黃茜 馬久紅 龔琳 陽桂紅 劉林林

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，南昌330006）

隨著內(nèi)鏡作為一種微創(chuàng)新型治療工具的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡護理技術(shù)也得以不斷發(fā)展，在內(nèi)鏡診療中逐步顯現(xiàn)出重要的地位和作用。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的開展需要內(nèi)鏡護士與內(nèi)鏡醫(yī)師進行一對一的配合，并直接操作手術(shù)器械。因此，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對內(nèi)鏡護士的素質(zhì)要求非常高，需要器械操作熟練、反應(yīng)敏捷、前瞻性判斷、主動配合的高素質(zhì)人員。對內(nèi)鏡護士進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)知識與技能培訓(xùn)顯得尤為重要。目前，國內(nèi)先進內(nèi)鏡培訓(xùn)基地正逐步配備模擬教學(xué)設(shè)備，但主要應(yīng)用于內(nèi)鏡醫(yī)師的操作培訓(xùn)。白楊等［1］的研究顯示，內(nèi)鏡模擬器操作手感與臨床實踐基本相同，學(xué)員可參與性強，在模擬器上建立的技能可成功有效地轉(zhuǎn)移至真實患者。而對內(nèi)鏡護士的培訓(xùn)仍多使用傳統(tǒng)“手助式”教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式對操作時間、治療效果、患者舒適度和患者的安全等都存在不利影響。本研究對內(nèi)鏡護士進行模擬訓(xùn)練的技能進行比較分析，評價內(nèi)鏡護理模擬培訓(xùn)的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1～6月于我院消化內(nèi)鏡中心的進修護士27人，均為女性，年齡24～51歲，從事內(nèi)鏡護理工作1～25年。

1.2 研究方法

1.2.1 教具 由ERLER－ZIMMER公司生產(chǎn)的仿真人體模擬練習(xí)器四臺，分別為：上消化道內(nèi)鏡解剖訓(xùn)練模型LM83、結(jié)腸鏡訓(xùn)練模型LM44、結(jié)腸鏡教學(xué)模型R16690、ERCP功能訓(xùn)練模型LM22。內(nèi)鏡治療附件：圈套器、尼龍繩套扎器、止血肽夾、注射針、靜脈套扎器、透明帽、勾刀、斑馬導(dǎo)絲、切開刀、取石網(wǎng)籃等。

1.2.2 培訓(xùn)方法 基于美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會、美國胃腸病學(xué)護士認證委員會和美國胃腸病護士學(xué)會已形成的系統(tǒng)的內(nèi)鏡專科護士培訓(xùn)模式［2］，自行設(shè)計適合我國國情的內(nèi)鏡護理培訓(xùn)方案。以內(nèi)鏡模擬訓(xùn)練操作為主，在進入實踐模擬操作前、中、后不同階段，穿插進行相關(guān)理論知識的講授，授課內(nèi)容包括：（1）解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)；（2）使用護理程序?qū)颊哌M行護理；（3）內(nèi)鏡診療步驟；（4）內(nèi)鏡治療、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理。實踐操作先期進行模擬腸鏡插鏡配合與腹部按壓手法配合的訓(xùn)練，逐步過渡至上消化道內(nèi)鏡診療和ERCP內(nèi)鏡診療相關(guān)護理配合訓(xùn)練，將常用的內(nèi)鏡治療附件融入訓(xùn)練中，進行手把手教學(xué)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查時由調(diào)查者本人發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究對象單獨逐項填寫完成，填表時間10～15min。所有問卷當(dāng)場回收。調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷等一般資料和學(xué)員公信力評分（表1，2）兩部分，主要根據(jù)學(xué)員在培訓(xùn)前后對模擬器訓(xùn)練觀感的認知進行評分［3］。

表1 模擬培訓(xùn)學(xué)員一般資料特征（n＝27）

表2 學(xué)員公信力評分調(diào)查表

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。培訓(xùn)前后公信力評分比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表3）

表3 培訓(xùn)前后學(xué)員公信力評分比較（n＝27）

3 討論

我國內(nèi)鏡技術(shù)近年來發(fā)展迅速，診斷、治療水平與國際接軌。因此，加強內(nèi)鏡護理人員理論知識與實踐技能培訓(xùn)，提高內(nèi)鏡護理人員從業(yè)水平，是保障內(nèi)鏡診療質(zhì)量、推動學(xué)科發(fā)展的必要手段。

本研究通過使用仿真人體模型，安全的重現(xiàn)臨床實際場景，進行內(nèi)鏡護理基礎(chǔ)胃腸鏡的配合、內(nèi)鏡治療的配合及內(nèi)鏡附件的使用配合等實踐教學(xué)。較傳統(tǒng)教學(xué)方法更能保障患者安全，同時達到有效學(xué)習(xí)的目的，提高學(xué)習(xí)者的眼－手協(xié)調(diào)能力。培訓(xùn)學(xué)員對該教學(xué)方法的肯定度較高，愿意推薦該方法并繼續(xù)參加此類培訓(xùn)項目。但該項目對其它操作技能的幫助性在培訓(xùn)前后尚無差異，可能與培訓(xùn)內(nèi)容、時間、模型規(guī)格有限相關(guān)。

總之，內(nèi)鏡護理模擬教學(xué)是一種更為安全、有效的教學(xué)方式，且能夠幫助提高受訓(xùn)者的理論知識、評判性思維、舒適的學(xué)習(xí)體驗和自信心等［4］。雖不能完全取代臨床訓(xùn)練，然而它使用真正的內(nèi)鏡及附件，允許實踐協(xié)調(diào)的做法，為內(nèi)鏡護士提供更多的機會提高自己的操作技能，減少臨床手術(shù)的風(fēng)險。

［1］ American Society for Gastrointestinal Endoscopy.Principles of Training in Endoscopy［J］.Gastrointest Endosc，2012，75（2）：231－235.

［2］ Joseph WL，John GL，Micha Rojany，et al.Development of a novel ERCP mechanical simulator［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2007，65（7）：1056－1062.

［3］ 白楊，智發(fā)朝，杜慶峰，等.基于虛擬胃鏡的系統(tǒng)反饋自學(xué)法與教師指導(dǎo)法的胃鏡技能獲得的比較研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（3）：252－254.

［4］ Heard LA，F(xiàn)redette ME，Atmadja ML，et al.Perceptions of simulation－based training in crisis resource management in the endoscopy unit［J］.Gastroenterology Nurs，2011，34（1）：42－48.