陳巧素，陳微，趙文玲，林君飛

綜合能力考核模式在新護(hù)士崗位準(zhǔn)入中的應(yīng)用

陳巧素，陳微，趙文玲，林君飛

護(hù)士；綜合能力考核；崗位準(zhǔn)入

新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量[1]。新護(hù)士的優(yōu)劣直接影響到護(hù)理隊(duì)伍質(zhì)量[2]，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對(duì)護(hù)理需求的不斷提高，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)，操作技能及素質(zhì)修養(yǎng)提出了更高的要求[3]。新護(hù)士崗位準(zhǔn)入需要評(píng)價(jià)新護(hù)士是否具備各班所需要的專業(yè)技術(shù)能力，是否具有獨(dú)立完成危重?fù)尵扰浜瞎ぷ髂芰Γ欠窬哂胁∏橛^察與突發(fā)事件應(yīng)急處理能力[4]。傳統(tǒng)的考核模式是通過(guò)理論和操作技能考核來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是此類考核并不能考察護(hù)士的實(shí)際動(dòng)手能力和解決問(wèn)題能力，不能全面客觀地評(píng)價(jià)護(hù)士，考核通過(guò)后常常不能獨(dú)立勝任工作，缺乏自己獨(dú)立判斷、思考及應(yīng)對(duì)臨床復(fù)雜問(wèn)題的能力[5]。本文對(duì)2010年8月至2014年2月對(duì)采用臨床綜合能力考核模式前后的崗位準(zhǔn)入新護(hù)士資料進(jìn)行回顧性分析比較，以探討臨床綜合能力考核模式的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集溫嶺市婦幼保健院2010年8月至2013年8月應(yīng)屆畢業(yè)新護(hù)士96名，在校期間已通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。將實(shí)施臨床綜合能力考核模式前即2010年8月至2011年8月新分配應(yīng)屆畢業(yè)崗位準(zhǔn)入的護(hù)士46名為對(duì)照組，2012年8月至2013年8月新分配應(yīng)屆畢業(yè)崗位準(zhǔn)入的護(hù)士50名為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男1人，女45人；大專學(xué)歷37人，本科學(xué)歷9人；年齡20～23歲，平均（21.56±0.78）歲。實(shí)驗(yàn)組：男1人，女49人；大專學(xué)歷40人，本科學(xué)歷10人；年齡20～24歲，平均（22.23±1.35）歲。兩組護(hù)士在學(xué)歷、年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 方法新護(hù)士參加醫(yī)院1周常規(guī)崗前培訓(xùn)，護(hù)理部2周崗前集中培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)教學(xué)雙方互動(dòng)。然后進(jìn)入臨床科室崗位培訓(xùn)跟班輪轉(zhuǎn)4個(gè)月，發(fā)放新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，培訓(xùn)方式一對(duì)一臨床帶教，按照手冊(cè)內(nèi)容要求逐項(xiàng)完成護(hù)理部、科室的新護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，每個(gè)月寫一篇護(hù)理心得，帶教組長(zhǎng)每2周檢查帶教計(jì)劃完成情況，護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月檢查計(jì)劃的落實(shí)。通過(guò)4個(gè)月科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)及科室考核合格后，向護(hù)理部提出崗位準(zhǔn)入考核申請(qǐng)。對(duì)照組由護(hù)理部收到準(zhǔn)入申請(qǐng)后5 d內(nèi)到示教室組織理論和技能考核，理論包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、專科護(hù)理，技能考核根據(jù)專科要求抽考2項(xiàng)基礎(chǔ)操作，理論分?jǐn)?shù)在80分以上，技能分?jǐn)?shù)在85分以上方為合格就可崗位準(zhǔn)入。實(shí)驗(yàn)組由護(hù)理部主任及院總帶教老師隨同婦產(chǎn)、兒科新護(hù)士一起組織臨床綜合能力考核，考核時(shí)間為輪轉(zhuǎn)第4個(gè)月的月末，提前3 d提交科室臨床個(gè)案，事前做好與患者及患兒家屬的溝通，取得他們的配合。考評(píng)步驟：首先新護(hù)士床邊系統(tǒng)評(píng)估患者，講解每個(gè)系統(tǒng)評(píng)估的重點(diǎn)，能準(zhǔn)確把握患者的整體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，然后匯報(bào)病史，陳述患者主要護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施，健康教育重點(diǎn)，接著現(xiàn)場(chǎng)落實(shí)健康教育，再結(jié)合病例演示一項(xiàng)操作及考核患者突發(fā)病情變化的應(yīng)急處理措施掌握情況，最后考評(píng)人提問(wèn)相關(guān)理論（回辦公室進(jìn)行），考核過(guò)程時(shí)間50 min，考核結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，指出新護(hù)士考評(píng)對(duì)象的優(yōu)點(diǎn)和不足，現(xiàn)場(chǎng)計(jì)分，反饋考評(píng)結(jié)果。若初次考核不合格新護(hù)士繼續(xù)接受培訓(xùn)，至下個(gè)月底給予再次考試，若考核達(dá)標(biāo)后則進(jìn)入單獨(dú)排班階段，享受績(jī)效工資，若補(bǔ)考不合格，期間無(wú)績(jī)效工資。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）新護(hù)士通過(guò)崗位準(zhǔn)入單獨(dú)排班工作2個(gè)月后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)、科主任評(píng)價(jià)、科室護(hù)士評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)均為自行設(shè)計(jì)表格，主要涵蓋?？评碚?、護(hù)理技能、病情觀察、搶救配合、應(yīng)急處理、溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、工作信心及計(jì)劃安排等，每張表格共10小題，分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)、良好、一般、弱，分別為4、3、2、1分，表格由護(hù)理部主任統(tǒng)一在相關(guān)科室月會(huì)上發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收表格，取平均分為其實(shí)際分?jǐn)?shù)。（2）新護(hù)士初次考核通過(guò)人數(shù)。（3）新護(hù)士崗位準(zhǔn)入單獨(dú)排班后不良事件發(fā)生人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同考核方式兩組新護(hù)士不同人員評(píng)價(jià)得分比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)士自我評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)、科主任評(píng)價(jià)、科室護(hù)士評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同考核方式兩組新護(hù)士初次考核通過(guò)人數(shù)比較及兩組新護(hù)士不良事件發(fā)生人數(shù)比較實(shí)驗(yàn)組初次考核通過(guò)人數(shù)33例，不良事件發(fā)生人數(shù)7例；對(duì)照組分別為43例和19例。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=10.97、9.05，均＜0.05）。

3 討論

3.1 臨床綜合能力考核對(duì)新護(hù)士崗位

準(zhǔn)入需求分析護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要護(hù)士具備臨床勝任能力。目前由于學(xué)校應(yīng)試教育模式的限制，護(hù)生在學(xué)校階段以技能培養(yǎng)為主，而臨床實(shí)習(xí)階段，傳統(tǒng)的教學(xué)方式多采用以老師講解和示教為主，教學(xué)效果有限[6]。畢業(yè)后護(hù)生變成真正意義上的護(hù)士，由于角色的轉(zhuǎn)變，新護(hù)士需要獨(dú)自面對(duì)復(fù)雜的臨床環(huán)境，獨(dú)立處理患者病情、與醫(yī)生、患者及家屬等之間的交流溝通等，往往出現(xiàn)明顯的不適應(yīng)。如何使新護(hù)士縮短適應(yīng)期，具備臨床勝任能力，減少護(hù)患糾紛，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是擺在護(hù)理工作者面前的嚴(yán)峻問(wèn)題。采用正確的培訓(xùn)和考核模式，才能確保培訓(xùn)考核的順利實(shí)施和有效進(jìn)行。

3.2 臨床綜合能力考核是新護(hù)士崗位準(zhǔn)入行之有效的考核模式，能真實(shí)反映新護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力、解決問(wèn)題及應(yīng)急處理能力傳統(tǒng)的考核模式主要是理論考核和技能考核，其中理論考核與學(xué)校考試及護(hù)士執(zhí)照考試相類似，而技能操作考核，只要通過(guò)短期強(qiáng)化訓(xùn)練，大家都比較容易掌握，但是具備這些知識(shí)和技能并不代表能解決臨床實(shí)際問(wèn)題。而部分理論成績(jī)好，操作技能熟練的新護(hù)士，面對(duì)復(fù)雜的臨床環(huán)境、獨(dú)立處理患者臨床問(wèn)題時(shí)，卻不能聯(lián)系相關(guān)的理論和操作，沒(méi)有獨(dú)立判斷和解決問(wèn)題的能力，往往出現(xiàn)明顯的不適應(yīng)。護(hù)理部現(xiàn)采取臨床綜合能力考核模式，直接面對(duì)是一個(gè)具有個(gè)性的患者、存在不確定因素，老師考核時(shí)可以觀察護(hù)士是否能將所學(xué)到的理論知識(shí)靈活運(yùn)用到患者身上，是否透徹地掌握了知識(shí)的內(nèi)涵[7]。同時(shí)在考核時(shí)穿插突發(fā)事件處理，可反映新護(hù)士對(duì)患者安全的預(yù)見(jiàn)和應(yīng)急處理能力。因此，臨床綜合能力考核更能體現(xiàn)考核的真實(shí)性，也能鍛煉新護(hù)士的心理素質(zhì)，加強(qiáng)與患者及家屬等之間的交流溝通[8]，也反映了護(hù)士的獨(dú)立思考和護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷能力?？剖裔t(yī)師對(duì)兩組新護(hù)士的評(píng)價(jià)反映出她們對(duì)實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士認(rèn)可度高，認(rèn)為護(hù)士觀察病情能力和預(yù)見(jiàn)能力好，處理臨床護(hù)理問(wèn)題能力強(qiáng)，急救配合較好，和其搭檔比較放心。通過(guò)臨床綜合能力考核實(shí)驗(yàn)組護(hù)士工作計(jì)劃性和秩序性較強(qiáng)，能分清事情輕重，有效識(shí)別病情變化的先兆，患者信任度高，所以1年內(nèi)不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低。

總之，臨床綜合能力考核模式能更有效地識(shí)別新護(hù)士是否具備獨(dú)立上班的實(shí)踐能力，使新護(hù)士更好、更快地適應(yīng)臨床工作；同時(shí)，這種考核模式也能使新護(hù)士采取主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)思考問(wèn)題，在思考、總結(jié)和不斷提高中掌握護(hù)理工作精髓[9]。因此，在新護(hù)士崗位準(zhǔn)入系統(tǒng)中應(yīng)值得推廣使用這種更為科學(xué)、有效的方法。

表1 不同考核方式兩組新護(hù)士科室不同人員評(píng)價(jià)得分比較分

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.079

R473

B

1671-0800(2014)11-1460-02

317500浙江省溫嶺，溫嶺市婦幼保健院

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