唐柳

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，創(chuàng)新能力的衛(wèi)生人才直接決定醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果，衛(wèi)生改革涉及的三種主要資源的投入，是財(cái)力、物力和人力。在這三種資源中，在中國(guó)衛(wèi)生改革的過(guò)程中討論和分析最少的就是衛(wèi)生人力資源的投入問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的成功與否將取決于發(fā)展和維持足夠的適當(dāng)?shù)男l(wèi)生人力資源。國(guó)家衛(wèi)生人力發(fā)展綱要和許多研究都指出，目前我國(guó)衛(wèi)生人員明存在結(jié)構(gòu)性矛盾，衛(wèi)生人力整體素質(zhì)不高，管理相對(duì)滯后，衛(wèi)生人員的學(xué)歷和職稱等結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)之間存在明顯差異，衛(wèi)生人力管理體制和機(jī)制不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求。

一、衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀

衛(wèi)生科技事業(yè)的發(fā)展，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)、社會(huì)的穩(wěn)定、人民群眾的身心健康做出的國(guó)人有目共睹，但與社會(huì)的不斷進(jìn)步，衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以及人民群眾對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的需求相比，衛(wèi)生人力配置還不如人意。國(guó)家衛(wèi)生人力資源發(fā)展綱要和許多研究指出，目前我國(guó)衛(wèi)生人員明顯存在結(jié)構(gòu)性矛盾，衛(wèi)生人力整體素質(zhì)不高，管理相對(duì)滯后，衛(wèi)生人員的學(xué)歷、職稱和技能等結(jié)構(gòu)城鄉(xiāng)之間存在明顯差異，衛(wèi)生人力管理體制和機(jī)制不適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求。

1.衛(wèi)生人力資源分布不合理

城市人力資源過(guò)剩，高層次人員多，農(nóng)村則少，畢業(yè)生不愿到艱苦的地方工作。目前，我國(guó)占70%的農(nóng)村人口擁有的農(nóng)村衛(wèi)技人員僅占全國(guó)衛(wèi)技人員總數(shù)的37.5%。

2.衛(wèi)生人力資源存在結(jié)構(gòu)性矛盾

醫(yī)學(xué)是一個(gè)多學(xué)科合作、多專業(yè)協(xié)調(diào)作用的科學(xué)，任何一個(gè)專業(yè)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展都起著非常重要且無(wú)法替代的作用。

3.醫(yī)學(xué)教育滯后于社會(huì)需求

醫(yī)學(xué)教育的針對(duì)性嚴(yán)重滯后于社會(huì)需求是目前我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置和流動(dòng)面臨的主要問(wèn)題。一方面醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生就業(yè)困難且流失嚴(yán)重，另一方面，我國(guó)高層次的衛(wèi)技人員缺乏，特別是社區(qū)及農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)人員嚴(yán)重不足。

二、衛(wèi)生人力資源配置分析

1.經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型加重衛(wèi)生人力資源分布不均衡

隨著我國(guó)加入WTO，經(jīng)濟(jì)體制由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)邁入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，與國(guó)際的接軌，經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)方式、社會(huì)體制的轉(zhuǎn)變使衛(wèi)生的可及性和可供性的差距突顯。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的較快發(fā)展進(jìn)程，也直接導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)，大幅度增長(zhǎng)的城市供需矛盾，衛(wèi)生人力資源的配置滯后于工業(yè)經(jīng)濟(jì)和服務(wù)經(jīng)濟(jì)的步伐，資源分布不均衡的現(xiàn)象加重。

2.經(jīng)濟(jì)全球化導(dǎo)致人力資源的競(jìng)爭(zhēng)加劇

加入WTO，經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程加快，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定性受到了沖擊，外商直接投資進(jìn)入和迅速瓜分醫(yī)療市場(chǎng)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干隊(duì)伍的穩(wěn)定性遇到強(qiáng)烈挑戰(zhàn)，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，特別是骨干衛(wèi)技人員在就業(yè)崗位、就業(yè)環(huán)境、薪酬等方面都會(huì)有所選擇，高級(jí)衛(wèi)生人才大量流失，人才的流失意味著市場(chǎng)的喪失，高級(jí)衛(wèi)生人才在造就醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)方面的決定性作用日漸顯現(xiàn)。

3.衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)及其配置不適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展很重要的一方面表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)的變化，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)中，現(xiàn)代新興智力產(chǎn)業(yè)已成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，需要人力資源的結(jié)構(gòu)及自身的智力和創(chuàng)造力隨之升級(jí)優(yōu)化?，F(xiàn)有的衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)及其配置和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的要求相差甚遠(yuǎn)。建國(guó)后，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校為國(guó)家培養(yǎng)和輸送了大批醫(yī)藥衛(wèi)生人力，衛(wèi)生人力資源的數(shù)量得以迅速發(fā)展，但在學(xué)力結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)分布、人力資源區(qū)域分布方面，總體還是不均衡、不合理，衛(wèi)生人力資源使用不當(dāng)，同樣存在著“學(xué)非所用”、“用非所學(xué)”現(xiàn)象，既難以發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，同時(shí)也增加了人力投資成本，與經(jīng)濟(jì)需求發(fā)生偏差，不適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的要求。人口疾病轉(zhuǎn)型，從高嬰兒死亡率、低預(yù)期壽命轉(zhuǎn)向低嬰兒死亡率、高預(yù)期壽命、人口老齡化，疾病患病率變化趨勢(shì)以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)趨勢(shì)，要求衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)及其配置隨之進(jìn)行根本性調(diào)整。

三、衛(wèi)生人力資源開發(fā)對(duì)策建議

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，擴(kuò)大了人力資源開發(fā)利用的客量，為資源配置結(jié)構(gòu)的合理化，為人力資源素質(zhì)的提高創(chuàng)造了條件。我國(guó)衛(wèi)生人力問(wèn)題，必須從中國(guó)的實(shí)際出發(fā)，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外符合中國(guó)國(guó)情的、行之有效的辦法，更堅(jiān)持衛(wèi)生人力發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，滿足衛(wèi)生保健基本需求，多渠道、多形式、有計(jì)劃、按比例持續(xù)發(fā)展的原則。

1.借鑒國(guó)外人力開發(fā)的經(jīng)驗(yàn)

一是制訂人力開發(fā)的有關(guān)法律法規(guī)作為人力資源開發(fā)的法律保證。二是增加教育投資和設(shè)立各種人力開發(fā)的經(jīng)濟(jì)保證。三是組建官方和非官方職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作為人力開發(fā)的組織保證。四是調(diào)整教育結(jié)構(gòu)，如學(xué)科結(jié)構(gòu)，適應(yīng)升級(jí)換代的需要。五是建立政府對(duì)人力資源開發(fā)和配置機(jī)制，以彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制可能出現(xiàn)的失靈。

2.建立多元醫(yī)學(xué)教育模式

建國(guó)后，我國(guó)效仿前蘇聯(lián)模式，建立了單一的國(guó)有化辦學(xué)體制，國(guó)家和地方政府包辦高等教育，應(yīng)該說(shuō)，這種辦學(xué)體制適應(yīng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展，培養(yǎng)了大量國(guó)家急需的人才，為我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)作出了巨大貢獻(xiàn)。隨著體制的轉(zhuǎn)型，原有的單一辦學(xué)體制已不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的重要性及使命與作用遠(yuǎn)不是20世紀(jì)的教育模式能承載的，必須找準(zhǔn)教育發(fā)展的增長(zhǎng)點(diǎn)，深化改革的準(zhǔn)入點(diǎn)和走出困境的突破點(diǎn)，加大政府對(duì)教育的投資，同時(shí)拓展投資模式，解決好持續(xù)發(fā)展和動(dòng)力機(jī)制問(wèn)題。同時(shí)繼續(xù)辦好醫(yī)學(xué)公立高校，鼓勵(lì)民辦高校、民辦二級(jí)學(xué)院。

3.加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是繼完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育之后，再接受新知識(shí)學(xué)習(xí)的一種終生性教育，是醫(yī)護(hù)人員提高專業(yè)技術(shù)水平的重要途徑之一，是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作做好了，意味著醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是衛(wèi)生人力資源開發(fā)的重要內(nèi)容，是提高衛(wèi)生人力資源核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措。要強(qiáng)化激勵(lì)和約束機(jī)制，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為衛(wèi)生技術(shù)人員聘任、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的必備條件。

4.確立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨重大變革和挑戰(zhàn)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是目前衛(wèi)生服務(wù)體系改革的新動(dòng)向。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，是滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的迫切需求。按照衛(wèi)生部要求，到2015年在全國(guó)衛(wèi)生隊(duì)伍中，應(yīng)有30%以上的人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，在社區(qū)工作的醫(yī)生中，全科醫(yī)師人數(shù)不低于1/3，傳統(tǒng)的?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式已不能滿足多層次、多形式的醫(yī)學(xué)教育模式，從根本上確定全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，在高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育，定額培養(yǎng)能向衛(wèi)生區(qū)域的病人提供方便、及時(shí)、有效醫(yī)療服務(wù)、具有全科醫(yī)師資格的全科醫(yī)學(xué)國(guó)家醫(yī)學(xué)博士；在地方管理的普通高等醫(yī)學(xué)院校建立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)亟須的、留得住、用得上、具有綜合衛(wèi)生服務(wù)能力的實(shí)用型高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才。

5.建立合理的保障機(jī)制

長(zhǎng)期以來(lái)，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，農(nóng)村衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重不足，農(nóng)民的健康與衛(wèi)生資源的供給和衛(wèi)生服務(wù)的可及性具有密切關(guān)系。2009年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》中明確提出要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)，加大政府投入一是重點(diǎn)扶持，合理分流，避免人才滯留城市，造成農(nóng)村衛(wèi)生人力短缺。二是要著力注重農(nóng)村衛(wèi)生人力資源管理與開發(fā)保障機(jī)制的實(shí)踐研究，對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)技人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。三是要完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度。四是要強(qiáng)化城鄉(xiāng)之間的對(duì)口幫扶，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。五是建立符合農(nóng)村需要和各類人才特點(diǎn)的培養(yǎng)機(jī)制。六是建立開發(fā)人力資源潛力的激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。

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