劉秀梵/揚州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院

H5N1亞型禽流感從暴發(fā)、流行到地方流行給我們的啟示

劉秀梵/揚州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院

H5N1亞型禽流感自1996年第一次在我國廣東鵝群暴發(fā)以來至今已18年了，不僅對養(yǎng)禽業(yè)帶來毀滅性的打擊，而且對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。該病先后傳播到亞洲、歐洲和非洲63個國家和地區(qū)，病死和被撲殺家禽累計近2.5億只，造成直接經(jīng)濟(jì)損失超過300億美元，2003-2004年（6月27日）全世界16個國家已報道的確診人類病例667人，其中死亡393人。

H5N1亞型禽流感疫苗研制的速度趕不上病毒變異的速度，盡管我們有成熟的方向遺傳技術(shù)。

不同國家對H5N1禽流感的防控策略不同，日本、中國香港、馬來西亞、韓國和世界大多數(shù)國家采取撲殺策略，發(fā)生疫情撲殺，再發(fā)生再撲殺，目前無??；泰國等國家采取監(jiān)測凈化根除，家禽暴發(fā)下降，2007年已無人感染病例；中國、越南、埃及、印度尼西亞主要依賴疫苗，大規(guī)?；虻靥菏揭呙缑庖?，家禽常在地方流行，人類感染無下降趨勢。

在過去50多年中人類在防控NAI方面取得了很不錯的成績，形成了一整套的科學(xué)的行之有效的防控策略，1959—2012年共發(fā)生30次HPAI流行，除亞洲H5N1 HPAI外，均在較短時間撲滅或根除，未擴(kuò)散到大范圍形成大流行，每一次流行中的病毒為同一基因型，未發(fā)生明顯的抗原變異。

所以總結(jié)起來，防控H5/H7禽流感的首選策略是用4種方法立即根除，1.教育；2.生物安全；3.快速診斷和監(jiān)測；4.淘汰感染家禽。

禽流感防控的啟示

啟示1：新發(fā)傳染病首選控制策略是撲殺，撲殺的最佳時機(jī)是暴發(fā)或流行的早期。我國老一輩獸醫(yī)專家1950年代提出的“早、小、嚴(yán)、快”四字訣是寶貴的精神財富，在疾病開始流行的早期應(yīng)不惜代價撲殺是防控最經(jīng)濟(jì)的策略，前提是有健全的早期警報系統(tǒng)，第一時間報告疫情。

傳染病開始在一地區(qū)暴發(fā)時，搞清傳播路線極為重要，暴發(fā)調(diào)查要作疫源追蹤（后向）和散布追蹤（前向），搞清疾病傳播的路線圖，只有這樣才能及時控制和撲滅疫情。

啟示2：第一時間報告疫情是實施科學(xué)防控的前提，如做不到這一點就無法采取消滅傳染源和切斷傳播途徑的措施，結(jié)果是病原體到處擴(kuò)散，污染越來越嚴(yán)重，疫情難以控制。

傳染病控制的原理：針對引起流行的三個環(huán)節(jié)，在我國，有很多人存在“手中有苗，心中不慌”、“一針（疫苗）定天下”的錯誤觀念，這違反了傳染病防控的最基本原則，必須在消滅傳染源、切斷傳播途徑和提高易感畜群免疫狀態(tài)三個環(huán)節(jié)上形成合力，才能有效控制流行。如不報告疫情，何以消滅傳染源切斷傳播途徑？只能完全依賴疫苗！由于病原體嚴(yán)重污染和到處散布，疫苗免疫難以抵抗！

啟示3：我們應(yīng)正確認(rèn)識疫苗在防控禽流感一類疫病中的作用：疫苗免疫只能減少死亡損失，減輕臨床癥狀，不能阻止強(qiáng)（野）毒感染，因此不能過分依賴疫苗和濫用疫苗，疫苗是最后一道防線，不是第一道防線，應(yīng)在消滅傳染源和切斷傳播途徑設(shè)防。

啟示4：新發(fā)傳染病如錯過最佳撲滅時間，從開始出現(xiàn)暴發(fā)，到流行，最后變?yōu)槌Ｔ谛缘胤搅餍?，就很難防控了。必須實施疾病根除規(guī)劃，短則幾年，長則幾十年才能見效，禽流感是這樣，其他重大動物疫病也是這樣。（本文根據(jù)會議錄音整理，未經(jīng)專家本人審閱，如有出入以專家意見為準(zhǔn)。）