丁 矢，張艷萍，李雪蘭

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門課程，它利用自然科學(xué)方法研究疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機制、病理變化（形態(tài)結(jié)構(gòu)、機能代謝）、轉(zhuǎn)歸與結(jié)局，揭示疾病的內(nèi)在變化規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)，為疾病的診斷、治療與預(yù)防提供理論與實踐依據(jù)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，需要理論與實踐高度結(jié)合。學(xué)生不僅需要掌握足夠的理論知識，更需要在病理學(xué)基本技術(shù)和技能操作中加以運用。病理學(xué)實驗教學(xué)是指導(dǎo)學(xué)生獲取病理知識的重要環(huán)節(jié)和主要途徑，其教學(xué)效果直接影響學(xué)生對病理理論知識的掌握及后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)[1]。在病理學(xué)課程改革背景下進(jìn)行病理學(xué)實驗教學(xué)改革，結(jié)合職業(yè)教育特點及醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的要求，從實驗教學(xué)內(nèi)容、實驗教學(xué)過程、實驗教學(xué)平臺及實驗考核方式等方面，徹底更新教學(xué)觀念、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)模式，建設(shè)科學(xué)的、現(xiàn)代化的實驗室。

1 傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)模式

1.1 實驗教學(xué)內(nèi)容

開設(shè)的病理學(xué)實驗課內(nèi)容較單一，多屬驗證性實驗，僅從課程角度結(jié)合理論知識孤立地設(shè)置實驗，造成了學(xué)科之間內(nèi)容重復(fù)和脫節(jié)的現(xiàn)象。

1.2 實驗教學(xué)過程

實驗教學(xué)模式固定，病理知識點繁多、內(nèi)容枯燥。以往的教學(xué)模式是以教師為中心，采用“滿堂灌”和“注入式”的方法完成實驗教學(xué)[2]，每次教學(xué)總是先由教師講解實驗內(nèi)容，再由學(xué)生自行觀察標(biāo)本和切片，由于過程反復(fù)且枯燥，學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，從而難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。另外，傳統(tǒng)教學(xué)模式也沒有充分調(diào)動教師的積極性和創(chuàng)新性，嚴(yán)重阻礙了學(xué)科發(fā)展。

1.3 實驗教學(xué)條件

實驗教學(xué)的儀器設(shè)備、場地均不足，帶教教師亦不足，常常是一名教師帶教50名左右的學(xué)生。課程所需觀察的大體標(biāo)本擺放在授課教室內(nèi)，缺乏系統(tǒng)性和聯(lián)系性。學(xué)生使用的顯微鏡較陳舊，容易壓壞切片，因需要賠償，部分學(xué)生不愿使用。

1.4 實驗考核方式

傳統(tǒng)的考核以實驗操作的方式進(jìn)行。實驗操作由教師準(zhǔn)備考核的標(biāo)本和切片，并對其編號。學(xué)生以抽簽的方式抽取標(biāo)本和切片，回答其病理變化?？己私Y(jié)果有較大隨機性，不能對學(xué)生的整體實踐技能水平進(jìn)行評價。

2 課程改革后的病理學(xué)實驗教學(xué)模式

2.1 課改理念及課改方案

課程改革應(yīng)順應(yīng)科學(xué)發(fā)展的趨勢，由單科教學(xué)向復(fù)合型教學(xué)模式轉(zhuǎn)化；倡導(dǎo)多重思維方式，由單純橫向教學(xué)內(nèi)容分類向縱橫交叉分類模式轉(zhuǎn)化；及時反映學(xué)科進(jìn)展和新生病種，由教學(xué)內(nèi)容長期不變向及時反映新病種、新進(jìn)展的模式轉(zhuǎn)化[3]。

組織具有豐富教學(xué)經(jīng)驗和臨床工作經(jīng)驗的病理學(xué)教師，結(jié)合學(xué)校實際情況，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)制訂病理學(xué)實驗教學(xué)計劃、考核大綱及實訓(xùn)指導(dǎo)，合理安排實驗課課時、內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用多媒體、互動教學(xué)系統(tǒng)實施教學(xué)，通過圖片和視頻增強直觀性，降低學(xué)習(xí)難度。多開設(shè)綜合性、設(shè)計性、研究創(chuàng)新性實驗（“三性”實驗），即教學(xué)設(shè)計從醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的整體考慮進(jìn)行課程設(shè)置，不必強調(diào)本課程的獨立性。

2.2 實驗教學(xué)內(nèi)容安排

實現(xiàn)理論課和實驗課的比例達(dá)到1:1，將理論知識融于實踐操作教學(xué)中，合理運用并加強鞏固。增設(shè)“三性”實驗，使其占實驗總課時的1/2。遵循能力遞進(jìn)的教育教學(xué)規(guī)律，病理學(xué)課程設(shè)置的實踐訓(xùn)練項目包括驗證性實驗、綜合性實驗、設(shè)計性實驗及研究創(chuàng)新性實驗四大類。

2.2.1 驗證性實驗 通過驗證性實驗使學(xué)生掌握病理學(xué)的基本技能并深化鞏固理論知識，包括：顯微鏡的操作及使用；標(biāo)本及切片的觀察方法；識別并描述基本病理變化及常見病、多發(fā)病的病變特點；動物疾病模型復(fù)制、實驗前后基本生命體征的觀察、客觀記錄實驗數(shù)據(jù)，從而提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

2.2.2 綜合性實驗 臨床資料和標(biāo)本切片相結(jié)合的綜合性實驗?zāi)茏寣W(xué)生成功搭建基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。運用辯證唯物主義的觀點認(rèn)識、分析疾病，明確疾病過程中形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能代謝、局部與整體、內(nèi)因與外因的關(guān)系，建立形態(tài)結(jié)構(gòu)與機能代謝、正常與異常、基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐間的有機聯(lián)系，使各學(xué)科知識相互滲透，從而提高學(xué)生綜合分析問題、解決復(fù)雜問題的能力。

2.2.3 設(shè)計性實驗 設(shè)計性實驗是以臨床綜合病例討論為主體，選取真實的臨床病例進(jìn)行PBL教學(xué)，使學(xué)生早期接觸臨床、接觸病人。讓學(xué)生在工作小組中扮演不同的角色，獨立完成自己的工作，并在小組中開展合作學(xué)習(xí)、討論評價，制訂解決實際問題的方案，勇于探索和創(chuàng)新，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力及專業(yè)核心能力，使之更快更好地對接崗位需要。

2.2.4 研究創(chuàng)新性實驗 開設(shè)研究創(chuàng)新性實驗是對學(xué)生提出的問題經(jīng)過整合選取，由學(xué)生自己設(shè)計解決問題的思路和方法，分小組搜集信息、分析討論、解決問題，并形成報告。整個實驗過程均以學(xué)生為主體，由教師協(xié)助指導(dǎo)完成實驗，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高創(chuàng)新能力和實踐能力。

2.3 實驗教學(xué)過程的設(shè)計與實施

以綜合性實驗“高血壓的病理與臨床診斷”為例，教師采用小班授課，將學(xué)生分成4個小組，每組6人，實驗教學(xué)實施情況如下。

2.3.1 課前準(zhǔn)備 教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，設(shè)計本實驗教學(xué)目標(biāo)（包括技能目標(biāo)和知識目標(biāo)），制作本實驗教學(xué)課件，準(zhǔn)備相關(guān)標(biāo)本和切片，精心準(zhǔn)備高血壓病的臨床病例資料，提出引導(dǎo)性問題，提前下發(fā)資料到小組。學(xué)生以小組為單位分配任務(wù)，查閱書籍和網(wǎng)絡(luò)資源，準(zhǔn)備相關(guān)資料，提前預(yù)習(xí)。

2.3.2 課堂實施 首先，教師有針對性地對學(xué)生提出相關(guān)問題，檢查學(xué)生對舊課的復(fù)習(xí)掌握情況及對新課的預(yù)習(xí)情況。其次，在提供的原病例資料的基礎(chǔ)上補充高血壓病的組織切片和大體標(biāo)本，學(xué)生分組觀察標(biāo)本和切片，分析資料，展開討論，資料可共享。每組學(xué)生根據(jù)提出的問題，結(jié)合病理變化和臨床資料，分析得出結(jié)果，并形成報告。再次，每組派出兩名代表進(jìn)行匯報，說出思維方式、學(xué)習(xí)過程、組員的學(xué)習(xí)表現(xiàn)及遇到的困難，其他學(xué)生可以隨時提出質(zhì)疑和補充。最后，由教師對每組匯報結(jié)果進(jìn)行評價總結(jié)、分析點評，解答學(xué)生提出的疑問，對學(xué)生有分歧的地方進(jìn)行統(tǒng)一講解。

2.3.3 課后反思補充 在課程實施后，教師通過反思可發(fā)現(xiàn)教學(xué)設(shè)計、教學(xué)資料中的不足之處，從而進(jìn)行補充和更改，使教學(xué)過程逐步完善。讓學(xué)生在掌握理論知識、強化實踐操作的同時，學(xué)會合理搜集、利用學(xué)習(xí)資料，調(diào)整思維，體驗獨立思考與協(xié)作學(xué)習(xí)的不同與關(guān)系，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，不斷提升學(xué)生的綜合能力。

2.4 實驗教學(xué)條件的改善

2.4.1 多媒體、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備 逐步完善了數(shù)字化資源建設(shè)，包括連接互聯(lián)網(wǎng)的多媒體實驗室、職教新干線的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等。課前，教師通過網(wǎng)絡(luò)下發(fā)預(yù)習(xí)資料，學(xué)生在網(wǎng)上搜集查詢，做好課前預(yù)習(xí)；課中，采用實物、切片、視頻及多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，使繁雜、枯燥、抽象的病理學(xué)教學(xué)變得直觀、形象；課后，教師上傳教學(xué)課件，布置、批改課后作業(yè)，答疑輔導(dǎo)。

2.4.2 顯微互動及機能互動教室 所有實驗室配備的顯微互動系統(tǒng)都將數(shù)碼顯微鏡與計算機系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)等連接，在師生共享清晰圖像的同時，還可利用語音、文字、圖像互相交流。這樣一方面可使師生之間的交流直觀而有效；另一方面也可使教師迅速而有效地對學(xué)生給予指導(dǎo)和幫助，同時發(fā)揮計算機強大的圖像處理和保存功能，在學(xué)生遇到知識難點、疑點時能夠方便快捷地解決，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

2.4.3 標(biāo)本、切片及病案 我院人體生命科學(xué)館長期開放，供課堂教學(xué)及課后學(xué)生自學(xué)使用，展示了上千個人體解剖標(biāo)本和病理學(xué)標(biāo)本，觀察正常與異常標(biāo)本，可幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成系統(tǒng)的觀察模式。同時，也增加了切片資源的種類和數(shù)量，能夠滿足每位學(xué)生的正常使用及耗損。對臨床病案和尸檢資料加以整理和修改，以便在實驗教學(xué)中應(yīng)用，使實驗教學(xué)更貼近臨床，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感。

2.5 實驗考核方式的改革

實驗考核是檢驗學(xué)生實踐能力的一項重要手段，是評價實驗效果的重要舉措[4]。改革后的實驗考核方式包括了3個方面：常規(guī)儀器設(shè)備的操作與使用（占20%），要求步驟清楚，操作規(guī)范，妥善保管；病變的觀察描述及臨床分析能力（占60%），要求切片、標(biāo)本觀察方法正確，病變描述準(zhǔn)確，能結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析疾病，診斷依據(jù)充分，診斷正確；實驗報告書寫（占20%），要求格式規(guī)范，結(jié)果真實，思維連貫，論據(jù)充分，頁面整潔美觀。改革后的實驗考核方式能夠更加全面地評價學(xué)生的綜合能力，可針對學(xué)生欠缺的方面進(jìn)行強調(diào)和改進(jìn)。

綜上所述，課改后的病理學(xué)實驗教學(xué)理念更科學(xué)，更符合現(xiàn)代教育教學(xué)規(guī)律；課改后的實驗教學(xué)內(nèi)容多樣化，分布合理，能從多個方面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力；課改后的實驗教學(xué)條件不斷改善，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了有利的實驗操作學(xué)習(xí)環(huán)境；課改后的實驗考核方式能夠真實、準(zhǔn)確地綜合評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時做出反饋。為使病理學(xué)實驗教學(xué)取得更好的成績和效果，培養(yǎng)出全能型、實用型醫(yī)學(xué)人才，我們還需要不懈努力。

[1]敖秋月，王樹文，尹金寶.病理學(xué)實驗教學(xué)模式的改革[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（16）：2534-2535.

[2]張琳，柳紅，張迎春.如何在病理實驗教學(xué)中發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（1）：52-54.

[3]劉瑜，劉國貞，宋愛利，等.病理學(xué)實驗教學(xué)新理念的探索與實踐[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（S1）：7-9.

[4]胡曉松，王濤，宋海星，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系改革的實踐與思考[J].實驗室研究與探索，2012，31（4）：308-310，325.■