張乃生/ 吉林大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院

奶牛子宮內(nèi)膜炎診斷及防治

張乃生/ 吉林大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院

子宮內(nèi)膜炎是奶牛產(chǎn)后多發(fā)的繁殖障礙性疾病，在我國發(fā)病率約為20%～50%。奶牛不孕癥的60%～90%是由于子宮內(nèi)膜炎引起，是造成奶牛不孕淘汰的主要原因。子宮內(nèi)膜炎是多種病原引起的。子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生具有個體性，即使飼養(yǎng)管理水平低下的牛場也不會完全發(fā)病，而發(fā)達國家的發(fā)病率也很高。除致病微生物外，子宮的自身狀態(tài)也是其發(fā)生的關(guān)鍵。

一、基本情況

子宮內(nèi)膜炎包括子宮炎、臨床型子宮內(nèi)膜炎、亞臨床型子宮內(nèi)膜炎、子宮蓄膿幾種臨床癥狀類型。

（一）子宮炎

發(fā)病時間：產(chǎn)后21 d內(nèi)，一般10 d左右發(fā)生。

臨床特征：子宮排出棕紅色水樣臭的物質(zhì)；發(fā)熱、食欲不振、產(chǎn)奶量下降、脫水、反應(yīng)遲鈍、和心率加快等。

誘發(fā)疾?。鹤訉m復(fù)舊延遲、胎衣不下、死胎、難產(chǎn)。

（二）臨床型子宮內(nèi)膜炎

發(fā)病時間：產(chǎn)后21 d或更長時間。子宮炎是在21 d以內(nèi)。

臨床特征：灰褐（白）色有腐臭味的化膿性或黏膿性的子宮分泌物；精神沉郁、體溫升高、子宮角增粗松軟、采食減少，子宮壁增厚，彈性減弱等。

誘發(fā)疾病：延長子宮復(fù)舊、卵巢炎癥、子宮蓄膿等。

（三）亞臨床型子宮內(nèi)膜炎

發(fā)病時間：產(chǎn)后21 d或更長時間。

臨床特征：少見膿性分泌物，無典型臨床癥狀；利用細胞學(xué)分析中性粒細胞而診斷。

誘發(fā)疾?。貉娱L子宮復(fù)舊、降低受孕率、增加流產(chǎn)、子宮蓄膿等。

（四）子宮蓄膿

發(fā)病時間：產(chǎn)后15～60 d。

臨床特征：長期不發(fā)情，子宮顯著增大，黃體持續(xù)存在，觸診子宮壁薄，有波動感。

誘發(fā)疾病：難產(chǎn)、胎衣不下、子宮炎。

二、流行病學(xué)

（一）世界子宮內(nèi)膜炎發(fā)病情況

世界各地子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率存在著很大的差異。發(fā)病率千差萬別的存在并不奇怪，因為許多的研究者沒有說明診斷的方法，子宮感染的類別，產(chǎn)后檢測的時間，奶牛的胎次，品種特征，飼養(yǎng)管理水平等。

（二）我國子宮內(nèi)膜炎發(fā)病情況

在我國奶牛子宮內(nèi)膜炎是造成奶牛不孕癥的主要原因之一。子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率在17%～29%之間，荷斯坦奶牛子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率約為20%～50%，高于其他國家和地區(qū)，這與飼養(yǎng)條件和繼發(fā)感染的病原體不同有關(guān)。還與奶牛飼養(yǎng)管理、飼料和氣候因素等有關(guān)。另外，我國奶牛養(yǎng)殖跨越經(jīng)緯度較大，因此該病的發(fā)病率也有極大的地區(qū)差異。

（三）細菌病原

產(chǎn)后奶牛子宮內(nèi)常見細菌種類：大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、變形菌等。

子宮內(nèi)膜炎常見細菌：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌、綠膿桿菌、克雷伯氏菌等。

子宮復(fù)舊完成常見細菌：大腸桿菌、鏈球菌、摩氏桿菌、葡萄球菌、棒狀桿菌。

其他病原：真菌：放線菌、念珠菌、毛霉菌等；寄生蟲：陰道滴蟲、胎毛滴蟲，新孢子蟲等；病毒：牛病毒性腹瀉病毒、牛傳染性支氣管炎病毒、腸道病毒、副流感病毒及牛疤疹病毒等；支原體：牛支原體等。

（四）流行特點

病原種類與季節(jié)密切相關(guān)，夏秋季節(jié)真菌性病原較多，冬季寄生蟲性病原較為常見，春季多為病毒性病原，細菌性病原一年四季。

三、發(fā)病原因

（一）生物學(xué)因素

子宮內(nèi)膜炎發(fā)病的子宮中分離出來的病原微生物，大部分都能在家畜生長的環(huán)境發(fā)現(xiàn)，并且具有感染其他組織和器官的能力。而且大多數(shù)微生物之間都是可以協(xié)作共生的，進而增加其生存和致病能力。

（二）營養(yǎng)性因素

1．日糧中維生素和微量元素缺乏，或礦物質(zhì)添加比例失調(diào)，奶牛抵抗力降低，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。研究發(fā)現(xiàn)硒和維生素缺乏的牛群子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率較高。

2．飼料中缺乏蛋白質(zhì)或缺乏優(yōu)質(zhì)牧草的牛群本病的發(fā)病率較高。

（三）飼養(yǎng)管理不當

患難產(chǎn)、酮病、胎衣不下等疾病的奶牛發(fā)病率較高。過肥或過瘦、缺乏運動的奶牛產(chǎn)后容易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。

四、發(fā)病機理

1.生產(chǎn)應(yīng)激：奶牛產(chǎn)后孕酮、雌二醇等激素發(fā)生劇烈變化，引起機體免疫力降低及子宮遲緩，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。

2.飼料應(yīng)激：產(chǎn)后奶牛由于泌乳的需求，飼料中的精料添加增多，從而引起奶牛腸道菌群失調(diào)。

3.病原感染：由于生產(chǎn)應(yīng)激和飼料應(yīng)激造成奶牛免疫力降低，細菌、真菌、寄生蟲、病毒、霉形體、支原體等病原微生物更容易感染機體，引起奶牛子宮內(nèi)膜炎。

五、診斷

（一）臨床癥狀觀察

1．產(chǎn)后子宮感染時，通常從產(chǎn)道流出惡臭的血清血液。子宮內(nèi)膜炎時的臨床癥狀有存在白色或者白色帶黃色的黏液膿性的陰道分泌物。

2．對牛的體溫，精神狀況等進行總體觀察。

（二）直腸檢查

直腸檢查要求檢查者掌握間情期、發(fā)情期、休情期時子宮正常狀態(tài)，如位置、大小、硬度和子宮內(nèi)容物等，據(jù)此判斷是否患有子宮內(nèi)膜炎。直腸檢查時，子宮受到觸摸刺激，表現(xiàn)出努責反應(yīng)，使子宮內(nèi)炎性分泌物極易排出陰道外。獸醫(yī)可以通過直檢觸摸子宮體、子宮角、子宮頸所發(fā)生的變化，找出發(fā)生子宮內(nèi)膜炎的奶牛。

通過檢測陰道內(nèi)容物中是否有膿汁的存在來診斷臨床型子宮內(nèi)膜炎。執(zhí)行陰道手工檢查是最簡單的方法，同時進行粘液收回檢查。此方法的優(yōu)點在于快速、價格便宜，并能提供附加的信息。操作方法：陰道中粘液氣味的檢查以及陰道裂口的檢查，程序是用干紙巾對陰戶進行清潔，手帶上涂了潤滑劑的手套，通過陰戶插入到陰道中，能觸診到陰道的背壁、側(cè)壁和腹壁以及宮頸外口，并能取出陰道粘液以便分析。手停留在陰道中的時間通常＜30s。

六、治療

（一）子宮灌注和全身抗生素治療

1．常用的子宮沖洗液有0．1%的洗必泰、0．02%的新潔爾滅、0．1%高錳酸鉀溶液、2%～10%氯化鈉或消毒液、碘溶液、碳酸氫鈉等，通常沖洗液的量控制在200 ml左右，每天1次。

清洗子宮的必經(jīng)之路是子宮頸口，其頸口的開張和封閉是受生殖激素的周期性調(diào)節(jié)，要順其自然地利用好開張時期，不可強行插管。

2.抗生素治療。（1）選擇標準：由于子宮內(nèi)細菌種類很多，要用廣譜抗菌藥物；有些抗菌藥物易擴散，劑量要充足；不要采用抑制母牛自身保護系統(tǒng)的抗菌藥物；了解子宮對該抗菌藥物的吸收率，不能在牛乳中殘留；不會降低以后的受胎率，而且價格便宜。（2）抗生素使用：常用抗生素：青霉素、先鋒霉素、土霉素、磺胺、卡那霉素鏈霉素、呋喃西林等。

（二）激素治療

1.前列腺素：產(chǎn)后使用前列腺素可促進惡露排出；產(chǎn)犢32 d后，使用前列腺素治療可以縮短復(fù)舊時間。世界各國已經(jīng)確認前列腺素可有效治療子宮內(nèi)膜炎。前列腺素危害少，而且奶產(chǎn)品也不用經(jīng)過休藥期。

2.性激素：雌激素具有刺激子宮收縮的作用，吞噬作用以及促進黏液的分泌。使用苯甲雌二醇通過子宮給藥治療產(chǎn)后感染。使用雌二醇治療子宮內(nèi)膜炎最重要的方面是促進子宮炎性滲出物排出。

3.注意：由于雌二醇有很高的殘留，許多國家禁止使用。

（三）微生態(tài)制劑治療

子宮內(nèi)膜炎通常是由條件致病菌引起的，由于內(nèi)外因素的變化，某些正常條件下作為非致病菌的微生物在子宮內(nèi)環(huán)境變化、機體抵抗力下降時可變成致病菌，甚至變成子宮內(nèi)的優(yōu)勢致病菌。

有效方法：篩選陰道正常細菌治療奶牛慢性子宮內(nèi)膜炎。原理是陰道乳酸桿菌產(chǎn)生乳酸，抑制病原菌生長。

注意：子宮內(nèi)接種常在有益微生物的方法治療子宮內(nèi)膜炎已有報道。但用子宮內(nèi)接種微生物的方法調(diào)節(jié)子宮內(nèi)環(huán)境，抑制相關(guān)微生物的生長，必須防止以治療為目的微生物引起再感染。

（四）中藥治療

中獸醫(yī)學(xué)認為子宮內(nèi)膜炎是一種“血瘀證”，治療多以活血化瘀、清熱解毒、抑菌消炎為原則。

主要藥物：活血祛瘀藥：川芎、益母草、桃仁、紅花等；補虛藥：黨參、黃芪、當歸、熟地黃等；清熱藥：黃連、黃芩、黃柏、金銀花、紫花地丁、穿心蓮；其他類藥物：貝母、肉桂、蒼術(shù)、香附、枳實等。

方劑：1．“清宮液”：成份：益母草、敗醬草、桃仁、連翹。用法：子宮灌注，用時將藥液溫浴至接近體溫，通過輸精管直接注入子宮內(nèi)。每次100 ml/頭，4次為一個療程。治療奶牛子宮內(nèi)膜炎的治愈率為80%以上，有效率可達90%。大多1～3次治愈。

2．“益母生化散”：成分：益母草、當歸、川芎、桃仁和干姜。用法用量：開水沖服，每日一次，每次每頭250 g，連用3次，可配合子宮沖洗同時進行。有效率可達90%以上，治愈率可達80%。

（五）中西醫(yī)結(jié)合治療

中西藥聯(lián)合交替使用治療奶牛子宮內(nèi)膜炎療效顯著。中藥具有活血化淤、增強機體防御能力的功效?？股乜咕Ч@著，作用明顯。中藥提取液或藥效成分與抗菌消炎藥按一定比例混合使用，既發(fā)揮中藥整體的治療調(diào)節(jié)作用又具有西藥較強的抗菌消炎能力，是目前比較經(jīng)濟和常用的制劑。

有效方法：甲硝唑靜脈注射，土霉素子宮內(nèi)注入，香蒲湯加減(由醋香附、蒲黃、蒲公英、地丁等組成)內(nèi)服，治療子宮內(nèi)膜炎效果顯著。

清宮液聯(lián)合鹽酸四環(huán)素治療臨床型子宮內(nèi)膜炎效果顯著。

七、預(yù)防

針對奶牛子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病機制，主要是由于生產(chǎn)應(yīng)激，飼料應(yīng)激及病原感染引起的機體抵抗力下降及子宮遲緩等原因，提出以下預(yù)防措施。

1．防止難產(chǎn)、產(chǎn)后胎衣不下的發(fā)生。如：產(chǎn)后肌肉注射催產(chǎn)素防治胎衣不下。

2．產(chǎn)后注射雌二醇，垂體后葉素等藥物，促進子宮收縮。

3．注重干奶期和懷孕后期奶牛的日糧平衡，注意飼料中維生素以及微量元素的比例。

4．飼料中添加益生菌等，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。

5．注意衛(wèi)生條件，搞好環(huán)境衛(wèi)生，提供良好的飼養(yǎng)條件，牛舍、產(chǎn)房經(jīng)常清掃、消毒、保持環(huán)境干燥。夏季多通風，冬季注意保暖。

子宮內(nèi)膜炎是由多種病原引起的，由于生產(chǎn)應(yīng)激及飼料應(yīng)激所造成的子宮的炎癥。對于該病的防治及診斷應(yīng)從對病原、環(huán)境、管理、機體及遺傳等致病因素的綜合分析入手，著重于子宮內(nèi)膜炎不同類型的診斷標準及類癥的鑒別診斷；強調(diào)疫情監(jiān)測、預(yù)防控制、臨床治療和應(yīng)急處置等綜合防治措施；有效控制子宮內(nèi)膜炎、減少經(jīng)濟損失的根本措施在于如何加強飼養(yǎng)管理，如何做到早期診斷，如何做到早期治療。（本文根據(jù)會議錄音及資料整理，未經(jīng)專家本人審閱，如有出入，以專家意見為準。）