魯大林

(蕪湖紅十字醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000)

食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化患者最常見并發(fā)癥，主要由于門脈高壓造成胃底靜脈、食管靜脈曲張破裂?；颊叩呐R床發(fā)病具有病情重、發(fā)病急、出血量比較大、病死率比較高等特征。臨床治療通常選擇垂體后葉素及三腔二囊管的壓迫止血等方案，其中快速有效止血屬于臨床患者搶救成功的重要因素[1]。本文主要對(duì)2000年10月～2012年10月在本院診治的肝硬化并發(fā)上消化道出血的23例患者予以醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油的療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自2000年10月～2012年10月在本院診治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者46例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成研究組和對(duì)照組，每組23例。研究組患者男性13例，女性10例，年齡27～68歲，平均年齡(42±7.64)歲；對(duì)照組患者男性12例，女性11例，年齡26～67歲，平均年齡(43±8.25)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均為經(jīng)過臨床和相關(guān)輔助檢查確診肝硬化的病人，且伴有黑便、嘔血、貧血等上消化道出血癥狀[2]。

1.3 治療方法 患者均予以奧美拉唑、止血敏、維生素K1、止血芳酸、補(bǔ)充液體、糾正水電解質(zhì)的失衡等常規(guī)治療方案，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以醋酸奧曲肽(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080393，生產(chǎn)企業(yè)：沈陽東宇藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 mg)，進(jìn)行每次0.1 mg、速度為25 μg/h的靜脈滴注。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以連續(xù)5 d的每次0.1 mg、速度為25 μg/h的靜脈滴注，患者血壓比較穩(wěn)定后，予以10 mg硝酸甘油(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569，生產(chǎn)企業(yè):廣州白云山明興制藥有限公司，規(guī)格:1 ml∶5 mg)加入5%的葡萄糖，速度為40～200 μg/min的靜脈滴注，保持患者的收縮壓約在100 mmHg，連續(xù)應(yīng)用5 d?；颊咴谟盟幥昂缶M(jìn)行嚴(yán)密的肝腎功能、大便常規(guī)、血常規(guī)等檢查，并同時(shí)監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等生命體征的動(dòng)態(tài)變化情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后的臨床療效，治療后的顯效時(shí)間和止血時(shí)間，以及治療后的不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)將患者臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效[3]。痊愈：患者在24 h內(nèi)便血或嘔血癥狀消失，且心率和血壓恢復(fù)正常；顯效：患者在48 h內(nèi)的便血和嘔血癥狀消失，且心率和血壓出現(xiàn)持續(xù)性的穩(wěn)定；有效：患者在72 h內(nèi)嘔血和便血臨床癥狀消失，且心率和血壓出現(xiàn)持續(xù)性的穩(wěn)定；無效：患者72 h后仍然存在活動(dòng)性的出血癥狀，且心率和血壓等生命體征存在不穩(wěn)定狀態(tài)，甚至出現(xiàn)病情惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效情況 予以不同治療方案后，研究組患者的臨床療效有效率95.65%(22/23)，比對(duì)照組患者的78.26%(18/23)高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.725,P>0.05)。

2.2 兩組患者的顯效和止血時(shí)間情況 予以不同的治療方案后，研究組顯效時(shí)間(5.2±1.3)h，比對(duì)照組(9.1±1.6)h短，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.073,P<0.01)；且研究組的止血時(shí)間(9.7±2.6)h，比對(duì)照組的(14.5±2.9)h短，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.910，P<0.01)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng) 予以不同的治療方案后，兩組均出現(xiàn)輕微頭痛、腹痛、胸悶等不良反應(yīng)，研究組和對(duì)照組的頭痛、腹痛、胸悶及其他不良反應(yīng)例數(shù)分別為研究組1、0、0、1，對(duì)照組1、1、0、1，其中并發(fā)癥的患病率研究組8.68%(2/23)，對(duì)照組13.02%(3/23)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P>0.05)，經(jīng)針對(duì)性處理后，癥狀均緩解。

3 討論

肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于臨床常見急癥，患者出血迅速，甚至?xí)霈F(xiàn)休克，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血疾病，通常應(yīng)用手術(shù)治療、氣囊壓迫、內(nèi)鏡和藥物止血相關(guān)方案[4]。但是，外科手術(shù)治療患者的術(shù)后并發(fā)癥較多，病死率高；氣囊壓迫方案治療患者痛苦較大且并發(fā)癥也較多；內(nèi)鏡方案治療患者風(fēng)險(xiǎn)比較大，且需要一定技術(shù)和設(shè)備條件，不利于基層推廣，因此，患者治療效果不理想[5]。依據(jù)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者應(yīng)用藥物方案治療止血效果良好[6]。本研究中對(duì)肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，予以醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油方案。其中醋酸奧曲肽能夠有效的抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌，促使內(nèi)臟血管收縮，降低胃腸道的蠕動(dòng)，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜的細(xì)胞，效果良好[7]。硝酸甘油能夠促使冠狀動(dòng)脈和周圍血管的擴(kuò)張，促使血流量增加，降低脈壓，實(shí)現(xiàn)門體側(cè)支循環(huán)的開放[8]。

本研究顯示，予以不同治療方案后，研究組患者的臨床療效有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組患者78.26%的有效率，表明對(duì)患者予以聯(lián)合藥物方案，效果良好，療效確切，但在本研究中，該差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，筆者考慮系研究中選取的樣本數(shù)量偏少所致，擬計(jì)劃在以后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大相關(guān)樣本數(shù)量，以滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)上對(duì)研究樣本數(shù)的要求。

近年來，臨床相關(guān)肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血予以醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療的研究文獻(xiàn)比較多[9-10]。吳惠慈等研究中，通過對(duì)患者分組分別用藥，分析患者臨床療效，得出觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，表明醋酸奧曲肽與硝酸甘油聯(lián)合用于肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者治療，效果顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床上推廣應(yīng)用[11]。在本次研究中，通過設(shè)立分組分別用藥以后，分析患者的臨床癥狀顯效和止血時(shí)間，得出研究組患者的顯效時(shí)間(5.2±1.3)h，比對(duì)照組(9.1±1.6)h短，差異明顯；且研究組的止血時(shí)間(9.7±2.6)h，比對(duì)照組的(14.5±2.9)h短。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)了對(duì)于肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，予以硝酸甘油聯(lián)合醋酸奧曲肽治療具有臨床有效可行性[12]。

同時(shí)本研究對(duì)患者治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，得出兩組均出現(xiàn)輕微的頭痛、腹痛、胸悶等不良反應(yīng)，其中研究組患者為8.68%，對(duì)照組患者為13.02%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過針對(duì)性處理后，患者的癥狀均緩解。研究表明對(duì)肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，予以醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油，患者不良反應(yīng)沒有增加，進(jìn)而表明患者的預(yù)后生活質(zhì)量比較良好。關(guān)于醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療方案在肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的深入價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證[13]。

綜上所述，針對(duì)肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，予以醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油療效顯著，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有一定的臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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