張 穗，張 晨，黎筆熙

腔鏡手術(shù)器械外管鞘使用中的常見故障及其改進(jìn)措施

張 穗，張 晨，黎筆熙

0 引言

腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，受到醫(yī)患雙方的歡迎。隨著手術(shù)方式的改良和手術(shù)器械的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的適應(yīng)證日益擴(kuò)展。腹腔鏡手術(shù)的成功在很大程度上有賴于腹腔鏡器械正常、有效的工作。如何提高腹腔鏡器械的使用率、延長腹腔鏡的使用壽命成為臨床十分關(guān)注的問題[1]。本文回顧性分析了2013年我院腔鏡器械外管鞘破損情況及其持續(xù)改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我院開展腔鏡手術(shù)的科室涉及普通外科、婦產(chǎn)科、心胸外科等多個(gè)科室，配備各類腔鏡器械20套，年腔鏡手術(shù)量2 000余臺。2013年1至6月，共發(fā)生各類腔鏡器械故障26例。針對具體故障的發(fā)生情況，系統(tǒng)分析了可能存在的原因和管理中存在的問題，并做出相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)措施。同年7至12月下降為11例，故障發(fā)生率顯著下降。2013年器械外管鞘故障次數(shù)統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 2013年器械外管鞘故障次數(shù)統(tǒng)計(jì)

2 故障現(xiàn)象

腔鏡器械外管鞘損壞最為常見，且絕大部分是管壁出現(xiàn)破損，嚴(yán)重者絕緣層完全脫落形成破口，裸露出里面的金屬部分，影響器械外管鞘的絕緣（如圖1所示）。手術(shù)中使用這種受損的器械，會減少尖端放電的能量并導(dǎo)致管壁放電，造成對非病灶部位的灼燒，從而形成副損傷，并有可能因此而帶來嚴(yán)重的后果。

圖1 損壞的腔鏡器械外管鞘

3 問題分析

出現(xiàn)以上故障的根本原因是，使用和清洗、消毒過程中磕碰、利器或其他器械的銳利部位意外損傷外管鞘表面，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，在使用過程中造成局部發(fā)熱、裂紋擴(kuò)大，最終導(dǎo)致絕緣層剝落。

3.1 操作方法不正確

不正確的使用方法是造成器械外管鞘破損的關(guān)鍵原因。腔鏡手術(shù)器械中的抓鉗、分離鉗、剪刀等器械主要用于提拉、分離組織，離斷血管。但手術(shù)過程中外科醫(yī)生為圖方便，用這類器械代替電鉤去電燒、電凝組織，極其危險(xiǎn)。腔鏡手術(shù)器械前端裸露面積相對專用電凝鉤大，如果用其去電燒或電凝病灶，會增加腔鏡器械外管鞘管壁放電的幾率，從而導(dǎo)致腔鏡器械外管鞘受損。用普通手術(shù)器械代替電鉤使用，會造成器械表面原有的細(xì)小裂紋因局部發(fā)熱而擴(kuò)大，直到出現(xiàn)破口，裸露金屬部分。

另外，部分醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范，在手術(shù)中強(qiáng)行將已彎曲變形的器械硬塞入腹腔穿刺器內(nèi)，造成器械管鞘表面的破損，影響使用壽命。

3.2 清洗消毒的影響

清洗過程中使用過硬的毛刷，消毒之前器械外管鞘沒有清洗干凈，都會導(dǎo)致絕緣層局部變薄或變厚，從而導(dǎo)致使用中受熱不均，增加了故障發(fā)生的可能性。另外，交叉消毒方式也會影響器械的壽命，加速器械的老化。

3.3 器械外管鞘的制作工藝

目前常用的腔鏡手術(shù)器械有美國、日本等器械，腔鏡器械外管鞘外表皮的黑色絕緣層，不同的廠家采取不同的制作工藝。工藝較好的，采取的是先進(jìn)的噴涂工藝，絕緣涂料均勻噴涂在金屬桿表面，這樣能夠使絕緣層和金屬桿結(jié)合緊密。工藝較差的，制作過程中直接在金屬表面套上一個(gè)絕緣套管，絕緣層和金屬桿結(jié)合不嚴(yán)密，容易出現(xiàn)漏電和局部發(fā)熱的情況，直接增加了故障的發(fā)生率。

3.4 其他原因

3.4.1 器械意外磕碰

使用或者消毒過程中，不同器械互相磕碰，也是造成故障的原因之一。

3.4.2 正常損耗

器械進(jìn)出腹腔穿刺器，不可避免地會產(chǎn)生摩擦，久而久之就會破壞絕緣層。

4 改進(jìn)措施

4.1 采購環(huán)節(jié)

申購時(shí)盡量選擇品牌產(chǎn)品，因其器械外管鞘外表皮的黑色絕緣層采取先進(jìn)的噴涂工藝，出現(xiàn)故障的頻率較低，售后維修服務(wù)保障較好，雖然價(jià)格比較昂貴，但綜合性價(jià)比較高。

4.2 加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)

（1）購進(jìn)新型號的腔鏡器械時(shí)，使用前請廠家工程師講解器械的工作原理、維護(hù)方法、清洗保養(yǎng)和注意事項(xiàng)以及一般故障的排除方法。手術(shù)室護(hù)士及清洗、消毒人員均須熟悉其性能并熟練掌握拆卸、清洗方法，并定期考核，盡量避免因不熟悉手術(shù)器械的使用和清洗維護(hù)方法而導(dǎo)致的損耗。

（2）嚴(yán)禁故障器械上臺，避免器械故障進(jìn)一步加重。

（3）選取業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、具有高度責(zé)任心并有多年手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任器械管理人員。

（4）避免新手單獨(dú)操作器械，減少不當(dāng)操作引起的故障。

4.3 正確使用各類手術(shù)器械

強(qiáng)化手術(shù)醫(yī)師正確操作各類器械；器械專職使用，腔鏡分離鉗與抓鉗不能混用[2]。針對普通外科個(gè)別醫(yī)師不同功能的器械交叉混用的習(xí)慣，在醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)會上進(jìn)行了針對性的溝通，強(qiáng)調(diào)可能帶來的危害，展示部分實(shí)物和圖片，并在手術(shù)中重點(diǎn)督促改進(jìn)，取得了明顯的效果，該組醫(yī)師的手術(shù)器械損壞情況明顯改觀。

4.4 定人定位定維護(hù)

（1）腔鏡器械應(yīng)定人、分專科管理，定期檢查器械的老化磨損情況。如果發(fā)現(xiàn)問題或疑點(diǎn)，立刻取出評估或送公司維護(hù)。

腹腔鏡手術(shù)器械種類很多，具有不同的形狀和功能，表面有絕緣層附著的器械，最易發(fā)生故障和損壞。手術(shù)配合護(hù)士必須了解各種器械的功能、基本結(jié)構(gòu)及正確的使用方法，術(shù)中要提醒醫(yī)師使用時(shí)不要用力過大，保護(hù)器械絕緣層，防止電灼傷[3]。對于故障器械，應(yīng)該及時(shí)更換，并及時(shí)查找故障產(chǎn)生的原因、制定相應(yīng)的對策。此外，建立腔鏡器械定期維護(hù)保養(yǎng)制度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)維修、嚴(yán)重者直接報(bào)廢，避免危險(xiǎn)器械用于手術(shù)，以免加重器械損傷或術(shù)中發(fā)生意外。

（2）設(shè)置腹腔鏡專科護(hù)士制度。專科護(hù)士必須全面掌握腹腔鏡的構(gòu)造原理、使用方法以及手術(shù)特點(diǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后器械的保養(yǎng)和維修工作[4]；與此同時(shí)，護(hù)理人員相對固定，便于護(hù)士快速掌握專科醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣和操作特點(diǎn)，促進(jìn)術(shù)中配合，提高手術(shù)配合質(zhì)量[4]，在避免手術(shù)醫(yī)師因操作不當(dāng)導(dǎo)致器械損壞的同時(shí)，有利于醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

5 討論

正確使用、保養(yǎng)管理手術(shù)器械是手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士和消毒供應(yīng)科護(hù)士必須掌握的一門基本技術(shù)，共同維護(hù)手術(shù)器械的完好性、保證手術(shù)過程中腔鏡器械專職使用、避免不同功能的器械交叉混用，能有效降低腔鏡器械的破損率，提高使用效率，減少醫(yī)院運(yùn)行成本。

腔鏡?？谱o(hù)士在腔鏡器械的保養(yǎng)和維護(hù)中具有非常重要的地位。首先，必須掌握各種器械的功能、基本結(jié)構(gòu)及正確的使用方法，規(guī)范腔鏡器械使用、擺放位置、保養(yǎng)和維護(hù)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、定期檢查、更新補(bǔ)充器械。其次，正確的清洗保養(yǎng)是保證器械良好性能、延長器械使用壽命的關(guān)鍵。在腹腔鏡的整個(gè)處理流程中，須注意避免單手抓持多個(gè)器械，減少碰撞；避免強(qiáng)行拆卸和組裝，輕拿輕放，清洗時(shí)注意使用軟毛刷。再次，手術(shù)醫(yī)師合理使用各類腔鏡手術(shù)器械能有效延長使用壽命，減少損耗。如使用電鉤時(shí)，盡量使用最小有效功率；使用腳踏開關(guān)時(shí)，注意手腳配合一致，在保證使用效果的前提下盡量縮短踩踏時(shí)間；術(shù)中不需使用時(shí)及時(shí)取出電凝器械，以免誤踩腳踏開關(guān)而造成意外損傷[5]。

針對腔鏡手術(shù)器械所作的持續(xù)改進(jìn)措施，產(chǎn)生了較好的效果。2013年我院普通外科、婦產(chǎn)科和心胸外科累計(jì)實(shí)施腔鏡手術(shù)2 000余臺，持續(xù)改進(jìn)后的7至12月腔鏡器械故障發(fā)生率顯著下降，累計(jì)節(jié)約成本數(shù)萬元。與此同時(shí)，科室之間有效的溝通也促進(jìn)了手術(shù)器械的良性運(yùn)行，減少了科室之間的矛盾。

總之，在腔鏡手術(shù)器械運(yùn)行管理中，應(yīng)針對存在和發(fā)現(xiàn)的各類問題，及時(shí)制定行之有效的管理措施和改進(jìn)措施，從而保證器械的高效使用。

[1]時(shí)金梅.腹腔鏡器械的保養(yǎng)與維護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：4 291.

[2]沙亞兵.淺述腹腔鏡手術(shù)器械的保養(yǎng)和使用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（3）：169-170.

[3]黃書麗.腹腔鏡設(shè)備器械的使用和保養(yǎng)[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（6）：518-521.

[4]羅金玉，李穎，張曉敏.專科護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)配合及器械保養(yǎng)的體會[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11（2）：168-170.

[5]劉桂平，陳愛枝.腹腔鏡手術(shù)設(shè)備及器械的正確使用和保養(yǎng)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，5（19）：155-156.

（收稿：2014-05-26 修回：2014-08-20）

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1003-8868（2014）12-0148-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.12.148

430070武漢，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院（張 穗，張 晨，黎筆熙）