栗 君 侯慶兵

頸動脈超聲對頸動脈支架置入術適應證選擇的臨床價值

栗 君 侯慶兵

目的：探討頸動脈超聲在頸動脈支架置入術適應證選擇中的臨床價值。方法：回顧分析62例頸動脈狹窄（≥50%）行頸動脈支架置入術的患者頸動脈超聲和數(shù)字減影血管造影術（DSA）檢查結果。結果：以70%狹窄為切分點，頸動脈超聲/DSA對中度狹窄（50%~69%）診斷的吻合比例（32/29），對重度狹窄(≥70%)診斷的吻合比例（30/33）。頸動脈超聲與DSA兩種方法的檢出率間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：頸動脈超聲檢查可以用于頸動脈支架置入術患者的篩查并指導臨床醫(yī)生進一步選擇最佳治療方案。

頸動脈 超聲 支架置入

頸動脈狹窄與缺血性腦血管疾病密切相關，是導致缺血性卒中的重要疾病之一[1]。中、重度頸動脈狹窄是行介入治療的適應證之一，有癥狀者頸動脈狹窄＞50%，無癥狀者頸動脈狹窄＞70%是頸動脈支架置入術指征[2]。因此，明確頸動脈狹窄的病變對明確病因和治療有非常重要的臨床意義。數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查是診斷顱內外動脈狹窄的“金標準”。頸部血管超聲檢查由于其方便、無創(chuàng)的優(yōu)勢，已廣泛應用于頸動脈狹窄的篩選。本研究通過比較頸動脈超聲和DSA對頸動脈狹窄的診斷差異，探討頸動脈超聲對頸動脈支架置入術適應證選擇的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧分析我院神經(jīng)內科2011年10月~2013年9月行頸動脈支架置入術患者（頸動脈狹窄≥50%）62例，并于術前1周內均行頸動脈超聲檢查，其中男44例，女18例，年齡58~89歲，平均65歲。

1.2 方法 ①頸動脈超聲：使用美國GE Vivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5~10MHz。檢查時患者取平臥位，頭偏向一側，探頭置于胸鎖乳突肌前緣，自鎖骨上窩頸動脈起始部開始經(jīng)頸動脈分叉處至頸內、外動脈顯示不清為止橫向及縱向掃查頸動脈，獲取短軸及長軸切面，結合二維圖像、彩色多普勒及脈沖多普勒確定狹窄程度。②DSA：使用GE TNNOVA2000數(shù)字減影機，以Seldinger法穿刺股動脈。注入適量非離子型對比劑，從多角度(正位、斜位、側位)顯示雙側頸動脈，范圍包括頸總動脈起始端至頸內動脈虹吸彎，以此作為頸動脈狹窄判斷的金標準。③管腔狹窄計算方法和程度判斷：管腔狹窄率(%)=(頸動脈管徑一最小殘存管徑)／頸動脈管徑×100%。若同一血管內存在多處狹窄，計算時僅考慮狹窄最嚴重部位。④狹窄程度分級：正常、輕度(0～49%)；中度(50%～69%)；重度(70%～99%)；閉塞(100%)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，檢驗標準α=0.05。

2 結 果

血管最終狹窄程度依據(jù)DSA為金標準，以70%狹窄為切分點，頸動脈超聲/DSA對中度狹窄（50% ~69%）診斷的吻合比例為32/29，對重度狹窄(≥70%)診斷的吻合比例為30/33。頸動脈超聲與DSA兩種方法的檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 頸動脈狹窄超聲檢查與DSA檢查結果 （例）

3 討論

隨著生活水平的提高以及老齡化問題，缺血性腦血管病發(fā)病率越來越高，致殘率也很高，并有年輕化趨勢。而頸動脈狹窄可引起缺血性腦血管病，因此盡早、準確的診斷出頸動脈狹窄指導臨床醫(yī)生采取相應醫(yī)療方案，提高患者的生活質量有著至關重要的作用。頸動脈超聲不僅與操作者手法有關，而且與狹窄的部位、頸動脈走行以及斑塊的性質等有關。但頸動脈超聲無創(chuàng)傷，操作方便、快捷，價格與CT血管造影、磁共振彌散像血管造影、DSA相比要低廉的多。同時，頸動脈二維超聲可直接探查血管壁結構，了解斑塊的部位、大小及性質。彩色多普勒及脈沖多普勒可以進一步觀察血流充盈、流速、搏動指數(shù)及阻力指數(shù)的情況。

DSA是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，但只能顯示頸動脈管腔內的變化，不能了解管壁及粥樣硬化斑塊的情況，并且有1%~4%的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。其弊端為DSA是一種創(chuàng)傷性檢查，費用高，操作時間長，同時造影劑有可能會產(chǎn)生過敏反應，對于有心臟、腎臟疾病的患者及凝血功能障礙的患者是禁忌。

本研究結果顯示，頸動脈超聲對于≥50%的頸動脈狹窄與DSA相比，檢測吻合率較高，兩種方法的檢出率間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此，頸動脈超聲能有效地判定顱外段頸動脈狹窄程度，是顱外段頸動脈狹窄支架置入術適應證選擇的良好篩選工具，指導臨床醫(yī)生制定合理的醫(yī)療方案，有助于預防和減少缺血性腦血管病的發(fā)生。對于患者而言，不僅早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生活質量，而且減輕了不必要的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，頸動脈超聲和DSA對顱外段頸動脈狹窄的診斷各有優(yōu)勢和弊端，頸動脈超聲在支架置入術前的篩選有著重大意義，其可以用于頸動脈支架置入術患者術前的篩查并指導臨床醫(yī)生進一步選擇最佳治療方案。

1 Peiper C,Nowack J,Ktenidis K,et al.Prophylactic urgent revascularization of the internal carotid artery in the symptomatic patient.Vasa 2001,30:247～251.

2 Clevert DA，Sommer WH，Helck A，et a1．Duplex and contrast-enhanced ultrasound(CEUS)in evaluation of restenosis aftercarotid stenting．Clin Hemorheol Microcirc，2011，48：199～208.

3 張樹桐，金朝林，陳燕浩，等．64層螺旋CTA與DSA在頸內動脈狹窄研究中的應用[J]．實用放射學雜志，2007，23(5)：590．

The clinical value of carotid ultrasound in carotid artery stenting selected indications

The Second People's Hospital of Anhui Province,Hefei 230041,Anhui
LI Jun,HOU Qing-bing

Objective:To explore the clinical value of carotid ultrasound in carotid artery stenting selected indications.Method:Retrospective analysis of 62 cases of carotid artery stenosis(≥50%)in carotid artery stenting patients with carotid artery ultrasound and digital subtraction angiography(DSA)test results.Result:Taking severe stenosis (≥70%)as a cutoff point,Carotid ultrasound/DSA for moderate stenosis(50%~69%)consistent with the diagnosis of proportion(32/29),Carotid ultrasound/DSA for severe stenosis(≥70%)consistent with the diagnosis of proportion (30/33).Carotid ultrasound and DSA detection rate between the two methods showed no significant difference (P＞0.05).Conclusion:Carotid ultrasound can be used inpatients with carotid artery stenting screening and guide clinicians to choose the best treatment options for further treatment.

Carotid artery;Ultrasound;Stenting

R653

A

1671－8054(2014)01-0028-02

/(編審：郭 毅)

安徽省第二人民醫(yī)院功能科 合肥 230041

2013-11-09收稿，2014-01-10修回