□李慧超 孫婷婷

談?wù)劶谞钕侔┑念A(yù)防和治療

□李慧超 孫婷婷

發(fā)病率快速上升趨勢(shì)引關(guān)注

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)全球發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer,IARC）報(bào)告顯示，近30年來(lái)，全球甲狀腺癌發(fā)病率明顯增加，且增長(zhǎng)速度較快，2002年全球新增甲狀腺癌病例約1.4萬(wàn)例，2008年該數(shù)字增至4.9萬(wàn)例，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率普遍高于發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)的情況也不容樂(lè)觀，國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率以每年14.51%的速度上升，成為近20年女性中發(fā)病率上升速度最快的腫瘤之一。

北京市甲狀腺癌發(fā)病率的快速上升趨勢(shì)也得到了政府和社會(huì)的普遍關(guān)注。北京市腫瘤防治研究辦公室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年北京市共報(bào)告甲狀腺癌新發(fā)病例1,390例，占惡性腫瘤新發(fā)病例的3.6%，發(fā)病率由2002年的2.38/10萬(wàn)上升至2011年的10.96/10萬(wàn)，年齡標(biāo)化后，年平均增長(zhǎng)15.10%。其中，女性的甲狀腺癌發(fā)病率（16.77/10萬(wàn)）高于男性（5.22/10萬(wàn)）。目前，甲狀腺癌也是北京市女性發(fā)病率上升速度最快的惡性腫瘤，發(fā)病順位已從2002年的第十四位升至2011年的第四位。

目前，全球甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，美國(guó)曾報(bào)道，自1988年至2002年間，甲狀腺癌增長(zhǎng)了2.9倍，尤以微小癌增加明顯，1厘米以下癌增加了49%。學(xué)術(shù)界公認(rèn)，上述發(fā)現(xiàn)與甲狀腺癌檢出技術(shù)提高、篩查及早期診斷有直接關(guān)系。

探索中的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

目前，甲狀腺癌的發(fā)病原因尚不清楚，醫(yī)學(xué)界仍在積極探索中。但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)甲狀腺癌危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)逐漸增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，電離輻射、碘攝入、激素、其他甲狀腺疾病、遺傳等因素都可能與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)。

電離輻射是迄今為止甲狀腺癌最明確的危險(xiǎn)因素之一，人體受到的輻射時(shí)間越長(zhǎng)，年齡越小，發(fā)病率越高。1945年日本廣島原子彈爆炸和1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏都在隨后的數(shù)年中引起周圍兒童甲狀腺癌患者明顯增加，此后很長(zhǎng)時(shí)間當(dāng)?shù)丶谞钕侔┑陌l(fā)病率居高不下。

碘與甲狀腺癌的關(guān)系在醫(yī)學(xué)界仍然存在一定的爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期缺碘和高碘攝入均可導(dǎo)致腦垂體過(guò)度分泌甲狀腺激素，從而促使甲狀腺腫的發(fā)展，而甲狀腺腫是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素之一，尤其是女性患者。有的專家還認(rèn)為促甲狀腺激素的慢性刺激也是甲狀腺癌發(fā)病的一個(gè)可能致病因素。另外，其他甲狀腺疾病如地方性甲狀腺腫、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、自身免疫性慢性甲狀腺炎等，以及甲狀腺癌家族史都是可能引發(fā)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。

那些容易被忽視的預(yù)警信號(hào)

很多疾病在早期往往會(huì)給我們發(fā)出一些警告信號(hào)，甲狀腺癌也不例外。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大、形狀不規(guī)則或近期迅速增大；伴有聲音嘶啞、呼吸困難；質(zhì)硬的頸部淋巴結(jié)腫大，但抗感染治療不縮小。相當(dāng)一部分甲狀腺癌患者早期沒(méi)有明顯癥狀，偶爾照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)自己脖頸有一個(gè)腫塊，生長(zhǎng)比較緩慢，一部分患者有聲音嘶啞的情況。所以提醒大家一定要警惕身體出現(xiàn)的各種異常現(xiàn)象，當(dāng)這些預(yù)警信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，提示我們需要盡早去醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步的檢查。

預(yù)防和治療措施有哪些

要想預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生，就要做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。專家認(rèn)為，目前最有效的預(yù)防措施是定期健康體檢，建議至少每年1次。通過(guò)健康體檢早期發(fā)現(xiàn)很多沒(méi)有任何癥狀的甲狀腺癌。B超檢查簡(jiǎn)單易行，速度快，無(wú)創(chuàng)傷，是甲狀腺癌診斷的重要檢查手段。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師能發(fā)現(xiàn)0.3厘米大小的病變。

甲狀腺癌的發(fā)病率雖然不高，大多數(shù)是低度惡性的，但也不可存有僥幸心理，認(rèn)為低度惡性就不予治療而坐待其變。不論是甲狀腺良性腫瘤還是惡性腫瘤，手術(shù)治療是最主要、最有效的治療手段，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)或腫塊，直徑大于1厘米以上者，對(duì)甲狀腺素抑制治療效果不甚理想，就要考慮手術(shù)治療了。此外，B超、核磁共振（MRI）、同位素掃描、細(xì)針穿刺等手段，都有助于甲狀腺癌的臨床鑒別診斷。

絕大多數(shù)甲狀腺癌的治療效果比較好，北京市2007年甲狀腺癌新發(fā)病例的5年生存率達(dá)到89.05%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肺癌（11.78%）和肝癌（12.05%）等常見(jiàn)癌種，甚至高于預(yù)后較好的乳腺癌（80.98%），可以說(shuō)甲狀腺癌是目前預(yù)后最好的惡性腫瘤。對(duì)于惡性腫瘤，我們要做好預(yù)防措施，抵制疾病的侵襲。甲狀腺癌患者也不必過(guò)分恐慌，要樹(shù)立信心，積極配合醫(yī)生治療，以獲得最好的療效，提高生活質(zhì)量。