王愛平 陳自棉 陳自松 陳用源 馮惠顏

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東佛山528325

溫肺降逆法聯(lián)合吸入舒利迭治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床效果研究

王愛平 陳自棉 陳自松 陳用源 馮惠顏

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東佛山528325

目的觀察溫肺降逆法聯(lián)合吸入舒利迭治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床效果及應(yīng)用價值。方法臨床選取45例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒作為觀察組，給予溫肺降逆法中藥湯劑聯(lián)合吸入舒利迭進行治療，同時選取47例患兒作為對照，分別給予溫肺降逆法治療（中藥組23例）、舒利迭霧化吸入治療（西藥組24例）。觀察三組患兒治療有效率、肺功能改善情況以及喘息、肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰等體征改善情況。結(jié)果觀察組治療有效率為95.56%，顯著高于中藥組（73.91%）、西藥組（87.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肺功能檢測，觀察組1 s用力呼氣量（FEV1）以及最大呼氣流速峰值（PEF）均明顯優(yōu)于其他兩組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，患兒體征方面，觀察組喘息、肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰等體征改善情況亦優(yōu)于其他兩組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論溫肺降逆法中藥湯劑配合吸入舒利迭治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期，具有較好的臨床療效，能夠改善患兒肺功能及相應(yīng)體征，值得應(yīng)用。

溫肺降逆法；中藥；舒利迭；小兒支氣管哮喘；急性發(fā)作期

支氣管哮喘是小兒時期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，對兒童身體健康、生活、學習影響甚大，對家庭則產(chǎn)生巨大經(jīng)濟負擔和精神壓力，部分小兒哮喘還可以遷延至成年，成為終生疾患[1-2]。近十余年來，隨著環(huán)境污染惡化，支氣管哮喘的發(fā)病率、病死率均逐年上升[3]。目前，臨床上治療本病存在中醫(yī)及西醫(yī)兩種治療體系。為進一步探討中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作，本研究進行溫肺降逆法聯(lián)合吸入舒利迭的臨床療效觀察，結(jié)果取得了一定的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究設(shè)立觀察組與對照組，分別納入研究病例45例、23例（中藥組）、24例（西藥組）。所有病例均為廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院2012年1月～2013年11月收治入院的小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒。支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標準參考中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組于2003年制訂的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》：①患兒表現(xiàn)為間斷性喘息發(fā)作，可伴有氣促、胸悶等癥狀，疾病發(fā)作前，多有與冷空氣、變應(yīng)源、物理或化學刺激等接觸史；②患兒雙肺可聽到廣泛性哮鳴音，以呼氣相為主；③臨床應(yīng)用支氣管舒張劑，可以明顯緩解癥狀；④臨床排除其他疾病引發(fā)的患兒氣喘、氣促、胸悶、咳嗽等；⑤臨床對于癥狀不明顯的患兒，若能聽到哮鳴音，且進行支氣管舒張試驗結(jié)果為陽性者，亦可診斷為本病。本研究納入標準如下：①診斷符合上述5條診斷標準者；②患兒經(jīng)診斷，目前病情屬于輕、中度者；③本次發(fā)病時間在3 d以內(nèi)者；④年齡3～18歲；⑤入組前征得患兒家屬同意，簽署知情同意書及治療同意書者。本研究排除標準如下：①經(jīng)診斷，目前病情屬于支氣管哮喘緩解期者；②患兒經(jīng)診斷，目前病情屬于重度者；③本次發(fā)病時間在3 d以上者；④年齡小于3歲或大于18歲者；⑤有嚴重肝腎功能不全或嚴重器質(zhì)性病變者；⑥有精神異常，不能配合治療者；⑦家屬未簽署知情同意書及治療同意書者。三組患兒情況如下：觀察組：男23例，女22例；年齡3～18歲，平均（10.3±3.4）歲；本次哮喘發(fā)作時間1～3 d，平均（1.61± 0.84）d。中藥組：男12例，女11例；年齡3～18歲，平均（8.3±4.1）歲；本次哮喘發(fā)作時間1～3 d，平均（1.66± 0.83）d。西藥組：男12例，女12例；年齡3～18歲，平均（10.2±4.5）歲；本次哮喘發(fā)作時間1～3 d，平均（1.63± 0.79）d。研究前，對三組患兒性別、年齡、發(fā)作時間等資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組與西藥組患兒均給予基礎(chǔ)治療，即舒利迭（英國葛蘭素威康公司批號：R624504）霧化吸入。其中西藥組每次劑量2 mg，每日1次；觀察組每次劑量1 mg，每日1次。中藥組患兒不給予舒利迭霧化吸入。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入溫肺降逆中藥進行口服，服用前進行辨證論治，進行組方選擇：①寒性哮喘：方選射干麻黃湯。②痰熱郁肺，稍兼表邪者：選用麻杏石甘湯合蘇草丸加減，偏于痰熱在里者選用定喘湯加減麻黃、白果、杏仁、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、陳皮、炙紫菀、炙款冬花等。如患兒痰熱熾盛，則宜選清金化痰湯加減。③外寒內(nèi)熱：外感風寒，內(nèi)有飲邪郁熱所致之哮喘，治宜選小青龍加石膏湯加減。如素蘊痰熱為外寒引動而發(fā)者，宜選大青龍湯加減或越婢加半夏湯加減，咳喘明顯、喉中痰鳴者可加用紫菀、款冬花等品，增強溫肺化飲之功效。三組患兒療程均為7 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準

①療效：痊愈：患兒喘息等臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失或基本消失；顯效：患兒喘息等臨床癥狀及肺部哮鳴音較前明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：患兒喘息等臨床癥狀及肺部哮鳴音較前有改善；無效：患兒喘息等臨床癥狀及肺部哮鳴音與前比較無好轉(zhuǎn)或加重。以痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)例數(shù)除以本組總例數(shù)為治療有效率。②肺功能檢測：采用1 s用力呼氣量（FEV1）以及最大呼氣流速峰值（PEF）。③體征評價：喘息、肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰等，根據(jù)癥狀記0～3分，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟學件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒療效情況分析

觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于中藥組（73.91%）、西藥組（87.50%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患兒療效情況分析（例）

2.2 三組患兒肺功能情況分析

經(jīng)過7 d治療，三組患兒治療后FEV1及PEF指標均較治療前有一定程度的改善。觀察組與西藥組改善程度優(yōu)于中藥組（P＜0.05），但觀察組與西藥組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組患兒體征改善情況分析

治療后，三組患兒體征評分均較治療前有了較為明顯的改善。三組治療后數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，除肺部哮鳴音，喘息、咳嗽、咳痰評分，觀察組均優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。見表3。

表2 三組患兒肺功能情況分析（x±s）

3 討論

目前，由于空氣污染等多因素原因，小兒支氣管哮喘的防治仍是目前我國兒科醫(yī)務(wù)工作者所面臨的一項艱巨任務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等）與細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，其基本病變?yōu)闅獾缆匝装Y，而氣道高反應(yīng)性則為其基本特征[4-6]。目前，我國臨床治療支氣管哮喘有著中醫(yī)、西醫(yī)兩大體系。中醫(yī)以其辨證論治、毒副作用小等優(yōu)點，在治療本病中具有以下幾個方面的優(yōu)點[7-9]：①中醫(yī)藥重視整體觀念，組方時標本同治；②現(xiàn)代研究表明，一些中藥具有顯著的帶上氣道炎癥反應(yīng)的能力，因此在治療本病方面，中西藥具有一定的潛力。隨著臨床與實驗研究的深入，西醫(yī)關(guān)于本病的認識亦上升到一個新的高度。目前，西醫(yī)理論認為，本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)氣道的慢性炎癥[10]。因此，關(guān)于本病的治療，也重點轉(zhuǎn)移到抗炎上來。就當前臨床現(xiàn)狀而言，西藥仍處于治療本病的主要手段。特別是吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）的臨床應(yīng)用，更是使用廣泛[11-12]。ICS屬于治療支氣管哮喘的一種特效藥物，其能夠通過以下幾個方面起到治療本病的作用：①ICS能夠影響機體花生四烯酸的代謝，從而降低白三烯與前列腺素的合成；②藥物可以暫時抑制嗜酸性粒細胞的趨化以及活化；③ICS能夠抑制體內(nèi)細胞因子的合成；④ICS能夠改善微血管滲漏等情況；⑤ICS可以促進細胞膜上β2受體的合成；⑥ICS能夠降低氣道高反應(yīng)性等[13]。

表3 三組患兒體征改善情況分析（分，x±s）

為臨床進一步研究中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘，本研究對92例支氣管哮喘患兒進行了臨床分組研究，分別觀察中西醫(yī)結(jié)合用藥、中藥以及西藥治療本病存在的療效差異。首先，療效學指標方面，中藥聯(lián)合舒利迭霧化吸入，治療有效率達到了95.56%，明顯高于其他兩種患兒（P＜0.05）。該結(jié)果表明，中醫(yī)藥聯(lián)合使用，其療效優(yōu)于單純西藥或單純中藥。此外，兩者結(jié)合治療哮喘，一方面可以減少糖皮質(zhì)激素用量，盡可能避免由使用糖皮質(zhì)激素所引起的副作用，另一方面可以使各自療效互增[14]。肺功能指標方面，發(fā)現(xiàn)治療后三組無論是FEV1還是PEF指標，均較治療前較為明顯的改善，但三組差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而體征評分方面，觀察組在喘息、咳嗽、咳痰等指標評分方面，亦優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。結(jié)果說明，中西藥聯(lián)合使用，不但可以增強療效，還可以顯著改善患兒的呼吸功能與臨床體征，快速緩解患兒痛苦。

綜上所述，肺降逆法中藥湯劑配合吸入舒利迭治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期，具有較好的臨床療效，能夠改善患兒肺功能及相應(yīng)體征，值得應(yīng)用。

[1]Ciprandi G，Tosca MA，Capasso M，et al.High exhaled nitric oxide levels may predict bronchial reversibility in allergic children with asthma or rhinitis[J].The Journal of Asthma，2013，50（1）：33-38.

[2]孫旭輝.吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒支氣管哮喘120例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（29）：101-102.

[3]Kumar S，Mabalirajan U，Rehman R，et al.A novel cinnamate derivative attenuates asthma features and reduces bronchial epithelial injury in mouse model[J].International Immunopharmacology，2013，15（1）：150-159.

[4]李開為.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期呼吸道感染的病原學檢測及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（13）：3185-3187.

[5]黃建平.通宣理肺丸與酮替芬聯(lián)用治療支氣管哮喘27例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20（4）：251.

[6]Sastre I，Rodríguez-Perez R，García F，et al.Occupational allergic rhinoconjunctivitis and bronchial asthma inducedbygoatcheese[J].Occupationaland EnvironmentalMedicine，2013，70（2）：141-142.

[7]李竹英，王晶波，王雪慧，等.止哮湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1207-1208.

[8]王洋，關(guān)煒.麻龍湯在支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（12）：1966，1995.

[9]李衛(wèi)玲.穴位貼敷配合西醫(yī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作期44例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（7）：890-891.

[10]Mincewicz G，Rumiński J，Krzykowski G，et al.Application of adjusted subpixel method（ASM）in HRCT measurements of the bronchi in bronchial asthma patients and healthy individuals[J].European Journal of Radiology，2012，81（2）：379-383.

[11]謝彬.定喘湯加減方配合氣道吸入糖皮質(zhì)激素與β2受體激動劑治療小兒支氣管哮喘[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（6）：247-248.

[12]Van Den Berge M，Ten Hacken NH，Van Der Wie E. Treatment of the bronchial tree from beginning to end：targeting small airway inflammation in asthma[J].Allergy，2013，68（1）：16-26.

[13]何國華.喘可治對小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期患者50例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（6）：438.

[14]施小山，孫智霞.黃芪注射液對支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對細胞免疫功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（16）：293-296.

Clinical effect study of method of warming lung and descending adverse qi combined inhalation of Seretide for treatment of acute phase of infantile bronchial asthma

WANG Aiping CHEN Zimian CHEN Zisong CHEN Yongyuan FENG Huiyan
Xingtan Hospital Affiliated to the First People's Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528325,China

ObjectiveTo observe the clinical effect and application value of method of warming lung and descending adverse qi combined inhalation of Seretide for treatment of acute phase of infantile bronchial asthma.Methods 45 infants with acute phase of infantile bronchial asthma were chosen as observation group and given Chinese medicine decoction of warming lung and descending adverse qi combined inhalation of Seretide for treatment.47 infants were chosen as control group simultaneously,and were given Chinese medicine decoction of warming lung and descending adverse qi(Chinese medicine group,23 cases)and inhalation of Seretide(western medicine group,24 cases)for treatment separately.Effective rate,condition of lung function improvement and condition of improvement of physical signs like gasp,lung wheeze,cough and expectoration of the three groups were observed.ResultsEffective rate of observation group was 95.56%,which was obviously higher than Chinese medicine group(73.91%)and western medicine group (87.50%)(P＜0.05).On lung function examination,FEV1and PEF of observation group were both obviously better than the other two groups(P＜0.05).Besides,condition of improvement of physical signs like gasp,lung wheeze,cough and expectoration of observation group was obviously better than the other two groups(P＜0.05).Conclusion Method of warming lung and descending adverse qi combined inhalation of Seretide for treatment of acute phase of infantile bronchial asthma has a good clinical effect,it can improve lung function and physical signs of infants,so it is worth of being applied clinically.

Method of warming lung and descending adverse qi;Chinese medicine;Seretide;Infantile bronchial asthma;Acute phase

R562.25

A

1673-7210（2014）03（b）-0070-04

2013-12-30本文編輯：張瑜杰）

廣東省佛山市醫(yī)學類科技攻關(guān)項目（編號2011 08223）。

王愛平（1973.9-），女，廣東龍川人，廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副主任；研究方向：兒科。