊緣距離乳暈距離＞2 cm，腋窩淋巴結(jié)無明顯腫瘤或僅有孤立淋巴結(jié)，癌細胞尚未侵犯胸肌筋膜。對于腫瘤遣返胸肌膜、腫瘤邊緣距離乳暈＜2 cm、腋窩淋巴結(jié)腫大明顯患者應禁止使用乳腺癌改良根治術(shù)[8-9]。

對于降低術(shù)后復發(fā)率需注意以下幾點：術(shù)后保留胸外肌，在保持乳腺較好外形的同時，需切除胸筋膜，保證術(shù)中所取標本切緣冰凍標本結(jié)果為陰性，術(shù)后行全身化療，必要時行全身輔助治療，抑制癌細胞的增生與繁殖，行前哨淋巴結(jié)活檢評估淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移[10]。在清除胸外與胸內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)時，分清神經(jīng)及血管走行，切忌盲目結(jié)扎止血，保護好同側(cè)上臂功能及胸廓外形。

乳腺癌改良根治術(shù)雖能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，手術(shù)雖然保留胸大肌，但切除范圍依然較大，不符合現(xiàn)代女性對人體美學的要求?，F(xiàn)在，部分醫(yī)生傾向患者可行保乳根治手術(shù)，患者需滿足以下條件，乳房大小和腫塊大小比例合適，腫塊足夠小，乳塊足夠大，能保證有足夠的空間切除腫塊；腫塊不超過4 cm，腫塊超過4 cm，癌細胞遷移的概率明顯升高，應盡可能切除癌細胞。

基層醫(yī)院采用乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1]郭繼文，陳琳，羅卓勛.改良根治術(shù)治療乳腺癌36例的臨床分析[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2011，9（8）：81.

[2]趙紫彪.改良根治術(shù)應用于乳腺癌中治療的療效分析[J].當代醫(yī)學，2012，16（20）：92-93.

[3] Heler W，Mazhar D，Ward R，et a1.Neoadjuvant 5-fluorouraeil，epirubiein and cyelophosphamide ehemothera followed bydocetsxal in refractory patients with locally advanced brest cancer[J].Oncol Rep，2013，17（1）：253-259.

[4]盂祥朝，陳玉琢，張自立，等.早期乳腺癌改良根治術(shù)中保留乳頭乳暈25例報告[J].天津醫(yī)科大學學報，2010，16（4）：672-673.

[5]黃勝，陳德滇，周紹強，等.早期乳腺癌保留乳頭乳暈的皮下乳腺癌改良根治術(shù)38例分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2010，31（10）：105-108.

[6] Gonzalez·Anglo A M，Morales Vasquez F，Hortobagyi G N.Overview of resistance 10 systemic therapy in patients with breast csncer[J].Adv Exp Med Bid，2012，608（45）：1-22.

[7]高峻，施民新.I、Ⅱ期乳腺癌的外科治療-附26例分析[J].中國腫瘤臨床與康復雜志，2011，8（3）：68-69.

[8]佟金學，董新舒，張豈凡，等.乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)式探討[J].中國實用外科雜志，2012，20（5）：301-302.

[9]肖鐘林.保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（4）：595-596.

[10]莊曉明，劉莉冬.早期乳腺癌保乳手術(shù)的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（7）：121-122.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.045

2014-05-30） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院 廣東 佛山 528335

王錚