雷春萍，熊鴻燕

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 404020；2.第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院，重慶 400038)

2010年全球成人煙草調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)15歲以上男性人群吸煙率為52.9%，吸煙者超過(guò)3億，約占全球吸煙者總數(shù)的1/3；被動(dòng)吸煙人數(shù)高達(dá) 7.7 億[1]。我國(guó)醫(yī)生吸煙率為25.8%， 男性醫(yī)生吸煙率約 45.8%[2]。衛(wèi)生部決定自2011年起在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全面禁煙[3]。重慶市于2010年5月1日開(kāi)展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面禁煙的活動(dòng)。醫(yī)生是健康的倡導(dǎo)者、維護(hù)者和宣傳者，其自身的健康行為狀況會(huì)直接影響公眾對(duì)健康行為的選擇，發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，如果沒(méi)有醫(yī)生吸煙率的下降，整個(gè)國(guó)家的人群吸煙率是很難下降的[4]。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，其吸煙行為及對(duì)煙草的認(rèn)識(shí)將對(duì)其本人和社會(huì)有著重要的影響。因此，為了很好地在本校開(kāi)展吸煙干預(yù)活動(dòng)，作者對(duì)吸煙行為及其影響因素的作了調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次調(diào)查分別從5個(gè)系部3個(gè)年級(jí)中抽取學(xué)生1 437名。吸煙行為的定義[4-6]：至少每周吸煙1次，連續(xù)3個(gè)月以上者。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 為確保樣本的代表性，本次調(diào)查采用分層整群隨機(jī)抽樣。按系、年級(jí)和班級(jí)3個(gè)因素進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣。首先，按臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)、中醫(yī)及藥學(xué)5個(gè)系分層；然后在上述基礎(chǔ)上按年級(jí)分層；最后每個(gè)年級(jí)抽出1～2個(gè)班級(jí)作為該次問(wèn)卷調(diào)查研究的對(duì)象班級(jí)。

1.2.2質(zhì)量控制 問(wèn)卷設(shè)計(jì)過(guò)程中廣泛征集專(zhuān)家的意見(jiàn)，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查前與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、老師聯(lián)系溝通，闡述本次學(xué)生吸煙行為調(diào)查的目的、方法和內(nèi)容，以取得他們的配合和支持。最后對(duì)隨機(jī)抽取的調(diào)查班級(jí)中全體學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。以班級(jí)為單位，由統(tǒng)一培訓(xùn)合格后的調(diào)查員向?qū)W生說(shuō)明本次調(diào)查目的和意義，在任課教師回避的情況下在班級(jí)內(nèi)統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，自填式封閉問(wèn)卷，集中填寫(xiě)，不記姓名，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)利用Epidata 3.1錄入軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后用SPSS 11．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料結(jié)果采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 本次共調(diào)查1 437名，收回有效問(wèn)卷1418份，問(wèn)卷有效率為98.68% ，其中男、女分別為445和973名；一、二、三年級(jí)分別為498、457和463名；臨床醫(yī)學(xué)274名、中醫(yī)360名、藥學(xué)266名、醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)269名、護(hù)理249名。

2.2醫(yī)學(xué)生吸煙現(xiàn)狀

2.2.1吸煙率 總吸煙率12.69%，95%CI：10.98%～14.44%；嘗試吸煙率14.95%，95%CI：13.23%～16.67%。

2.2.2不同性別學(xué)生吸煙情況 男、女生吸煙率分別為32.59%、3.51%；嘗試吸煙率分別為32.59%、9.18%。男生吸煙率高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=233.91，P<0.01)。

2.2.3生源地不同的學(xué)生中吸煙情況比較 農(nóng)村、城鎮(zhèn)、城市學(xué)生吸煙率分別為13.07%、10.66%和15.50%。3地區(qū)間吸煙率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.09，P>0.05)。

2.2.4各系部學(xué)生間吸煙情況比較 臨床醫(yī)學(xué)系21.53%，中醫(yī)系15.56%，藥學(xué)系9.40%，醫(yī)學(xué)技術(shù)系11.15%，護(hù)理系4.02%。不同系部學(xué)生的吸煙率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.08，P<0.01)。

2.2.5各年級(jí)學(xué)生間吸煙情況比較 一年級(jí)8.84%，二年級(jí)14.00%，三年級(jí)15.55%。各年級(jí)學(xué)生間吸煙率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.81，P<0.01)。

2.2.6父母吸煙對(duì)醫(yī)學(xué)生吸煙行為的影響 被調(diào)查大學(xué)生中，父母都吸煙的大學(xué)生吸煙率明顯高于無(wú)煙家庭的大學(xué)生，吸煙率分別為33.96%(18/53)和12.53%(57/455)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.22，P<0.05)。

2.2.7飲酒行為與吸煙伴隨情況分析 不同飲酒行為學(xué)生中吸煙行為現(xiàn)狀不同，吸煙率最高的是經(jīng)常飲酒學(xué)生43.33%(26/60)；吸煙率最低為從不飲酒學(xué)生4.05%(14/346)，且其中88.44%(306/346)從不吸煙。不同飲酒行為學(xué)生吸煙情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=108.96，P<0.01)。

2.2.8健康知識(shí)接觸頻率與吸煙行為 不同“香煙相關(guān)知識(shí)” 接觸頻率的學(xué)生中，吸煙行為間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.51，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 健康知識(shí)接觸頻率與吸煙行為[n(%)]

3 討 論

3.1吸煙行為 該醫(yī)學(xué)院?？偽鼰熉蕿?2.69%，低于黃杏[7]報(bào)道的19.9%；接近一些國(guó)內(nèi)報(bào)道醫(yī)學(xué)生吸煙率，蘇穎[8]報(bào)道為14.2%，劉漢波[9]報(bào)道為12.57%。但明顯高于東部地區(qū)報(bào)道的吸煙率2.3%[10]。

男生吸煙率為32.59%，與國(guó)內(nèi)一些報(bào)道[8，11]基本一致；女生吸煙率為3.51%，較黃杏[7]報(bào)道的女生吸煙率(7.5%)要明顯偏低。該調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)院校男女生吸煙率間存在明顯差異，與我國(guó)男性吸煙率顯著高于女性的現(xiàn)象一致。這一現(xiàn)象可能與我國(guó)把女性吸煙看做不雅行為的觀(guān)念有關(guān)。然而，近年也有相關(guān)證據(jù)顯示我國(guó)女性吸煙率逐漸上升[12]，并且女性吸煙開(kāi)始被社會(huì)認(rèn)同和公開(kāi)化，因此醫(yī)學(xué)院?？?zé)煿ぷ饕矐?yīng)將女生納入干預(yù)對(duì)象。

3.2年級(jí) 吸煙接觸行為隨年級(jí)升高增加，這一現(xiàn)象與國(guó)內(nèi)一些相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。吸煙率大一最低為8.84%，且低于劉漢波[9]報(bào)道的12.57%。二年級(jí)學(xué)生較一年級(jí)吸煙率上升近1倍，而二、三年級(jí)間吸煙率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與黃杏[7]報(bào)道的二、三年級(jí)間吸煙率變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義一致，可能與隨著年級(jí)升高接觸較多醫(yī)學(xué)知識(shí)有關(guān)。所以新生階段是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生吸煙行為增加的關(guān)鍵期，也應(yīng)作為控?zé)煾深A(yù)的重點(diǎn)人群。

3.3父母吸煙 有研究報(bào)道，家庭、親友和學(xué)習(xí)環(huán)境是大學(xué)生吸煙行為發(fā)生的影響因素[15-17]，提示父母的吸煙行為對(duì)學(xué)生有誘導(dǎo)效應(yīng)。與黃杏[7]報(bào)道的父母吸煙的學(xué)生吸煙率顯著高于父、母不吸煙的學(xué)生一致。

3.4飲酒 不良的危害健康的生活方式的并存增加了大學(xué)生吸煙行為發(fā)生的可能性[18]。通常喝酒與吸煙行為常常相伴出現(xiàn)，兩者間相互協(xié)同，且存在劑量反應(yīng)關(guān)系[19]。胡利人等[20]也報(bào)道吸煙與飲酒、打架和參與過(guò)賭博等危險(xiǎn)行為相關(guān)，其中吸煙行為與飲酒行為的關(guān)聯(lián)性最大。

3.5健康知識(shí)接觸頻率 接觸“吸煙相關(guān)知識(shí)”的頻率不同，吸煙行為發(fā)生及強(qiáng)度間也存在較大差異，接觸頻率越高，吸煙行為發(fā)生越小，所以在醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加大控?zé)煾深A(yù)活動(dòng)的強(qiáng)度。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，該校處于中等吸煙水平，但男生吸煙率較高，需加強(qiáng)控?zé)煾深A(yù)。在醫(yī)學(xué)院?？?zé)煿ぷ鬟^(guò)程中，除了常規(guī)的干預(yù)工作以外，應(yīng)將剛?cè)胄５男律{入重點(diǎn)干預(yù)人群。

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