王海山 魏慧玲

逐瘀消銀湯聯(lián)合除濕止癢軟膏治療銀屑病血瘀證療效觀察

王海山 魏慧玲

銀屑病(psoriasis)是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病,本研究采用逐瘀消銀湯口服聯(lián)合除濕止癢軟膏外用治療尋常型銀屑病(血瘀證),取得了較為滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 80例均為2009年7月至2012年7月本院門診尋常型銀屑病患者,其中男46例,女34例,年齡18～65歲,平均42.3歲,平均病程7.47年。本研究采用平行、對照、隨機研究方法,將入選患者按門診就診時間順序編號,采用隨機數(shù)字表法分為兩組:治療組40例,男22例,女18例,平均年齡40.26(18～65)歲,平均病程9.28年；對照組40例,男24例,女16例,平均年齡43.12(20～65)歲,平均病程10.42年。兩組患者的年齡、性別、病程及臨床分期均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.1.2 納入標準 (1)年齡18～65歲；(2)符合文獻1尋常型銀屑病的診斷標準,依據(jù)《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》分型符合血瘀證,并簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標準 (1)年齡在18歲以下或65歲以上；(2)妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；(3)關(guān)節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型銀屑病；(4)近1個月內(nèi)服過糖皮質(zhì)激素藥物或3個月內(nèi)服過維甲酸類藥物者；(5)合并心腦肝腎等臟器嚴重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；(6)血ALT、AST超出正常值1.5倍,血肌酐、尿素氮超出正常范圍；(7)對本研究所用藥物過敏者；(8)正在參加其它藥物臨床實驗者；(9)無法遵照醫(yī)囑按時完成治療者。

1.1.4 療效判定標準 按皮損面積嚴重指數(shù)(PASI)評分。療效指數(shù)＝(治療前－治療后)PASI評分/治療前PASI評分× 100%。痊愈:療效指數(shù)下降＞95%；顯效:療效指數(shù)下降60%～95%；進步:療效指數(shù)下降20%～59%；無效:療效指數(shù)下降＜20%。愈顯率＝(痊愈＋顯效)例數(shù)/病例總數(shù)×100%,有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

表1 兩組療效比較

表2 痊愈病例隨訪結(jié)果比較

表3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表4 不良反應(yīng)分布情況

1.1.5 不良反應(yīng)觀察 記錄診療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,監(jiān)測兩組治療前后肝腎功能、血尿便常規(guī)。

1.1.6 隨訪 半年后通過電話或復(fù)查隨訪。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 逐瘀消銀湯(組方:桃仁10 g、紅花10 g、丹參15 g、紫草12 g、槐米15 g、三棱12 g、莪術(shù)12 g、白花蛇舌草21 g、山豆根15 g、白鮮皮21 g、雙花21 g、土茯苓21 g、烏梢蛇10 g、甘草6 g。水煎服)日1劑,共煎液約500 m L,分早晚2次,飯后半小時服。除濕止癢軟膏(主要成分為蛇床子、苦參、黃連、黃柏、白鮮皮、虎杖、紫花地丁、地膚子、萹蓄、茵陳、蒼術(shù)、花椒、冰片)外涂患處,早晚各1次。

1.2.2 對照組 消銀顆粒(主要成分為地黃、牡丹皮、赤芍、當歸、苦參、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、防風(fēng)、大青葉、紅花),溫開水送服,3.5 g/次,日3次,飯后半小時服；雷公藤多苷片,溫開水送服, 20 mg/次,日3次,飯后半小時服；哈西奈德溶液外涂患處,早晚各1次。

1.2.3 療程 治療組及對照組均為4周1療程,3個療程后判定療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,治療組與對照組一般資料比較及率的比較用χ2檢驗,成組資料均數(shù)比較用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組12周療程結(jié)束后總療效比較,治療組愈顯率、有效率與對照組比較無顯著性差異；說明治療組與對照組臨床療效相當。見表1。

對42例痊愈患者隨訪6個月,復(fù)發(fā)情況見表2。

治療組4例患者共4例出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中2例患者外用除濕止癢軟膏后出現(xiàn)不同程度的皮膚發(fā)紅、瘙癢,繼續(xù)用藥1周后逐漸耐受消失；2例患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多,囑月經(jīng)期間停服中藥,經(jīng)期過后繼續(xù)服用。

對照組9例患者共32例次出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中4例次出現(xiàn)ALT升高；7例次胃腸道不適；6例次腹痛腹瀉；4例次皮膚瘙癢；5例次月經(jīng)失調(diào),療程結(jié)束后2個月均恢復(fù)正常。見表3、4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為,血瘀是尋常型銀屑病的關(guān)鍵病機。逐瘀消銀湯組成中桃仁、紅花入血分,逐瘀行血,共為君藥；丹參活血祛瘀,凡皮膚血瘀,皆可配用,紫草、槐米涼血活血解毒,三棱、莪術(shù)破血逐瘀行氣,共為臣藥,助君藥行氣活血化瘀；金銀花、土茯苓、白花蛇舌草、山豆根清熱解毒,銀屑病乃外感邪毒而發(fā),治療銀屑病應(yīng)始終不忘解毒,故為佐藥；烏梢蛇為蟲類通絡(luò)藥,化瘀通絡(luò),甘草調(diào)和諸藥,共為使藥；全方共奏活血化瘀,清熱解毒之效。除濕止癢軟膏是有清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢、消腫止痛之功效。

本研究顯示兩組療效相當,治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,表明逐瘀消銀湯聯(lián)合除濕止癢軟膏治療尋常型銀屑病血瘀證療效肯定,副作用小,安全性高。

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.759－760.

(收稿:2013－08－30)

濟鋼集團有限公司總醫(yī)院皮膚科,山東濟南,250101