徐磊 徐玲

【摘 要】一次性醫(yī)用材料的使用不僅可以有效預(yù)防和控制醫(yī)院院內(nèi)感染，還能提高診療時(shí)便捷性和精確性。醫(yī)院用于一次性醫(yī)用材料的支出每年均以較大的幅度增長(zhǎng)，通過(guò)改進(jìn)一次性醫(yī)用材料的管理方法可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療運(yùn)行成本。

【關(guān)鍵詞】一次性醫(yī)用材料；管理

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，離不開(kāi)一次性醫(yī)用材料質(zhì)量的提高和品種的更新。在現(xiàn)代醫(yī)療中，臨床部門(mén)對(duì)一次性醫(yī)用材料的需求與日俱增，因?yàn)樗殉蔀橛绊戓t(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生安全的重要因素之一。在病人支付的醫(yī)療費(fèi)用中，各種一次性醫(yī)用材料支出所占的比重也越來(lái)越大。醫(yī)院一次性醫(yī)用材料的年采購(gòu)費(fèi)用約占醫(yī)院總支出的15%左右，對(duì)醫(yī)院收支的影響舉足輕重。但是大部分醫(yī)院在醫(yī)用材料的采購(gòu)、庫(kù)存、領(lǐng)用各項(xiàng)流程上還是相當(dāng)隨意，無(wú)形中增加了很多成本。怎樣通過(guò)有效的方法，降低采購(gòu)成本、減少病人就診費(fèi)用已成為當(dāng)前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

一、目前在一次性醫(yī)用材料在管理過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題

1.一次性醫(yī)用材料品名不統(tǒng)一

當(dāng)前一次性醫(yī)用材料存在品種多、來(lái)源廣、名稱混亂等問(wèn)題，例如同樣是止血紗布，有的廠家命名為可溶性止血紗布，有的廠家命名為吸收性止血紗布。所以采購(gòu)部門(mén)在辦理入庫(kù)時(shí)，因?yàn)槊Q、廠家、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格的不同，往往會(huì)造成一種產(chǎn)品同時(shí)生成多個(gè)條目，影響了科室的領(lǐng)用和使用。尤其是科室人員在使用時(shí)容易存在重錢(qián)輕物的觀點(diǎn)，認(rèn)為不管叫什么只要醫(yī)院收取了相當(dāng)?shù)馁M(fèi)用即可，材料消耗品種的選擇上隨意性較強(qiáng)，進(jìn)一步加劇了材料管理的混亂狀況。

2.信息系統(tǒng)在耗材的管理相對(duì)滯后

（1）醫(yī)院HIS系統(tǒng)不能對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)、領(lǐng)用、使用實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。目前很多醫(yī)院醫(yī)用材料領(lǐng)用和消耗還是原始的以領(lǐng)代銷(xiāo)管理方式，使用科室沒(méi)有建立二級(jí)庫(kù)，在科室領(lǐng)用醫(yī)用材料后，HIS系統(tǒng)就認(rèn)為該材料已經(jīng)使用完畢，這嚴(yán)重影響了采購(gòu)部門(mén)對(duì)耗材庫(kù)存量的判斷，造成庫(kù)存成本的增加。

（2）可收費(fèi)材料與不可收費(fèi)材料在HIS系統(tǒng)中沒(méi)有進(jìn)行區(qū)分。按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范的要求，有些一次性醫(yī)用材料的價(jià)值已經(jīng)在診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)，醫(yī)院不允許另收費(fèi)。有些醫(yī)用耗材又屬于除外內(nèi)容，可以另收費(fèi)。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中不能明顯加以區(qū)分，加大了醫(yī)用耗材收費(fèi)管理監(jiān)管難度。

二、完善醫(yī)用材料管理制度，建立一套從采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、使用、收費(fèi)為一體的管理流程

1.嚴(yán)格控制醫(yī)用材料品種的準(zhǔn)入

在從事診斷和醫(yī)療行為時(shí)，醫(yī)用材料的使用可以起到方便操作、減少感染的作用，但同時(shí)也增加了醫(yī)院以及病人的負(fù)擔(dān)。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)挑選出適當(dāng)?shù)尼t(yī)用材料進(jìn)行采購(gòu)，既能夠幫助對(duì)患者的診治，又能夠減輕醫(yī)院及患者的負(fù)擔(dān)，減少科室對(duì)醫(yī)用材料的依賴，控制醫(yī)用材料的使用總量。所以醫(yī)院在采購(gòu)新型醫(yī)用材料前，使用部門(mén)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)申請(qǐng)單，說(shuō)明新增醫(yī)用材料的實(shí)用性和必要性。采購(gòu)部門(mén)取得申請(qǐng)單后，召集專(zhuān)家對(duì)該醫(yī)用材料使用的合理性、必要性進(jìn)行分析論證，最終集體決定是否采購(gòu)該種醫(yī)用材料。

2.統(tǒng)一醫(yī)用材料的名稱或編碼

為防止醫(yī)用材料名稱混亂，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)同種醫(yī)用材料給予一個(gè)規(guī)范的名稱或編碼。這樣，采購(gòu)部門(mén)在辦理醫(yī)用材料入庫(kù)手續(xù)時(shí)，除了填寫(xiě)廠家命名的名稱外，還需填寫(xiě)由醫(yī)院統(tǒng)一命名的名稱或編碼，一方面有效減少醫(yī)用材料名稱混亂的現(xiàn)象，另一方面方便了使用人員在系統(tǒng)中查找和核銷(xiāo)醫(yī)用材料，保證了衛(wèi)生材料的核銷(xiāo)準(zhǔn)確性。

3.規(guī)范醫(yī)用材料采購(gòu)流程

醫(yī)用材料的質(zhì)量直接決定了醫(yī)療診斷和治療的效果和質(zhì)量，醫(yī)用材料的價(jià)格決定了醫(yī)療采購(gòu)的成本。對(duì)質(zhì)量和價(jià)格的控制是醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)用材料的兩大關(guān)鍵因素。采購(gòu)部門(mén)一方面要嚴(yán)格審核醫(yī)用材料各項(xiàng)相關(guān)證明材料，對(duì)供貨單位資質(zhì)進(jìn)行審查和認(rèn)證后，另一方面按照規(guī)定采購(gòu)流程進(jìn)行批量招標(biāo)采購(gòu)，最大限度地降低材料購(gòu)進(jìn)價(jià)格。

（1）保證生產(chǎn)及供貨單位擁有相關(guān)資質(zhì)。所采購(gòu)的一次性醫(yī)用材料，應(yīng)當(dāng)選擇有生產(chǎn)資質(zhì)的企業(yè)產(chǎn)品，代理商也應(yīng)當(dāng)具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局審批的有效注冊(cè)證或相應(yīng)證件，否則禁止購(gòu)買(mǎi)。

（2）加強(qiáng)采購(gòu)流程管理，降低采購(gòu)成本。根據(jù)醫(yī)用材料需求量的多少和材料本身價(jià)格的高低，可選擇采取競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)、公開(kāi)招標(biāo)等多種方式采購(gòu)，進(jìn)一步增加采購(gòu)?fù)该鞫?，在確保質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低醫(yī)院購(gòu)進(jìn)價(jià)，降低成本。

（3）對(duì)醫(yī)用材料進(jìn)行采購(gòu)計(jì)劃管理，既保證臨床需求又合理規(guī)劃庫(kù)存，避免資金浪費(fèi)。①使用科室根據(jù)當(dāng)前工作量及以往材料使用情況，逐月向采購(gòu)部門(mén)合理申報(bào)該科領(lǐng)用計(jì)劃，采購(gòu)部門(mén)根據(jù)庫(kù)存情況結(jié)合科室上報(bào)計(jì)劃，按月編制采購(gòu)計(jì)劃表，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后實(shí)施采購(gòu)。②采購(gòu)人員根據(jù)招標(biāo)合同進(jìn)行采購(gòu)，在采購(gòu)過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)審核證件，并將相關(guān)資料收集匯總歸檔，隨時(shí)掌握采購(gòu)計(jì)劃的進(jìn)度，對(duì)臨床急需的產(chǎn)品優(yōu)先采購(gòu)，保障臨床的需要。③運(yùn)用二八法則加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用材料的管理。采購(gòu)部門(mén)應(yīng)將管理重點(diǎn)放在庫(kù)存數(shù)量不超過(guò)總量的20%，但采購(gòu)成本占到總成本80%的這部分醫(yī)用材料，對(duì)于該類(lèi)別的材料應(yīng)盡量采用公開(kāi)招商的采購(gòu)方式，在盡可能壓縮采購(gòu)成本的同時(shí)，注意加快庫(kù)存的周轉(zhuǎn)，以最小的庫(kù)存量資金獲得最好的醫(yī)療效果。

4.一次性醫(yī)用材料的入庫(kù)驗(yàn)收和保管

（1）保管人員在驗(yàn)收時(shí)需查看購(gòu)入的材料是否具有各種必備的有效證件，驗(yàn)收內(nèi)容還包括產(chǎn)品質(zhì)量、包裝及規(guī)定的包裝標(biāo)識(shí)（注冊(cè)證書(shū)編號(hào)、產(chǎn)品批注文號(hào)）、生產(chǎn)批號(hào)、型號(hào)及規(guī)格、生產(chǎn)單位、合格證等以及滅菌類(lèi)材料的批號(hào)，失效期等，驗(yàn)收不合格的貨物，及時(shí)辦理退換貨的手續(xù)，合格者辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)，將驗(yàn)收信息在系統(tǒng)中進(jìn)行登記。

（2）所有高值醫(yī)用材料嚴(yán)禁供貨商直接將耗材送入使用科室，必須進(jìn)行全過(guò)程跟蹤管理。對(duì)于必須在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)才能確定規(guī)格和使用量的部分耗材，需有手術(shù)醫(yī)生、科室主任共同簽字并注明患者姓名等信息，第一時(shí)間提供給病人手術(shù)使用，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)辦入、出庫(kù)手續(xù)。

（3）一次性醫(yī)用材料應(yīng)當(dāng)存放于干燥的環(huán)境，高值醫(yī)用材料注意獨(dú)立存放，根據(jù)不同高值醫(yī)用材料的儲(chǔ)存按要求做到空氣潔凈，溫度、濕度達(dá)標(biāo)。

（4）隨時(shí)了解庫(kù)存醫(yī)用材料的保質(zhì)期，對(duì)于使用量小且保質(zhì)期臨近的產(chǎn)品，及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系更換，保證患者的安全，減少醫(yī)院的損失。

（5）每月末、季末和年終應(yīng)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。盤(pán)點(diǎn)人員由保管人員、財(cái)務(wù)人員、審計(jì)人員等相關(guān)人員參加，并認(rèn)真填寫(xiě)盤(pán)點(diǎn)情況報(bào)告表，對(duì)于盤(pán)點(diǎn)中存在的數(shù)量有出入的產(chǎn)品要查明原因，因人為造成的，要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

5.一次性醫(yī)用材料的領(lǐng)用出庫(kù)及使用環(huán)節(jié)管理

（1）各使用科室領(lǐng)用的醫(yī)用材料實(shí)行定額管理，確定由專(zhuān)人請(qǐng)領(lǐng)、專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格交接手續(xù)。低值醫(yī)用材料定額不得超過(guò)1個(gè)月的用量，高值醫(yī)用材料定額不得超過(guò)一周的用量，急診搶救的醫(yī)用材料少量備用，隨需隨領(lǐng)。

（2）有醫(yī)用材料的需求的科室建立醫(yī)用材料二級(jí)庫(kù)，這樣醫(yī)院和科室就可以隨時(shí)了解月使用情況以及庫(kù)存量，保證醫(yī)用材料的庫(kù)存量不超過(guò)物質(zhì)管理部門(mén)核定的定額。對(duì)于因科室業(yè)務(wù)拓展而變更的醫(yī)用材料需求量，應(yīng)及時(shí)與物質(zhì)管理部門(mén)溝通，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整，以保證臨床的需要。

（3）高值醫(yī)用材料和植入性醫(yī)用材料應(yīng)根據(jù)實(shí)際使用情況建立材料使用單，記錄使用患者的姓名、住院號(hào)、材料名稱、數(shù)量、規(guī)格、日期等，嚴(yán)格登記，將醫(yī)用材料信息附于病歷當(dāng)中，手術(shù)中使用的醫(yī)用材料，需手術(shù)醫(yī)生和同臺(tái)護(hù)士簽名附手術(shù)記錄單，以備跟蹤和查詢。

三、加強(qiáng)信息系統(tǒng)管理，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)流成程

1.一次性醫(yī)用材料信息維護(hù)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確做到一物一碼

對(duì)購(gòu)入的新品種醫(yī)用材料進(jìn)行維護(hù)時(shí)，注意醫(yī)用材料的名稱、規(guī)格、型號(hào)、廠家等信息應(yīng)與注冊(cè)證保持一致，在相關(guān)信息發(fā)生變動(dòng)時(shí)及時(shí)更新、調(diào)整。可以收費(fèi)的醫(yī)用材料應(yīng)按政策規(guī)定的正確加價(jià)率加價(jià)收費(fèi)，不能收費(fèi)耗材不允許在收費(fèi)系統(tǒng)界面出現(xiàn)。沒(méi)有辦理入庫(kù)手續(xù)的醫(yī)用材料不得錄入和使用，收費(fèi)信息的維護(hù)統(tǒng)一由醫(yī)院物價(jià)管理人員進(jìn)行，其他人員只能查看和使用。

2.建立二級(jí)庫(kù)，遵守二級(jí)庫(kù)管理制度

一次性醫(yī)用材料應(yīng)當(dāng)實(shí)行條碼管理，隨時(shí)了解二級(jí)庫(kù)中各種醫(yī)用材料數(shù)量的變化，采購(gòu)部門(mén)可以根據(jù)醫(yī)用材料的盤(pán)存情況及時(shí)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃，并控制使用科室對(duì)醫(yī)用材料的領(lǐng)用，降低采購(gòu)成本。

四、加大監(jiān)督力度，增加透明度。一次性醫(yī)用材料的采購(gòu)和使用必須實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全面控制

1.招標(biāo)過(guò)程的監(jiān)督

醫(yī)院制定相關(guān)的采購(gòu)管理規(guī)定，明確規(guī)定不同的采購(gòu)額度應(yīng)當(dāng)采用的采購(gòu)方式。例如采購(gòu)金額在限額以上的材料應(yīng)實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)，限額以下的材料可以采用詢價(jià)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等。無(wú)論采用的是哪種方式，財(cái)務(wù)人員、審計(jì)人員、紀(jì)檢人員都應(yīng)全程參與其中。

2.收費(fèi)過(guò)程的監(jiān)督

醫(yī)用材料收費(fèi)價(jià)格的錄入由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，醫(yī)用材料的使用人員沒(méi)有權(quán)限新增或修改收費(fèi)價(jià)格，保證收費(fèi)價(jià)格的準(zhǔn)確。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)滾動(dòng)屏，公示欄，電子屏查詢等多種方式發(fā)布醫(yī)用材料的收費(fèi)信息，方便患者了解及核對(duì)。

3.建立完善的投訴機(jī)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)建立專(zhuān)職投訴部門(mén)，用于接受職工及患者對(duì)醫(yī)院運(yùn)行及醫(yī)療收費(fèi)中的違規(guī)現(xiàn)象的投訴，在費(fèi)用清單、電子查詢機(jī)、投訴箱等多點(diǎn)公布投訴電話，明確投訴地址，保證24小時(shí)有人負(fù)責(zé)接待患者，隨時(shí)接受患者對(duì)醫(yī)用材料的質(zhì)量及收費(fèi)價(jià)格等各方面的投訴，全方位查找醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)材料采購(gòu)、醫(yī)療收費(fèi)等易出現(xiàn)問(wèn)題環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一次性醫(yī)用材料已經(jīng)在整個(gè)診斷、治療過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。用量準(zhǔn)確、使用便捷是醫(yī)用材料的一項(xiàng)突出特點(diǎn)，在控制院內(nèi)感染、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面，一次性醫(yī)用材料也是當(dāng)之無(wú)愧的功臣，醫(yī)療規(guī)范的很多環(huán)節(jié)都明確規(guī)定必須使用一次性醫(yī)用材料。這些都使得醫(yī)院對(duì)醫(yī)用材料的需求量越來(lái)越大，也在一定程度上造成了患者醫(yī)療費(fèi)用的增加。科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)用材料管理體制度，能進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，有效減少醫(yī)院支出，降低患者的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的綜合管理水平，讓醫(yī)院向現(xiàn)代化管理邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。