劉艷芳

（三門峽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 三門峽 472143）

外科學(xué)是臨床專業(yè)學(xué)生的主干課程，同時又是一門實踐性較強的課程。外科無菌術(shù)是貫穿于整個外科學(xué)學(xué)習(xí)和工作中的一項重要操作技術(shù)。無菌技術(shù)操作熟練與否，取決于學(xué)生無菌觀念的強弱。臨床上面對的操作不是單一的，各種各樣的操作都會遇到，并且多數(shù)操作都要求在嚴(yán)格無菌的環(huán)境下進行[1]。在基層醫(yī)院的臨床工作中，由于沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程而帶來的術(shù)后感染、交叉感染事件屢見不鮮。由于農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來要到鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療單位去工作，為了避免將來造成不可挽回的后果，強化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作勢在必行。

在傳統(tǒng)的外科學(xué)實驗教學(xué)中，學(xué)生在規(guī)定時間到達實驗室，教師對實驗內(nèi)容進行詳細講解后，學(xué)生按照教師示教的操作步驟進行實驗。由于時間和實驗內(nèi)容的限制，學(xué)生的收獲非常有限，遠遠達不到強化學(xué)生無菌觀念的目的。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)多是作為理論教學(xué)的一種輔助手段，僅僅是為了讓學(xué)生在實驗中加深對理論知識的理解和記憶，而忽視了對學(xué)生職業(yè)能力和素養(yǎng)的培養(yǎng)。為了更好地在實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念，以臨床鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向，改革傳統(tǒng)的實驗課模式為開放式實驗教學(xué)，給學(xué)生提供充足的時間與空間，不僅能鞏固學(xué)生的理論知識，還能提高學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生的創(chuàng)新意識。

我們結(jié)合農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，選擇外科無菌術(shù)進行開放式實驗教學(xué)的應(yīng)用與探索，在應(yīng)用實踐過程中及時總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗。本文通過總結(jié)開展開放式實驗教學(xué)應(yīng)用與探索的實踐經(jīng)驗和體會，期望對外科學(xué)開放式實驗教學(xué)起到推動作用，現(xiàn)介紹如下。

1 開放式實驗教學(xué)模式的特點

1.1 實驗內(nèi)容的多樣性

在開放式實驗教學(xué)中，我們增大了綜合型、設(shè)計型、研究型實驗的比例，充分滿足學(xué)生的個性發(fā)展。與傳統(tǒng)實驗教學(xué)相比，開放式實驗教學(xué)內(nèi)容多、范圍廣，隨著教學(xué)的深入，從最初的密閉式靜脈滴注到模擬清創(chuàng)、換藥等，在實驗內(nèi)容上體現(xiàn)了多樣化和個性化。

1.2 實驗項目選取的自主性

傳統(tǒng)實驗教學(xué)中，教師做好實驗準(zhǔn)備，講解操作步驟，或是學(xué)生觀看視頻、教師示教，然后按照操作步驟進行實驗，整個實驗過程學(xué)生是被動的、機械的，缺乏思考，且實驗內(nèi)容多是模擬操作，有菌無菌沒有明顯的差別，學(xué)生也意識不到自己違反操作規(guī)程帶來的危害。在開放式實驗教學(xué)中，學(xué)生自主選擇實驗動物、實驗內(nèi)容，也可以根據(jù)實驗室條件和實驗?zāi)康淖约涸O(shè)計感興趣的實驗，學(xué)生可在教師的幫助下自己制訂實驗方案，但實驗實施由學(xué)生自己獨立完成。學(xué)生必須經(jīng)過認真思考、查閱書籍資料，才能進行實驗，若違反無菌原則，手術(shù)動物就會被感染，從而大大提高了學(xué)生實驗的積極性和主動性，激發(fā)了他們的愛心和責(zé)任心，從而潛移默化地培養(yǎng)了他們的醫(yī)德。

1.3 實驗教學(xué)的開放性

在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)體系中，由于時間和實驗內(nèi)容的限制，學(xué)生的收獲有限，在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、提高學(xué)生綜合素質(zhì)方面難以起到積極的作用。在開放式實驗教學(xué)中，實驗室是對學(xué)生完全開放的，學(xué)生在實驗課上完成不了的實驗可以在課下繼續(xù)進行；實驗項目也是開放的，學(xué)生可以自由選擇，也可以參與自己感興趣的教師的科研項目。

2 開放式實驗教學(xué)的應(yīng)用

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，外科學(xué)教研室和實驗室聯(lián)合開展外科無菌術(shù)開放式實驗教學(xué)應(yīng)用。從2011年9月開始對我校2010級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展外科無菌術(shù)開放式實驗教學(xué)，直至2012年6月，整個外科學(xué)教學(xué)任務(wù)完成。

2.1 前期準(zhǔn)備工作

2.1.1 物資準(zhǔn)備 開放式實驗教學(xué)實驗項目增多，實驗耗材隨之增加，尤其是要飼養(yǎng)大量實驗動物才能滿足實驗教學(xué)的需求。學(xué)校加大投入，新建了一間外科學(xué)手術(shù)實驗室、動物飼養(yǎng)室，以確保實驗時有充足的實驗動物等。

2.1.2 實驗室管理制度 結(jié)合開放式實驗教學(xué)實際，我們調(diào)整、完善和規(guī)范了實驗室規(guī)章制度，合理安排實驗室、動物飼養(yǎng)室的值班時間以及師資調(diào)配。實驗室管理是開展開放式實驗教學(xué)的基礎(chǔ)；動物的合理喂養(yǎng)及護理監(jiān)測會直接影響手術(shù)結(jié)果。開放式實驗教學(xué)不僅使實驗室的開放時間增加，還極大地增加了實驗員、飼養(yǎng)員的工作量，同時也對實驗室的管理工作提出了更大的挑戰(zhàn)。

2.2 確定實驗項目

為了滿足開放式實驗教學(xué)內(nèi)容多樣性的要求，結(jié)合我校外科學(xué)手術(shù)實驗室的實際情況，圍繞外科無菌術(shù)，根據(jù)外科學(xué)授課進程，我們確定了5個實驗項目，分6次進行實驗。術(shù)前洗手、穿脫無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、模擬手術(shù)1次，以鞏固學(xué)生理論知識、培養(yǎng)學(xué)生動手能力為主；清創(chuàng)及換藥2次，重在對學(xué)生的動手能力、分析問題和解決問題等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；燒傷性實驗1次，在于培養(yǎng)學(xué)生的獨立設(shè)計實驗、數(shù)據(jù)處理及分析能力和綜合思考能力等；剖腹探查2次，側(cè)重于學(xué)生科研認識的提高和科研素質(zhì)的培養(yǎng)。同時，在整個過程中穿插顯微鏡觀察，讓學(xué)生進行無菌技術(shù)的創(chuàng)面涂片和未經(jīng)無菌處理的創(chuàng)面涂片的區(qū)別實驗[2]，讓學(xué)生真真切切地看到自己的工作成績和失誤。在開放式實驗教學(xué)中，學(xué)生相互合作、互換角色，分別充當(dāng)麻醉師、主刀、第一助手、第二助手、器械護士、巡回護士。每組實驗結(jié)束，小組討論總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為下次實驗積累經(jīng)驗。這種實驗教學(xué)模式增強了學(xué)生的團隊協(xié)作能力，提高了他們的交流溝通能力和語言表達能力。

2.3 實驗教學(xué)的實施

引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變認識，化被動為主動，積極利用開放實驗室加強基本實驗技能的訓(xùn)練，比如：練習(xí)顯微鏡的使用、術(shù)前洗手、穿脫無菌手術(shù)衣、戴脫無菌手套、鋪無菌單；手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌；靜脈穿刺、靜脈輸液藥物的配制；患病動物的喂養(yǎng)和護理等。

3 開放式實驗教學(xué)的體會

外科無菌術(shù)開放式實驗教學(xué)的開展，使學(xué)生有機會研究自己感興趣的項目，有機會全程參與實驗，有機會涉足實驗項目的選取、實驗材料的選擇，親眼觀察自己實驗的結(jié)果。在開放式實驗教學(xué)過程中，不但提高了學(xué)生的動手能力，還提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生有了很大的發(fā)揮空間，從而極大地發(fā)揮了他們的主觀能動性。

[1]代文杰，張啟龍.無菌術(shù)的正確運用[J].中國實用外科雜志，2008，28（1）：38-40.

[2]牛雅瓊，謝國梅，那冬晨，等.遺傳學(xué)開放式實驗教學(xué)的探索[J].生物學(xué)通報，2012，47（1）：35-37.■